馬瑞麗，朱明寶，劉二鵬

（中南財經(jīng)政法大學(xué)a.馬克思主義學(xué)院；b.公共管理學(xué)院；c.收入分配與現(xiàn)代財政研究院，武漢 430073）

一、引 言

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口有2.6 億人，其中，65 歲及以上人口1.9 億人。老年人的健康問題不僅關(guān)系到他們的生活質(zhì)量，也關(guān)系到整個社會的活力和照料負擔（宋月萍、宋正亮，2016）[1]。因此，在大力推進健康中國戰(zhàn)略背景下，研究老年人健康狀況的形成機理及其影響因素，具有重要的現(xiàn)實意義。

老年健康的形成機理復(fù)雜、影響因素眾多。Grossman（1972）的健康生產(chǎn)理論認為影響健康的因素，包括個體收入水平、教育程度、營養(yǎng)狀況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣和環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保險制度等。但已有研究更多考慮了上述因素的當期性，而鮮有考慮歷史因素[2]。老年人的健康水平，不是一朝一夕形成的，而是一種歷史積淀的結(jié)果。生命歷程理論認為，早年行為或生活事件，會影響老年人的健康狀況（Elder，1998）[3]。生命歷程中所經(jīng)歷的生活環(huán)境、生活經(jīng)驗以及重要事件發(fā)生的時間順序或所處的年齡段不同，對個體健康會帶來不同的時間效應(yīng)（George，2014）[4]。對于老年人而言，生育行為是一種典型的早期生活事件，對老年健康會產(chǎn)生怎樣的影響，值得探究。

相對于城市而言，農(nóng)村計劃生育政策更加寬松、政策約束力相對較弱，生育初期的養(yǎng)育成本相對較低，農(nóng)村老年人生育子女數(shù)量往往更多，同時中國的社會變遷在農(nóng)村表現(xiàn)得更加明顯，生育行為的多維效應(yīng)也更為彰顯。因此，如果生育行為對老年健康有顯著影響，那么，生育行為對中國農(nóng)村老年健康的影響將更加明顯。當前，中國人口發(fā)展面臨的形勢，不宜限制而應(yīng)適時出臺鼓勵性生育政策，刺激人們的生育積極性；中國當前全面建成小康社會和推進健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵時期，準確把握生育行為對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)，不僅對促進農(nóng)村老年健康有重要參考價值，也有助于積極引導(dǎo)育齡婦女合理規(guī)劃家庭生育，促進中國人口均衡發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的有序推進。

二、文獻回顧、分析框架與研究假設(shè)

（一）文獻回顧

已有關(guān)于生育行為對健康影響的研究，主要集中在生育數(shù)量與女性壽命的關(guān)系，但是尚未達成共識。Doblhammer（2000）的研究結(jié)果表明，胎次增加會顯著降低女性壽命，生育4個孩子的女性，死亡率為6%，而生育5 個或5 個以上孩子的女性，死亡率為10%[5]。而McArdle et al.（2006）的研究結(jié)果表明，生育子女數(shù)越多，父親和母親的壽命均呈現(xiàn)線性增長，每增加一個孩子父親壽命增加0.23年，母親壽命增加0.32年[6]。Lycett等（2000）的研究結(jié)果顯示，生育對壽命的負面影響只有在貧困、無土地的女性群體中存在，在經(jīng)濟地位較高的女性中，子女數(shù)量與壽命呈正相關(guān)而不是負相關(guān)[7]。

生育行為不僅僅包括生育數(shù)量，還包括初育年齡、生育間隔、生育結(jié)構(gòu)等方面。宋月萍、宋正亮（2016）從老年女性是否患有慢性病和健康預(yù)期壽命兩個方面，分析子女數(shù)量、初育年齡、生育結(jié)構(gòu)和生育期時長對老年女性健康的影響，研究結(jié)果表明多子沒有多福反而降低了老年女性的健康福利[1]。朱志明等（1992）從醫(yī)學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，女性最佳初育年齡為25～29歲，生育年齡過早不利于母親健康[8]。陳衛(wèi)、杜夏（2002）的研究結(jié)果表明，生育女兒的高齡老年人往往自評健康更好，生育兒子帶來的影響不顯著。還有一些文獻關(guān)注生育結(jié)構(gòu)對女性福利的影響[9]。林莞娟、趙耀輝（2015）的研究結(jié)果表明，第一胎為女孩的母親離婚率更高、撫養(yǎng)壓力更大[10]。吳曉瑜、李力行（2011）的研究結(jié)果表明，生育男孩會導(dǎo)致年輕女性的健康狀況變好[11]。

綜上所述，生育行為對老年健康影響的豐富研究為本文提供了重要基礎(chǔ)，但已有研究要么關(guān)注生育行為的某一方面，如生育數(shù)量，要么關(guān)注健康的某一方面，如女性壽命，缺乏對生育行為與老年多維健康的系統(tǒng)性研究。生育行為，本身并不僅僅包括“生”的行為，還包括“育”的方面，而“育”的參與并不僅僅局限于女性，男性甚至承擔更為重要的責任。因此，生育行為對整體老年人健康狀況的影響更值得探討。

（二）分析框架

生育行為對農(nóng)村老年健康的影響，是老年人經(jīng)濟理性、理性不及（有限理性）、責任倫理以及健康生產(chǎn)機制多種因素綜合作用的結(jié)果，其邏輯關(guān)系見圖1。農(nóng)民是理性的（Popkin，1979）[12]，作為理性人，農(nóng)民的生育行為是權(quán)衡生育福利（生產(chǎn)福利－勞動力資源；生活福利－養(yǎng)兒防老；情感福利－兒孫繞膝的天倫之樂）與生育成本（生活養(yǎng)育成本、時間精力和機會成本）之后的理性選擇。計劃經(jīng)濟時期正式社會保障不健全和養(yǎng)育成本低下，使得農(nóng)民生育決策的經(jīng)濟理性體現(xiàn)得更加明顯。但由于社會變遷（環(huán)境變化）和生育決策影響因素復(fù)雜，農(nóng)民的生育行為，并非完全的理性選擇行為（Humphries，1982）[13]，理性不及（有限理性）的特點也較為明顯。

圖1 生育行為影響農(nóng)村老年健康的分析框架

農(nóng)民的理性不及和社會變遷，不僅導(dǎo)致生育福利的獲得存在不確定性，還導(dǎo)致農(nóng)民生育成本的大幅增加。因為，中國父母一般認為，只有女兒出嫁、兒子成家，才真正完成父母的使命，這是責任倫理的具體體現(xiàn)（楊善華、賀常梅，2004）[14]。計劃經(jīng)濟時期，子女婚嫁的“彩禮”成本往往很低，但快速的社會變遷，極大地推高了農(nóng)村的“彩禮”標準（楊華，2019）[15]。中國北方下岬村的調(diào)查結(jié)果顯示，從20世紀50 年代到90 年代末，農(nóng)村彩禮標準提高了140 倍（YAN，2003）[16]；甘肅省趙村的調(diào)查結(jié)果顯示，從1970年到1990年農(nóng)村“彩禮”標準增長了70倍（孫淑敏，2005）[17]?！安识Y”標準的快速且大幅增長，大大增加了農(nóng)民生育孩子當初未能預(yù)料的養(yǎng)育成本。與此同時，中國教育的市場化改革、非農(nóng)就業(yè)機會的快速增多和社會平均工資的大幅增加，也大大提高了子女的教育成本和機會成本。但是，由于責任倫理的約束作用，生育福利的不確定性和養(yǎng)育負擔的大幅增加，不僅沒有導(dǎo)致父母推卸養(yǎng)育子女的責任，還大大增加了老年父母的勞動負擔，改變農(nóng)村老年人的生活方式、資源稟賦狀況和代際關(guān)系，而這些因素正是健康生產(chǎn)理論分析框架的重要內(nèi)容。因此，生育行為對農(nóng)村老年健康將會產(chǎn)生重要影響。

（三）研究假設(shè)

首先，生育數(shù)量對農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康的影響。自評健康是農(nóng)村老年人對健康狀況的總體評價，這種評價受到軀體健康和精神健康的影響。因此，生育數(shù)量對自評健康的影響，與生育行為對農(nóng)村老年人軀體健康和精神健康影響相關(guān)。生命歷程理論認為，健康是生命進程累積的結(jié)果，分娩和流產(chǎn)作為早期重大生活事件對老年軀體健康將產(chǎn)生累積影響。同時，生育數(shù)量越多，父母的養(yǎng)育負擔就越重，農(nóng)村老年人不得不從事繁重的農(nóng)業(yè)勞動，最終導(dǎo)致各種疾病纏身。因此，生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的軀體健康可能越差。經(jīng)驗研究表明，生育數(shù)量與女性雌性激素水平負相關(guān)，雌性激素水平的下降提高老年人罹患抑郁癥的概率。Li等（2019）的研究結(jié)果表明，分娩次數(shù)越多的女性，晚年罹患抑郁癥的概率更高[18]。中國農(nóng)村存在“越窮越生，越生越窮”的邏輯，生育孩子數(shù)量不僅會導(dǎo)致貧困，還可能惡化代際關(guān)系，子女不孝比沒有子女帶來的孤獨感和心理打擊可能更強。因此，生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的精神健康可能越差。因此，本文提出：

假設(shè)1：生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年人的自評健康、軀體健康和精神健康可能更差。

其次，生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康的影響。生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年健康的影響可能存在不同的效應(yīng)。從生物學(xué)的角度看，男嬰在孕期生長速度較快，出生時的平均體重較重（Loos et al.，2001）[19]，生育成本更大，導(dǎo)致母親壽命更短（Helle et al.，2002）[20]。從社會學(xué)的角度看，由于傳統(tǒng)觀念的影響，如父母認為只有兒子成家、女兒出嫁才算完成義務(wù)，兒子成家時過高的“彩禮”可能會加重父母的勞動負擔。因此，生育的子女中，男孩所占比例越大，農(nóng)村老年軀體健康可能越差。與此同時，農(nóng)村青壯年勞動力外出務(wù)工成為常態(tài)，外出務(wù)工中男性勞動力所占比例更大，生育的子女中男性所占比例越大，那么，留在父母身邊的子女數(shù)將越少，農(nóng)村老年人可能因為缺乏陪伴或長期處于“空巢”狀態(tài)，而處于孤獨甚至抑郁狀態(tài)。因此，生育男孩所占比例越大，農(nóng)村老年人的精神健康狀況越差。因此，本文提出：

假設(shè)2：生育結(jié)構(gòu)中男孩所占比例越大，農(nóng)村老年人的自評健康、軀體健康和精神健康可能越差。

第三，生育間隔對農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康的影響。生育間隔受初育時間、生育數(shù)量、生育政策及最后一孩生育時間的影響。大量的研究認為，早育行為可能意味著個體從青春期轉(zhuǎn)變到成年期的失序狀態(tài)，可能打亂個體的生命歷程，并對健康產(chǎn)生負面影響（Mirowsky，2005）[21]。但早育也可能帶來積極影響，因為生育同樣多的子女數(shù)量可以拉長生育間隔。而生育間隔越長，女性生育后的健康恢復(fù)時間將會越長，這對農(nóng)村老年健康可能帶來積極影響。Gagnon（2015）研究表明，生育年齡推遲將降低女性的死亡風險，生育最后一胎年齡越晚，女性的衰老速度越慢[22]。生育間隔短，可能意味著父母更多的睡眠剝奪、經(jīng)濟負擔等問題，生命過程流行病學(xué)的分析結(jié)果表明，生育主體自身的壓力，會對晚年心理健康產(chǎn)生累積影響（楊華磊等，2021）[23]。因此，本文提出：

假設(shè)3：生育間隔越長，農(nóng)村老年人的自評健康、軀體健康和精神健康越好。

三、數(shù)據(jù)來源、變量選擇與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自中南財經(jīng)政法大學(xué)社會政策研究所2016年在全國12個省36個縣的“農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與期望問題”問卷調(diào)查。該調(diào)查按照分層（省、市縣、鄉(xiāng)、行政村/自然村）隨機抽樣的方法，選擇各個省、市縣、行政村和自然村的被調(diào)查對象。首先，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和人口老齡化程度，在東部地區(qū)選取山東、福建、江蘇三個省，在中部地區(qū)選取湖北、河南、山西、安徽、廣西五個省，西部地區(qū)選取貴州、甘肅、四川、陜西四個省，作為被調(diào)查的省份；其次，每個省按照社會經(jīng)濟發(fā)展水平和人口老齡化程度，選取3個縣，每個縣隨機抽取一個行政村；第三，在選定的行政村中，隨機抽取一個自然村；最后，按照系統(tǒng)隨機抽樣方式，選擇年齡在60歲及以上的老年人作為被調(diào)查對象，并進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 396份，有效回收率為93.1%，調(diào)查樣本基本情況見表1。

表1 調(diào)查樣本的基本情況

（二）變量選擇

1.因變量。本文的因變量是老年健康，包括自評健康、軀體健康與精神健康。其中，自評健康的操作化方法是，“請問您的自評健康狀況如何？”答案設(shè)計為“1=非常健康，2=比較健康；3=一般健康；4=健康較差；5=健康很差”，為了研究方便，本文通過重新編碼進行正向處理；軀體健康的操作化方法是，“您在飲食起居等方面的自理程度是？”答案設(shè)計為“1=完全能夠自理；2=大部分能夠自理；3=大部分不能自理；4=完全不能自理”，也通過重新編碼進行正向處理；精神健康的操作化方法是，“您平時會感到孤獨寂寞嗎？”答案設(shè)計為“1=經(jīng)常會；2=有時候會；3=很少會；4=從來沒有”。值得說明的是，盡管用主觀指標測量農(nóng)村老年健康，存在一定的測量誤差，但它仍是預(yù)測農(nóng)村老年客觀健康狀況的較好指標（Poortinga，2006）[24]。有研究表明，即使在控制一些疾病因素的情況下，主觀指標反映的健康狀況與死亡率顯著相關(guān)，其穩(wěn)健性甚至優(yōu)于某些客觀測量指標的測量效果（Yip et al.，2007）[25]。

2.自變量。本文的核心解釋變量是生育行為，包括生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔。其中，生育數(shù)量用子女數(shù)量表示，生育結(jié)構(gòu)用兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值表示；生育間隔用最后一個孩子與第一個孩子的年齡之差來表示農(nóng)村老年人生育行為的時間跨度。在已有研究中，較多從子女數(shù)量角度分析生育行為對老年健康的影響（宋月萍、宋正亮，2016）[1]，從生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔三個方面，系統(tǒng)分析生育行為對農(nóng)村老年健康影響的文獻還非常少，而且較少考慮生育行為與老年健康因果關(guān)系中的內(nèi)生性問題。本文構(gòu)建納入統(tǒng)一的分析框架，并選取合理的工具變量，全面、系統(tǒng)地分析生育行為對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)。

3.控制變量。根據(jù)圖1的分析框架，本文的控制變量，包括個體特征、生活方式、資源稟賦、代際關(guān)系、社區(qū)特征和健康行為，這些指標在以往的研究中大多都有涉及（Zunzunegui et al.，2001[26]；劉宏等，2011[27]；薛新東、劉國恩，2012[28]；程令國等，2014[29]；宋月萍、宋正亮，2016[1]；范國斌等，2018[30]）。在具體操作化方面，生活方式用老年人的居住方式測量，即“請問您目前的居住方式是？”答案設(shè)計為“1=一個人獨??；2=和老伴同居；3=與兒子一起??；4=與女兒一起??；5=住養(yǎng)老院及其他”；資源稟賦，用老年人的相對收入水平和醫(yī)療保險來反映；代際關(guān)系用“您和兒子與兒媳的關(guān)系如何？”來反映，該問題的答案設(shè)計為“1=非常好；2=比較好；3=一般化；4=不太好；5=很不好”，以因子分析求出的公因子作為代際關(guān)系的綜合水平；個體特征，包括性別、年齡、教育年限和婚姻狀況；健康行為用“您是否經(jīng)常抽煙？”和“您是否經(jīng)常喝酒？”來測量，答案設(shè)計為“1=是；0=否”。

變量定義及其描述性統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 變量選擇及其統(tǒng)計描述

（三）模型設(shè)定

由于農(nóng)村老年健康的三個因變量，均為有序因變量。因此，用有序Probit回歸模型對參數(shù)進行估計，模型的一般表達式如下：

式（1）中，Hi是農(nóng)村老年健康，包括自評健康、軀體健康和精神健康；FBi（Fertility Behavior）是生育行為，包括生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔；Xi是其他控制變量；εi是誤差項；β1待估計參數(shù)，反映的是生育行為對農(nóng)村老年健康的影響方向和程度，α為常數(shù)項。

模型（1）可能存在的問題是生育行為的內(nèi)生性。原因在于：一是擾動項中可能存在既影響生育行為又影響老年人健康的影響變量，比如生活經(jīng)歷、地理因素等，這會產(chǎn)生遺漏變量造成的內(nèi)生性問題；二是生育行為與健康狀況之間可能存在反向因果關(guān)系，健康狀況會反過來影響個人生育行為，即那些健康狀況越好的人，越傾向于多生孩子。內(nèi)生性意味著模型估計結(jié)果可能是有偏的，需要加以處理。

內(nèi)生性問題的常用處理方法是工具變量法，采用兩階段回歸估計。合適的工具變量，需滿足兩個條件：一是相關(guān)性，即工具變量與生育行為相關(guān)，cov(Zi,FBi)≠0；二是外生性，即工具變量與誤差項不相關(guān)，cov(Zi,εi)= 0。本文選取被調(diào)查省份2000年全省的總和生育率、2010年全省的出生性別比①前兩個工具變量數(shù)據(jù)來自相應(yīng)年份的人口普查。之所以沒有選擇調(diào)查省份2000年的出生性別比作為生育結(jié)構(gòu)的工具變量，是因為弱工具變量問題，因此選擇了調(diào)查省份2010年的出生性別比。和受訪者最后一個孩子是否出生在1979年之后，分別作為生育數(shù)量、生育結(jié)構(gòu)和生育間隔的工具變量。依據(jù)是：

首先2000年總和生育率可以反映一個省份的生育水平，反映一個地區(qū)的生育數(shù)量偏好，這在一定程度上影響受訪者的生育孩子的數(shù)量，因此存在一定的相關(guān)性；與此同時，2000年省級層面的總和生育率并不會對受訪者的健康產(chǎn)生直接影響，而是通過影響生育數(shù)量進而影響受訪者健康，在理論上滿足一定的外生性。

其次，調(diào)查省份2010年全省的出生性別比也反映了該地區(qū)的生育性別偏好，作為一種生育文化也會影響到受訪者生育兒子和女兒的子女結(jié)構(gòu)，因此該工具變量和生育結(jié)構(gòu)存在相關(guān)性；與此同時，2010年省級層面上的性別比不會直接影響到受訪者的健康，而是通過影響生育結(jié)構(gòu)進而影響受訪者健康，因此同樣在理論上滿足一定的外生性。

最后，選擇受訪者最后一個孩子是否出生在1979年之后，作為生育間隔的工具變量，是因為中國是從1979年開始執(zhí)行嚴格的計劃生育政策，即“一孩政策”（Banerjee，2010）[31]。如果最后一個孩子出生在1979年之前，那么，就意味著這對育齡夫婦的生育行為已經(jīng)完成，計劃生育政策對生育間隔不會帶來顯著影響；但如果最后一個孩子出生在1979年之后，那么生育間隔就會受到計劃生育政策的影響。同時，計劃生育政策作為一種外部沖擊，本身并不會直接影響到受訪者健康，因此理論上也符合外生性要求。

工具變量含義及其描述統(tǒng)計結(jié)果見表3。

表3 工具變量定義及其描述性統(tǒng)計結(jié)果

兩階段回歸模型的數(shù)學(xué)表達式如下：

模型（2）中Zi為工具變量，F(xiàn)Bi為第一階段模型估計結(jié)果的預(yù)測值。為了減少模型的估計偏差，本文采用兩階段最小二乘法對模型（2）和模型（3）進行估計。其中，模型（2）分析的是工具變量與生育行為之間的關(guān)系，用Robust F統(tǒng)計量檢驗，以判斷工具變量的聯(lián)合顯著性。用Wald Chi2檢驗，以判斷模型（3）的擬合效果。由于每一個模型的工具變量只有一個，因此，不存在過度識別問題，無需進行工具變量的過度識別檢驗。

四、實證結(jié)果

（一）生育數(shù)量對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

表4估計結(jié)果包括兩個方面：第一階段的回歸結(jié)果，主要反映工具變量（2000年總和生育率）的合理性，從三個模型的估計結(jié)果看，工具變量與農(nóng)村老年人的生育子女數(shù)量之間，存在穩(wěn)定的顯著正相關(guān)關(guān)系，三個模型的Robust F統(tǒng)計量，分別為22.91、23.34和22.40，均明顯大于10的臨界點，而且三個模型的P＜0.001，這說明不存在弱工具變量問題，也就是說，本文用2000年被調(diào)查省的總和生育率作為生育數(shù)量的工具變量是較為合理的。

表4 生育數(shù)量對農(nóng)村老年健康的影響

第二階段的回歸結(jié)果，主要反映生育數(shù)量對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)。從三個模型的回歸結(jié)果看，生育數(shù)量對農(nóng)村老年健康有顯著的負向影響，即生育子女數(shù)量越多，農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康狀況越差。子女數(shù)量每增加一個，農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康越差的概率，將分別增加51.6%、1.52 倍和51.4%。這在一定程度上解釋了，作為理性人的農(nóng)村育齡夫婦為什么普遍都不再愿意多生的現(xiàn)象，中國總和生育率從1965年的6.38持續(xù)下降到2018年的1.6左右，便是農(nóng)村育齡夫婦不愿意多生的最好證明①《世界各國總和生育率統(tǒng)計》，資料來源：https：//www.kylc.com/stats/global/yearly_overview/g_population_fertility_perc.html。。同時，這也啟示人們，國家要想穩(wěn)定合理的總和生育率或適度提升總和生育率水平，在當前的人口發(fā)展形勢下，應(yīng)該適時出臺鼓勵性的生育政策，減少育齡夫婦生育之后的養(yǎng)育成本，降低育齡夫婦生育孩子帶來的健康損失，激勵她們的生育積極性。

（二）生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

與表4估計結(jié)果相似，表5第一階段的回歸結(jié)果，主要反映工具變量（2010年出生性別比）的合理性，從三個模型的估計結(jié)果看，工具變量對生育結(jié)構(gòu)存在穩(wěn)定的顯著影響；從三個模型的擬合效果看，Robust F統(tǒng)計量分別為10.34、10.21和10.20，也均大于10的臨界值，P＜0.001，這也表明不存在弱工具變量問題。這說明，本文用2010年的出生性別比，作為生育結(jié)構(gòu)的工具變量是較為合理的。

表5的回歸結(jié)果表明，生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年自評健康和精神健康的影響，沒有通過顯著性檢驗，即生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年自評健康和精神健康的影響，不存在顯著差異。這與宋月萍、宋正亮（2016）[1]的結(jié)果相一致，即生育行為對老年女性健康影響方面，生男生女并沒有顯著的差異。同時，也進一步驗證了為什么在廣大的農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，“養(yǎng)女也能防老”的觀念正在農(nóng)村悄然興起的現(xiàn)象（于長永，2016）[32]。

表5 生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年健康的影響

表5的估計結(jié)果還顯示，生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年軀體健康有顯著的負向影響，即兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值越大，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率越大，比值每增加一個單位，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率將增加94.6%。這很好地解釋了在一些農(nóng)村地區(qū)，為什么“生兩個兒子哭一場”的現(xiàn)象（賀雪峰，2009）[33]。在責任倫理驅(qū)使下，農(nóng)村的高額“彩禮”，已演變?yōu)檗r(nóng)村父母養(yǎng)育兒子的沉重負擔，增加農(nóng)村父母的勞動負擔和因過度勞累而導(dǎo)致軀體健康狀況更差的概率，“哭一場”，實屬無奈。生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年軀體健康的顯著負向影響，其實也并不都是壞事，它對自發(fā)自然地扭轉(zhuǎn)農(nóng)村育齡夫婦的“男孩偏好”“重男輕女”的傳統(tǒng)觀念和中國出生性別比長期失衡的局面，都具有重要的積極作用。

（三）生育間隔對農(nóng)村老年健康的影響效應(yīng)

表6第一階段仍然反映工具變量（最后一孩1979年后生）的合理性。從三個模型估計結(jié)果看，工具變量對生育間隔有顯著的正向影響。而且三個模型的Robust F 統(tǒng)計量，分別為144.6、142.4 和142.2，遠遠大于臨界值10，且P＜0.001，這表明不存在弱工具變量問題，也說明本文用老年人的最后一個孩子是否在1979年以后出生，作為生育間隔的工具變量是較為合理的。

表6 生育間隔對農(nóng)村老年健康的影響

表6的估計結(jié)果表明，生育間隔對農(nóng)村老年自評健康和軀體健康有顯著的正向影響，即生育間隔時間越長，農(nóng)村老年自評健康和軀體健康狀況越好，生育間隔每增加一年，農(nóng)村老年人自評健康和軀體健康越好的概率，將分別增加2.9%和3.4%。這與宋月萍、宋正亮（2016）的研究結(jié)果，即生育期延長會顯著提升女性老年時期健康水平的結(jié)論相一致[1]?？赡艿慕忉屖?，生育間隔越長，農(nóng)村育齡夫婦的即期養(yǎng)育負擔越小，而生育間隔越短，農(nóng)村育齡夫婦的即期養(yǎng)育負擔越大，對農(nóng)村老年人自評健康和軀體健康的負面影響就越小，因此生育間隔對農(nóng)村老年自評健康和軀體健康有顯著的正向影響。這啟示人們，適當擴大生育間隔，分散即期撫養(yǎng)壓力，避免在短期內(nèi)同時撫育多個子女，不僅有助于減少全面放開計劃生育時的生育堆積效應(yīng)，也對育齡夫婦的健康狀況帶來積極效應(yīng)。

六、結(jié)論與政策啟示

（一）研究結(jié)論

1.生育數(shù)量對農(nóng)村老年健康有顯著的負向影響。生育數(shù)量越多，農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康狀況更差的概率越大，生育數(shù)量每增加一個孩子，農(nóng)村老年自評健康、軀體健康和精神健康狀況越差的概率，將分別增加51.6%、1.52倍和51.4%。因此，有效彌補生育數(shù)量給育齡夫婦帶來的長期健康損失，是積極促進育齡夫婦多生育的重要舉措。

2.生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年軀體健康有顯著的負向影響。農(nóng)村老年人生育的子女數(shù)量中，兒子數(shù)量與女兒數(shù)量的比值越大，即生育兒子數(shù)量越多，農(nóng)村老年軀體健康狀況更差的概率將越大，兒子與女兒數(shù)量比值每增加一個單位，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的概率將增加94.6%。造成這一結(jié)果的關(guān)鍵原因，主要是因為生育兒子所帶來的高額“養(yǎng)育”成本。因此，有效彌補或降低生育子女尤其是生育兒子所帶來的養(yǎng)育成本，是提高老年健康水平的重要舉措。同時，這也將在一定程度上起到激勵生育積極性的作用。生育結(jié)構(gòu)對農(nóng)村老年自評健康和精神健康的影響，缺乏統(tǒng)計學(xué)意義。

3.生育間隔對農(nóng)村老年自評健康和軀體健康有顯著的正向影響。生育間隔時間越長，農(nóng)村老年自評健康和軀體健康越好的概率越大，生育間隔時間每增加一年，農(nóng)村老年自評健康和軀體健康狀況越好的概率，將分別增加2.9%和3.4%。這說明，通過教育引導(dǎo)和物質(zhì)激勵，鼓勵人們適當擴大生育間隔將有助于整體提升農(nóng)村居民健康水平。生育間隔對農(nóng)村老年人精神健康的影響缺乏統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）政策啟示

1.彌補農(nóng)村育齡人群生育行為帶來的健康損失，有助于激勵育齡人群的生育積極性。經(jīng)驗研究表明，多生孩子確實會對農(nóng)村老年人產(chǎn)生多維的負向健康效應(yīng)，農(nóng)民是理性的，當生育行為不僅不能帶來生育福利，反而會帶來諸多生育負擔和老年時期的健康負效應(yīng)時，少生育甚至不生育就是他們的理性選擇，但這不利于中國人口的均衡發(fā)展，2021年“七普”數(shù)據(jù)顯示中國的總和生育率只有1.3，事實上已經(jīng)掉入國際上界定的“低生育率陷阱”。因此，為了維持適度的總和生育率，同時又能彌補生育人群的健康損失，當前僅僅是放開“三孩”已經(jīng)難以達到預(yù)期目標，根據(jù)當前的人口形勢和新生兒出生人口數(shù)量的現(xiàn)狀，中國應(yīng)該盡快出臺“鼓勵生育二孩”的生育政策，即生育第一個孩子和第三個孩子均不獎勵，生育第二個孩子則給予獎勵，以降低育齡人群的生育負擔，彌補他們生育行為帶來的健康損失，方能有效刺激育齡夫婦的生育積極性，促進中國人口均衡發(fā)展。

2.通過教育引導(dǎo)和獎懲并重的方式，鼓勵人們適當擴大生育間隔。這不僅對提升人們的健康水平具有重要的積極作用，也有助于減少未來全面放開生育、甚至全面鼓勵生育時可能帶來的生育堆積問題。經(jīng)驗研究表明，生育間隔越長，農(nóng)村老年自評健康和軀體健康越好。因此，應(yīng)通過多種形式的教育宣傳引導(dǎo)，讓廣大育齡夫婦了解合理的生育間隔所帶來的積極健康效應(yīng)，同時，通過一定的物質(zhì)獎勵，鼓勵育齡婦女尤其是年輕育齡婦女適當延長生育間隔，也將對提升人們的健康水平和促進健康中國戰(zhàn)略的有效實現(xiàn)，起到重要的積極作用。實踐中，初育年齡較晚，為生育間隔的延長帶來困難，通過適當?shù)男问焦膭钊藗兘档统趸槌跤挲g，營造35歲之前初育的健康生育觀，不僅有助于育齡婦女生育間隔的適當延長，還對促進母嬰健康以及農(nóng)村總體健康水平的提高，都具有重要的實踐指導(dǎo)價值。3.消除性別歧視，規(guī)范農(nóng)村“彩禮”市場。減輕育齡夫婦的養(yǎng)育負擔，不僅有利于提升人們的健康水平，也有利于激勵育齡人群的生育積極性。經(jīng)驗研究表明，子女數(shù)中兒子數(shù)量和女兒數(shù)量的比值越大，農(nóng)村老年人的軀體健康狀況越差，這可以說是男孩偏好的健康代價。因此，樹立育齡人群生男生女都一樣的生育觀，對于提升他們的整體健康水平具有一定的現(xiàn)實意義。不可否認，隨著快速的社會變遷，廣大農(nóng)村地區(qū)“重男輕女”的現(xiàn)象已經(jīng)非常少見，但是在一些偏僻的地區(qū)和文化程度較低的育齡人群，并不是完全沒有市場。因此，加強教育引導(dǎo)，消除性別歧視，可以提升農(nóng)村地區(qū)的健康水平。值得注意的是，兒子數(shù)量與女兒數(shù)量比值越大，農(nóng)村老年軀體健康狀況越差的現(xiàn)實，往往是由于生育兒子而導(dǎo)致過重的養(yǎng)育負擔所致，其中，城市化導(dǎo)致的農(nóng)村青年女性數(shù)量偏少以及因鄰里、鄰村之間的相互攀比導(dǎo)致日益增加的巨額“彩禮”是其中的重要方面。因此，規(guī)范農(nóng)村“彩禮”市場，樹立農(nóng)村地區(qū)婚嫁“新風”，從長遠角度看，將大大促進農(nóng)村地區(qū)的健康水平和育齡婦女的生育積極性。?