劉繼寬

（成武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 菏澤 274200）

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占癌癥疾病中首位，死亡率較高[1]。隨著人們居住環(huán)境及生活方式的惡性改變，肺癌發(fā)病率逐漸升高，對(duì)人們生命安全帶來(lái)威脅。早期治療能提高患者存活率，因此，疾病的早期篩查、早期診斷十分重要[2]。影像學(xué)檢查中，常規(guī)CT 檢查是利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷疾病，是鑒別肺癌的影像學(xué)技術(shù)之一，存在無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[3]。但常規(guī)CT檢查對(duì)疾病的檢出率以及病理符合率較低，用于臨床疾病診斷工作具有局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64 排螺旋CT 已成為臨床確診及治療肺癌的重要參考依據(jù)[4]，不僅可提高檢出率，更能幫助患者及時(shí)接受治療，提升生存率[5]。64 排螺旋CT 對(duì)小病灶及病變部位具有一定的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)此，本文選取2019 年4 月—2020年4 月于成武縣人民醫(yī)院進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌診斷的100 例患者，探討64 排螺旋CT 與常規(guī)CT 用于肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月于成武縣人民醫(yī)院進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌診斷的100 例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例，觀察組采用64 排螺旋CT 檢查，對(duì)照組采用常規(guī)CT 檢查。觀察組中男性23 例，女性27 例，年齡23 ～68 歲，平均年齡（45.02±4.55）歲，病程2 ～25 個(gè)月，平均病程（11.10±2.38）個(gè)月；對(duì)照組中男性24 例，女性26 例，年齡24 ～68 歲，平均年齡（45.04±4.45）歲，病程2～24 個(gè)月，平均病程（11.08±2.26）個(gè)月，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參選對(duì)象予以干預(yù)前均通過(guò)手術(shù)病理組織活檢并確診；②參選對(duì)象年齡在20 歲及以上；③開(kāi)展本研究前未行相關(guān)診治工作者；④臨床病歷資料完整者；⑤ 患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②意識(shí)障礙或伴有精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)CT 檢查：儀器選用飛利浦Briliance系列16 排螺旋CT 機(jī)，檢查前指導(dǎo)患者屏氣，提高檢查的有利條件。掃描期間，患者需保持仰臥位，由患者肺尖至肋膈角進(jìn)行掃描，掃描儀參數(shù)設(shè)定管電壓為130 kV，電流50 mA，螺距1.0，層厚10 mm，層間距、準(zhǔn)直、重建層厚、矩陣、掃描時(shí)間依次為5 mm、3.0 mm、2.5 mm、512×512、10 ～12s。由掃描結(jié)果對(duì)患者病灶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察并記錄。

觀察組進(jìn)行64 排螺旋CT 檢查，采用美國(guó)GE 64 排螺旋CT 機(jī)，實(shí)施高分辨率靶向掃描，機(jī)器層厚為1.1～1.5 mm，層間距1.2 ～1.4 mm，用時(shí)1 s。將上述CT圖像傳輸至工作站后進(jìn)行處理，對(duì)患者病灶進(jìn)一步觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①CT 腫瘤征象情況：包含毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征、血管集束征8項(xiàng)。②CT 掃描圖像質(zhì)量：對(duì)兩組患者常規(guī)CT 掃描圖像與64 排螺旋CT 掃描圖像進(jìn)行比較，優(yōu)表示圖像無(wú)偽影；良表示圖像中肺尖與肺底存在少量偽影，但不影響疾病診斷；差表示圖像中偽影明顯，影響肺部結(jié)節(jié)的觀察判斷。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③CT 檢查結(jié)果：以病檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組不同檢查方式的確診率、漏診率、誤診率。④CT 檢查操作時(shí)間：對(duì)兩組CT 檢查模式下用時(shí)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 腫瘤征象檢出情況

采用64 排螺旋CT 診斷肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌的觀察組，CT 腫瘤各征象檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT 腫瘤征象檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.2 CT 掃描圖像質(zhì)量

觀察組CT 掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT 掃描圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.3 CT 檢查結(jié)果

觀察組確診44 例為病檢陽(yáng)性，對(duì)照組確診30 例為病檢陽(yáng)性，觀察組漏診與誤診率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 CT 檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.4 CT 檢查操作時(shí)間

觀察組檢查操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 CT 檢查操作時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表4 CT 檢查操作時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 操作時(shí)間觀察組 50 16.33±2.36對(duì)照組 50 23.81±2.75 t 13.881 P 0.000

3 討論

肺癌是全球第一大惡性腫瘤疾病，殺傷力較強(qiáng)。由于疾病在早期階段很難被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯的臨床體征，如刺激性咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛、氣短等癥狀后，普遍已屬于肺癌中晚期。早期肺癌常發(fā)生在35 歲以上人群，此類(lèi)人群普遍存在久咳、頻繁不止的嗆咳等現(xiàn)象?；虺霈F(xiàn)感冒及支氣管炎后，存在間歇性胸痛、氣短、胸悶。很多患者由于無(wú)明顯體感反應(yīng)，很少就醫(yī)。在臨床治療中，通常將胸痛、低熱、咯血?dú)w屬于呼吸道癥狀，將這些疾病反應(yīng)與感冒、支氣管炎混淆，造成肺癌治療的誤診和漏診[6]。

肺小結(jié)節(jié)是肺部器官內(nèi)出現(xiàn)直徑在3 cm 以內(nèi)的圓柱形病灶，伴隨肺炎、淋巴結(jié)腫大和肺不張等組織[7]。肺小結(jié)節(jié)在發(fā)病早期階段并無(wú)特異性特征，通常無(wú)法進(jìn)行定性診斷。當(dāng)肺小結(jié)節(jié)惡性病變后，會(huì)存在以下特征：結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、并帶有短毛刺征、小泡征、血管集束征、胸膜牽拉征等。而肺小結(jié)節(jié)在良性病變中，可見(jiàn)病灶內(nèi)無(wú)血管結(jié)節(jié)，表面和邊緣十分光滑，且性狀規(guī)則。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是降低肺癌病死率的根本原則[8]，提高疾病篩查力度，在患者無(wú)明顯體征時(shí)阻斷疾病發(fā)展。

臨床上主要通過(guò)CT 成像技術(shù)篩查并診斷肺部疾病，對(duì)于肺小結(jié)節(jié)、早期肺癌的診斷中，常規(guī)CT 檢查方式較為簡(jiǎn)便，且費(fèi)用較低[9]，但其掃描速度較慢，對(duì)層厚有所限制，存在一定誤診、漏診情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，運(yùn)用64 排螺旋CT 成像掃描技術(shù)進(jìn)行疾病篩查具有較高空間分辨率，且圖像質(zhì)量存在優(yōu)勢(shì)[10]。不僅具有無(wú)創(chuàng)性，還可滿足無(wú)組織重疊成像的優(yōu)勢(shì)，此種診斷模式在肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的診斷中應(yīng)用廣泛。

相比常規(guī)CT 成像技術(shù)，64 排螺旋CT 探測(cè)器排數(shù)多，且螺旋掃描速度可低于0.35s/r，分辨率更高，掃描最薄層可到0.64 mm，實(shí)現(xiàn)了圖像的高分辨率。對(duì)于疾病組織和結(jié)構(gòu)的掃描中，64 排螺旋CT 可通過(guò)橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面進(jìn)行圖像重建，實(shí)現(xiàn)三維立體重建工作和多層面重建[11]。能通過(guò)多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，任意獲取切面圖像，便于對(duì)病變細(xì)節(jié)和空間的了解，以此獲得更為精準(zhǔn)、精細(xì)的三維立體圖像[12]。并且，64 排螺旋CT能為臨床醫(yī)生展現(xiàn)更多疾病細(xì)節(jié)，且輻射劑量較少。能有效顯現(xiàn)病變的血管，利于觀察疾病、確診疾病。

在本文中，應(yīng)用64 排螺旋CT 成像技術(shù)診斷疾病的觀察組，CT 腫瘤各征象檢出率顯著高于對(duì)照組，提示64 排螺旋CT 在診斷肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌中優(yōu)勢(shì)更佳明顯。這是由于64 排螺旋CT 螺旋掃描速度較快，同時(shí)具備多維重建和高分辨率功能，對(duì)于較小的病灶也能精確檢出，且定位較準(zhǔn)，有助于臨床診斷工作的開(kāi)展。觀察組采用64 排螺旋CT 掃描后，獲得圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，提示常規(guī)CT 檢查雖然具有無(wú)創(chuàng)性，但在層厚以及掃描速度上，無(wú)法確保對(duì)肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌提取良好的診斷結(jié)果，而64 排螺旋CT 能有效避免影響圖像質(zhì)量的因素，進(jìn)而保障了CT 圖像質(zhì)量。觀察組肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌確診率高于對(duì)照組，誤診率和漏診率較低，提示64 排螺旋CT 診斷方式比常規(guī)CT 檢查更具優(yōu)勢(shì)，利于患者疾病篩查。觀察組檢查操作時(shí)間短于對(duì)照組，提示64 排螺旋CT 在檢查過(guò)程中，可通過(guò)降低管電壓和電流，減少輻射劑量，增加螺距，以此縮短檢查時(shí)間，突出了64 排螺旋CT 檢查方式的有效性。

綜上所述，將64 排螺旋CT 檢查方式用于肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌疾病篩查中，確診率較高，圖像質(zhì)量較為清晰，用時(shí)較短，可作為臨床肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌診斷的有效影像學(xué)手段，值得臨床應(yīng)用。