姜金萍

（德州市中醫(yī)院磁共振科 山東 德州 253000）

所謂血管外皮細(xì)胞瘤，屬于惡性腫瘤類型之一，發(fā)生于腦膜間質(zhì)血管外皮細(xì)胞，發(fā)病位置廣泛，多發(fā)生在骨骼、皮膚區(qū)域，而顱內(nèi)發(fā)生的血管外皮細(xì)胞瘤，叫做顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤。顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤發(fā)生率較低，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該疾病的發(fā)生率在顱內(nèi)腫瘤總發(fā)生率中，僅占1%，但是，其侵襲力和轉(zhuǎn)移力不容小覷，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，而該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤十分類似，因此誤診率較高[1]。顱內(nèi)原發(fā)性血管外皮細(xì)胞瘤非常少見，常歸類于腦膜瘤，約占腦膜瘤的1%，最近幾年，腫瘤疾病發(fā)病率不斷升高，血管外皮細(xì)胞瘤也非常常見，而顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的產(chǎn)生，多數(shù)是因?yàn)槟X膜間質(zhì)中的血管外皮細(xì)胞產(chǎn)生了腫瘤性病變，腦膜瘤的發(fā)病原因也是一樣，兩種疾病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征均十分相似，所以臨床鑒別診斷比較困難[2]。顱內(nèi)原發(fā)血管外皮細(xì)胞瘤侵襲性較強(qiáng)，術(shù)中可見比較豐富的血管以及可能存在的劇烈出血，在術(shù)前對(duì)顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷時(shí)，一般以影像學(xué)檢查為主，診斷效果如何，直接影響術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前評(píng)估效果[3]。CT 和MRI 灌注成像是臨床常用的診斷方式，但對(duì)于顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤的診斷價(jià)值，仍需進(jìn)一步探討，基于此，本文對(duì)2019 年2 月—2021 年10 月期間在德州市中醫(yī)院診治的22 例顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究，探討CT和MRI 診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年10 月期間德州市中醫(yī)院接收的22 例入院后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究，為患者使用CT、MRI 兩種檢查方式進(jìn)行診斷。22 例患者中，包括男性15 例，女性7 例，年齡最大者60歲，年齡最小者22歲，平均（37.88±6.99）歲；病程1 個(gè)月～5 年，平均（1.87±0.26）年。所有患者中，存在程度不一的顱內(nèi)壓增高情況以及局灶性神經(jīng)壓迫情況，包括頭痛者12 例、癲癇發(fā)作者10 例、惡心嘔吐者11 例，6 例聽力下降者，4 例視力減退者、2 例垂體功能減退者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究。②患者對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者。②嚴(yán)重心肝功能不全者。③急慢性感染者。④活動(dòng)性自身免疫性疾病患者。⑤合并惡性腫瘤患者。⑥資料不完整者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者實(shí)施MRI（西門子1.5T）平掃，并加強(qiáng)CT 掃描，檢查患者矢狀面、橫軸面T1WI、T2WI、FLATR、DWI，增強(qiáng)掃描，掃面進(jìn)行SE 序列T1WI，對(duì)比劑使用Gd-DTPA，在患者肘靜脈注射，劑量為0.1 mL/ kg。CT 檢查進(jìn)行常規(guī)斷層掃描，進(jìn)行非離子型碘對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，按照體重注射對(duì)比劑50 ～100 mL。

CT 檢查：所用儀器為西門子128 螺旋CT，方式：平掃，基線：聽眥線，順序：依次向頭頂進(jìn)行；切層：10 個(gè)；層厚和層間距均為10 mm，根據(jù)患者情況酌情選擇是否需要增強(qiáng)掃描。

MRI 檢查：通過德國(guó)西門子1.5T ESSENZA 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行，梯度場(chǎng)30 mT/m、梯度切換率100 T/ m/s，通過6 通道頭線圈掃描矢狀位、軸位和冠狀位，矩陣256×192，F(xiàn)OV 23×18 cm，層厚5 mm,層間隔1.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者CT 檢查結(jié)果、MRI 檢查結(jié)果、病理檢查結(jié)果進(jìn)行觀察、分析。比較兩種檢查方式的表現(xiàn)特征，包括腫瘤外形波浪狀分葉、腫瘤明顯強(qiáng)化、DWI 等低信號(hào)、腫瘤內(nèi)鈣化四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果

22 例顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤患者中，病變部位分別為前顱窩、中顱窩、右側(cè)橋小腦角區(qū)、右頂部；例數(shù)分別為6、6、5、5 例，其中有1 例存在腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。腫瘤形狀結(jié)果：波浪分葉狀、類圓形狀例數(shù)分別為18、4 例。增強(qiáng)掃描結(jié)果：腫瘤強(qiáng)化、腦膜寬基底相連、腦膜窄基底相連、腦膜尾征例數(shù)分別為22、12、9、1 例。

2.2 MRI 檢查結(jié)果

腫瘤在T1WI 上為等低信號(hào)者、略高或高信號(hào)者分別為14、8 例。腫瘤在T2WI 上表現(xiàn)為混雜性高信號(hào)者15 例，在T2WI 上表現(xiàn)為低信號(hào)者7 例。腫瘤在DWI 顯示等低信號(hào)者13 例，在DWI 顯示略高信號(hào)者9 例。出血管瘤空信號(hào)、顱骨破壞、點(diǎn)狀鈣化表現(xiàn)者例數(shù)分別為12、6、4 例。

2.3 病理檢查結(jié)果

術(shù)前影像學(xué)診斷，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤、腦膜瘤例數(shù)分別為8、14 例（內(nèi)含11 例可能顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤）。22 例患者手術(shù)治療方式：全切、次全切、大部分切除者分別為11、4、6 例。術(shù)中肉眼可見分葉狀、類圓形者分別為16、6 例；腫瘤沒有完整包膜且臨近邊界不清者14 例，邊界清晰有包膜者8 例。病理檢查可見腫瘤內(nèi)血管豐富，胞漿少，細(xì)胞界限模糊，細(xì)胞密集，細(xì)胞核呈卵圓形，細(xì)胞間質(zhì)存在豐富網(wǎng)狀纖維，胞核染色質(zhì)多。腫瘤內(nèi)鈣化檢查結(jié)果存在明顯差異，而腫瘤外形波浪狀分葉、腫瘤明顯強(qiáng)化、DWI 等低信號(hào)檢查結(jié)果顯示并無明顯差異，見表1。

表1 CT 與MRI 表現(xiàn)特征的比較[n(%)]

3 討論

血管外皮細(xì)胞瘤是臨床常見血管源性腫瘤，可發(fā)生在人體任一毛細(xì)血管組織內(nèi)，但顱內(nèi)發(fā)生率較低，是顱內(nèi)腦外少見惡性腫瘤，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)容易和腦膜瘤互相混淆，因此治療時(shí)要明確診斷，進(jìn)而展開合理治療，防止產(chǎn)生誤診[4]。顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤通常發(fā)病比較隱匿，但通過檢查不難被人們發(fā)現(xiàn)，利用定時(shí)體檢能夠發(fā)現(xiàn)本病存在，從而及時(shí)采取治療措施。

顱內(nèi)血管外細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，通常將其歸為腦膜瘤范圍，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血管外細(xì)胞瘤來源于腦膜間質(zhì)毛細(xì)血管，和腦膜瘤來源并不相同[5]。因?yàn)轱B內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤，容易復(fù)發(fā)，易造成顱外轉(zhuǎn)移，臨床治療常通過腫瘤全切術(shù)治療，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)出血情況，術(shù)后進(jìn)行放化療能夠有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但在臨床治療中，要先確診，才能展開對(duì)應(yīng)治療[6]。

顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤是一種少見的軟組織腫瘤，多發(fā)于腦膜毛細(xì)血管、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多為單發(fā)，病程長(zhǎng)短不一，男性多于女性，常見的癥狀為頭痛、占位壓迫癥[7]。該疾病的主要發(fā)病部位包括顱底、矢狀竇、大腦鐮旁、小腦幕等腦膜或靜脈竇附近，形狀主要以分葉狀為主，以囊變壞死居多，主要表現(xiàn)為水腫狀，占位效應(yīng)顯著，可見腦室變形，臨近腦池、腦溝受壓處逐漸消失、淡化[8]。

CT 掃描顯示密度不均，以多活略高密度為主，低密度主要集中在囊變區(qū)，顱骨破壞情況較少，鈣化現(xiàn)象更少[9]。本文研究中，僅有4 例患者顯示為點(diǎn)狀鈣化情況。MRI 平掃T1WI 上主要以等、低混雜信號(hào)為主，T2WI 上多以等、高混雜信號(hào)為主，而DWI 主要以低信號(hào)為主。CT、MRI 增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯強(qiáng)化，極少數(shù)腫瘤存在腦膜尾征。CT 掃描中，可以更加清楚的展現(xiàn)腫瘤的邊界與輪廓情況，且可以表現(xiàn)顱骨受到腫瘤的局部破壞性，能夠彌補(bǔ)冠狀位和失狀位成像，對(duì)病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確展現(xiàn)，可以更深度的了解腫瘤內(nèi)囊變壞死情況[10-11]。

對(duì)于顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的診斷，目前認(rèn)為最大的問題是與腦膜瘤的鑒別診斷，兩者的CT、MRI 鑒別要點(diǎn)主要從如下幾方面著手：腦膜瘤的腫瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化，病灶附著處骨質(zhì)以增生表現(xiàn)為主，而顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤鄰近骨質(zhì)多以溶骨性破壞狀呈現(xiàn)，瘤內(nèi)不易產(chǎn)生鈣化；增強(qiáng)檢查時(shí)，顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度和持續(xù)時(shí)間更高、更長(zhǎng)[12-14]；若顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤出現(xiàn)在橋小腦角，即與神經(jīng)鞘瘤產(chǎn)生區(qū)別，神經(jīng)鞘瘤聽力更弱，且存在內(nèi)聽道開口大、密度或信號(hào)不均勻的情況，易產(chǎn)生囊變，增強(qiáng)掃描病灶沒有顱內(nèi)血管外細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯；CT 平掃時(shí)，膠質(zhì)瘤可發(fā)生在腦外，但顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)；MRI 的信號(hào)改變與多方位掃描可以確定腫瘤區(qū)域，從而可以正確區(qū)分兩者[15-17]。

顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤是具有侵襲性的惡性腫瘤，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高的特征，所以在手術(shù)治療中要按照患者實(shí)際情況采取合適的手術(shù)方式，術(shù)前應(yīng)該結(jié)合MRI、CT 影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，從而選取合適的手術(shù)方式展開治療[18]。

對(duì)于顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤而言，診斷難度較高，應(yīng)結(jié)合多種診斷方式進(jìn)行綜合判斷，MRI 和CT 影像學(xué)資料均可作為診斷參考依據(jù)，聯(lián)合檢查有助于提升診斷效果，值得臨床大力推廣。