陳國(guó)梁，高 宏

（1 日照市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 日照 276800）

（2 日照市中醫(yī)醫(yī)院外三科 山東 日照 276800）

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)且年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性身心健康及生命安全，使女性患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)患者準(zhǔn)確、有效的診斷，以便盡早制定針對(duì)性治療方案，提高患者生存率并延長(zhǎng)存活年限[2]。乳腺鉬靶檢查、超聲及乳腺鉬靶X 線為臨床診斷乳腺癌患者的常用診斷方式，乳腺內(nèi)可見(jiàn)鈣化象為臨床診斷早期乳腺癌的重要依據(jù)之一，乳腺鉬靶診斷鈣化型乳腺癌具較高準(zhǔn)確率，但對(duì)于非鈣化型乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率存在較大局限性[3]。基于此，本文選取2020 年2 月—2021 年12月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似非鈣化型乳腺癌患者72例，就乳腺鉬靶X 線在非鈣化型乳腺癌診斷中的臨床準(zhǔn)確性展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年12 月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似非鈣化型乳腺癌患者72 例作為研究對(duì)象?；颊呔鶠榕裕挲g30 ～70 歲，病程2 ～21 個(gè)月，平均病程（9.45±2.39）個(gè)月，經(jīng)病理檢查顯示72 例非鈣化型乳腺癌疑似患者中陽(yáng)性為64 例，陰性為8 例，64例確診患者中疾病類型包括41（64.06%）例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、14（21.88%）例纖維腺瘤、9（14.06%）例腺病?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理檢查確診或排除；②均為單側(cè)、單發(fā)病灶；③均無(wú)意識(shí)及交流溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選前接受相關(guān)治療者；②合并心、腎功能嚴(yán)重障礙者；③精神系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行乳腺鉬靶X 線及超聲檢查，檢查設(shè)備為數(shù)字乳腺X 射線系統(tǒng)（HOLOGIC，型號(hào)：SDM170100101 SDM-00001-2）。乳腺鉬靶X 線設(shè)置為全自動(dòng)曝光，檢查管電流設(shè)置為30 ～300 mAs，管電壓設(shè)置為26 ～32 kV，囑患者坐位或立位，對(duì)患者雙側(cè)乳房頭足位及內(nèi)外斜位進(jìn)行投照，必要時(shí)可將病變處進(jìn)行局部放大進(jìn)行加拍，檢查患者乳腺、腋窩等部位，觀察腫瘤的形態(tài)、密度以及邊界情況。采用PHILIPIU 22 彩色多普勒超聲儀檢查，囑患者取仰臥位，線陣型探頭頻率設(shè)置為（8 ～10）MHz，指導(dǎo)患者充分暴露兩側(cè)乳腺，對(duì)患者腋窩及四象限位置進(jìn)行嚴(yán)密有序掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

將乳腺鉬靶X 線及超聲檢查結(jié)果、診斷效能、診斷疾病類型的準(zhǔn)確率以及病灶情況作為此次研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶X 線及超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

72 例非鈣化型乳腺癌疑似患者行乳腺鉬靶X 線檢查顯示陽(yáng)性為63 例，陰性為9 例，行超聲檢查顯示陽(yáng)性為54 例，陰性為18 例，見(jiàn)表1。

表1 乳腺鉬靶X 線及超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比單位：例

2.2 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷效能對(duì)比

乳腺鉬靶X 線診斷的準(zhǔn)確性95.83%、靈敏度96.88%顯著高于超聲診斷的75.00%、78.13%（P＜0.05）；乳腺鉬靶X 線診斷的特異度為81.82%，與超聲診斷的50.00%無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷疾病類型準(zhǔn)確率對(duì)比

乳腺鉬靶X 線診斷疾病類型的總準(zhǔn)確率為96.88%，顯著高于超聲診斷的78.13%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷疾病類型準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.4 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷病灶情況對(duì)比

乳腺鉬靶X 線診斷病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)及腫塊大小與超聲無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 乳腺鉬靶X 線及超聲診斷病灶情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種在女性群體較為多發(fā)的惡性腫瘤，該病以41 ～55 歲的中老年人群較為多發(fā)，其發(fā)病率及死亡率隨著生活、工作節(jié)奏的加快在近些年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。臨床對(duì)于乳腺癌發(fā)病機(jī)制的研究尚未取得統(tǒng)一定論，但以家族遺傳、年齡增長(zhǎng)、高齡初產(chǎn)、性激素變化等因素為誘發(fā)乳腺癌的高危因素。由于乳腺癌具有較為復(fù)雜的病理分型，且非鈣化型乳腺癌早期無(wú)典型影像表現(xiàn)，加大了臨床診斷的難度，因此，尋求一種安全、有效的診斷方式以提高非鈣化型乳腺癌的檢出率應(yīng)得到臨床重視。

對(duì)乳腺癌患者開展早期治療的前提是提高其診斷的準(zhǔn)確率，臨床篩查診斷乳腺癌較為常用的方式為乳腺鉬靶，該方式用于鈣化型乳腺腫塊的診斷中具有較高準(zhǔn)確率及靈敏度，對(duì)于非鈣化型乳腺癌的診斷效能仍與理想標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異性[5]。超聲用于乳腺病灶的診斷中可較好顯示病灶的囊、實(shí)性，但對(duì)于病灶的細(xì)小鈣化顯示不足。乳腺鉬靶X 線攝影診斷非鈣化型乳腺癌具有操作簡(jiǎn)便、成像清晰、可重復(fù)性強(qiáng)、影像學(xué)資料特征顯著等優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確性及靈敏度等診斷效能較高[6]。本文結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X 線診斷非鈣化型乳腺癌疑似患者的準(zhǔn)確性、靈敏度顯著高于超聲診斷（P＜0.05），二者診斷的非鈣化型乳腺癌疑似患者的特異性為81.82%、50.00%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。李順友等人[7]對(duì)早期乳腺癌經(jīng)乳腺彩超、彈性成像及X 線鉬靶診斷的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X 線診斷的準(zhǔn)確度為88.00%、靈敏度為88.23%，顯著高于超聲診斷的80.67%、80.00%（P＜0.05），特異度分別為86.15%、81.54%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），本次研究與其具有較高一致性。乳腺疾病經(jīng)乳腺鉬靶X 線攝影檢查后，可清晰顯示其病變性質(zhì)、形態(tài)結(jié)構(gòu)及生化組織等內(nèi)容，并依據(jù)其病灶情況確定常見(jiàn)的乳腺疾病類型，如乳腺良、惡性病變及乳腺增生等。超聲用于乳腺癌的診斷中可依據(jù)乳腺組織的回聲對(duì)其疾病類型進(jìn)行鑒別，以判斷乳腺腺體腫物為囊性或?qū)嵭訹8]。乳腺癌經(jīng)乳腺鉬靶X 線診斷，圖像顯示為團(tuán)塊、分葉狀，邊緣多表現(xiàn)為銳利或模糊態(tài)，周邊伴有毛刺且較為不整，可見(jiàn)密度局部增高，邊緣多為模糊不清形態(tài)，部分腫塊密度呈現(xiàn)不均勻增高；可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)聚集，呈現(xiàn)以毛刺相連的未均勻分布狀態(tài)[9]。正常乳腺經(jīng)超聲診斷回聲呈現(xiàn)中等強(qiáng)度的均勻細(xì)密點(diǎn)狀分布，乳腺疾病經(jīng)超聲診斷回聲呈現(xiàn)異常狀態(tài)，乳腺囊腫暗區(qū)多為圓或橢圓形，后方回聲增強(qiáng)；乳腺癌回聲區(qū)較弱且不均勻，邊界及形態(tài)模糊不規(guī)則，于回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不均勻粗大斑點(diǎn)狀的較強(qiáng)回聲，并可見(jiàn)回聲暈帶分布于回聲區(qū)周圍；乳腺纖維瘤回聲區(qū)較弱但回聲分布較為均勻，輪廓及邊界較為清晰整齊。超聲用于乳腺疾病類型診斷的準(zhǔn)確性易受到乳腺炎癥、腺體增生等乳腺生理狀態(tài)改變的影響而降低[10]。本文中，乳腺鉬靶X 線檢出浸潤(rùn)性導(dǎo)管瘤、纖維腺癌及腺病的準(zhǔn)確率為96.88%，高于超聲檢查的78.13%。提示乳腺鉬靶X 線用于非鈣化型乳腺癌診斷中區(qū)分鑒別疾病類型的準(zhǔn)確率較高。乳腺鉬靶X 線檢出44 例腫塊，14 例患者可見(jiàn)致密影，4 例患者為結(jié)構(gòu)紊亂，檢出15 例腫塊≤2 cm，超聲檢出33 例腫塊，14 例患者可見(jiàn)致密影，3 例患者為結(jié)構(gòu)紊亂，檢出11 例腫塊≤2 c m。可知非鈣化型乳腺癌多表現(xiàn)為腫塊型，致密型及結(jié)構(gòu)紊亂占比較小。

綜上所述，臨床對(duì)于非鈣化型乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)，可應(yīng)用乳腺鉬靶X 線，相較于應(yīng)用超聲而言可較清晰顯示各種疾病影像學(xué)征象，為臨床診斷提供參考依據(jù)。