卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

干燥綜合征（Sj？gren’s syndrome， SS）是一種累及外分泌腺，尤其是唾液腺和淚腺為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其主要表現(xiàn)為各外分泌腺功能減弱，出現(xiàn)口、眼、皮膚、鼻腔、咽喉、外陰干燥，齲齒、反復(fù)發(fā)生的腮腺炎等癥狀，同時(shí)也可累及其它組織器官引起多樣性損害。過去由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，人們將其列為“罕見病”。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，認(rèn)識(shí)水平不斷提高，同時(shí)人類生存環(huán)境、生活方式也在不斷改變，這雙重因素影響下使得該病發(fā)病率逐年增長，現(xiàn)已被公認(rèn)為免疫系統(tǒng)常見疾病，在結(jié)締組織病中發(fā)病率僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。干燥綜合征的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制都尚不清楚，按照目前的認(rèn)識(shí)主要與遺傳因素和病毒感染等因素有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）將本病納入世界疑難性疾病。

干燥綜合征歸屬于中醫(yī)“燥證”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家將合并有關(guān)節(jié)疼痛者歸屬為“燥痹”，有臟腑損害者歸屬為“臟腑痹”。中醫(yī)在本病發(fā)病因素的認(rèn)識(shí)上與西醫(yī)有共通之處，一者歸結(jié)為素體稟賦缺陷，二者歸因?yàn)橥飧行岸?，此外還認(rèn)為與飲食所傷、勞倦內(nèi)傷、情志所傷、失治誤治、藥毒所傷等因素的共同作用有關(guān)。本病的主要病理基礎(chǔ)在于津液不足，而津液不足無非涉及兩點(diǎn)：一為津液生成不足或耗損過多，整體津液不足；二為津液輸布受阻，臟腑官竅等各部失于濡養(yǎng)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃、游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！鄙砩?，津液來源于水谷，經(jīng)脾胃運(yùn)化、輸布，肺氣宣發(fā)、肅降，腎的攝納、蒸騰，通過三焦通調(diào)，運(yùn)行輸布于人體上下內(nèi)外。病理上，除上述環(huán)節(jié)異常外，肝腎之陰耗傷，燥邪內(nèi)生或燥毒入侵，耗竭陰液、阻滯氣機(jī)，進(jìn)而阻礙肝氣疏泄和脾氣健運(yùn)，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展。因此本病總病機(jī)以陰虛為本，燥實(shí)為標(biāo)，主要病位在肝、脾、腎三臟，治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、生津潤燥、祛除燥邪熱毒為原則。

二、干燥綜合征的中醫(yī)辨證分型

1.燥毒證

臨床表現(xiàn)：口干舌燥，目澀淚少，唇燥起皺，肌膚甲錯(cuò)，肌肉消瘦，舌體光瘦，脈形細(xì)澀等；同時(shí)可見牙齦潰痛，齒衄鼻血，目赤，唇色殷紅，脘腹嘈雜、灼熱喜冷，大便干結(jié)等。

干預(yù)原則：清燥解毒，瀉熱降火。

2.陰虛證

臨床表現(xiàn)：口干咽燥，夜間尤甚，唇干燥裂，甚或起揭，目澀視昏，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，倦怠無力，午后潮熱，干咳音啞，納食少，大便干結(jié)，五心煩熱，齒松易脆，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦紅苔少或光滑如鏡面，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋陰潤燥。

3.氣（陽）虛證

臨床表現(xiàn)：口眼、肌膚干燥；氣短心悸，懈怠無力，納少便溏，面色浮白，口干少飲，肢體欠溫，甚至畏寒怕冷，指脹脛腫，肢節(jié)困重酸楚，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄滑，脈濡而細(xì)。

干預(yù)原則：補(bǔ)脾生氣，益氣生津。

4.血瘀痰凝證

臨床表現(xiàn)：口干燥渴，但欲漱水而不欲咽，渴而不飲，或飲不解燥；部分患者尚有肌膚甲錯(cuò)、皮膚紫斑、腮腺漫腫、肝脾腫大、假性淋巴瘤等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有高血黏度或血清大量自身免疫抗體。

干預(yù)原則：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。

5.氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：口眼干燥，視物模糊，面色無華，少氣乏力，午后低熱虎手足心熱，舌淡紅少苔，脈濡或細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：益氣養(yǎng)陰。

三、干燥綜合征的健身氣功處方與自我推拿

干燥綜合征病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，運(yùn)動(dòng)處方配伍應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧。由于本病各類癥狀皆以津液虧少為主要表現(xiàn)，其核心干預(yù)原則在于滋陰生津，各證型側(cè)重點(diǎn)雖有不同，但皆不離健脾、滋腎、養(yǎng)血。鑒于此，健身氣功運(yùn)動(dòng)處方總設(shè)一基礎(chǔ)方，不同證型之間通過隨證加減的形式靈活調(diào)整。

處方由健身氣功動(dòng)作和推拿法組成。健身氣功處方每次反復(fù)操作10～20分鐘，每日2～3次，早中晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動(dòng)，每日鍛煉時(shí)長應(yīng)不低于30分鐘，每周鍛煉天數(shù)應(yīng)不少于5天。自我推拿手法可適時(shí)操作，不拘時(shí)間。

（一）健身氣功動(dòng)作

1.潤燥基本方

（1）調(diào)理脾胃須單舉

兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。

左勢：兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時(shí)，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時(shí)，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動(dòng)作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時(shí)，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對(duì)，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。右勢：與左勢相同，唯左右相反。本勢一左一右為1遍，共做6遍。

（2）兩手攀足固腎腰

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對(duì)，內(nèi)合下按至與胸前；上動(dòng)不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動(dòng)不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時(shí)上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

（3）嘻字訣

兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌掌背相對(duì)合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目視兩掌；兩膝緩緩伸直，同時(shí)，提肘帶手，經(jīng)體前上提至胸；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩臂成弧形，掌心斜向上，目視前上方；屈肘，兩手經(jīng)面部前回收至胸前，約與肩同高，指尖相對(duì)，掌心向下，目視前下方；然后微屈膝下蹲，同時(shí)兩掌緩緩下按至肚臍前，目視前下方；兩掌順勢外開至髖旁約15厘米，掌心向外，指尖向下，目視前下方。從上動(dòng)兩掌下按開始配合口吐“嘻”字音，重復(fù)5遍，口吐“嘻”字音6次。

動(dòng)作要點(diǎn)：“嘻”字吐氣法：“嘻”字音xī，為牙音，發(fā)聲吐氣時(shí)，舌尖輕抵下齒，嘴角略后引并上翹，槽牙上下輕輕咬合，呼氣時(shí)使氣從槽牙邊的空隙中經(jīng)過呼出體外。

（4）鼓漱吞津

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌握固，落于大腿根部，拳眼向上，唇口輕閉，舌尖在口腔內(nèi)由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈；接著，舌尖移到牙齒外，貼牙齦由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈，一內(nèi)、一外為1遍，共做6遍。接上動(dòng)，動(dòng)作相同，舌尖向相反方向繞轉(zhuǎn)，一內(nèi)、一外為一遍，共做6遍。兩腮做鼓漱36次。目視前下方。

兩拳變掌，上舉至胸前，兩臂內(nèi)旋，直臂上舉，掌心向外；兩臂外旋，兩手握固，拳心相對(duì)，兩拳下拉，置于大腿根部，拳眼向上，在兩拳下拉時(shí)吞咽口中三分之一的津液，用意念送至丹田。上舉、下拉共做3遍，口中津液分3次全部咽下。

動(dòng)作要點(diǎn)：做這一勢動(dòng)作應(yīng)注意，舌在口中攪動(dòng)，要圓活連貫，鼓漱時(shí)，兩腮要快速抖動(dòng)，意想口中生滿津液。吞津要發(fā)出咕咕響聲，意送丹田。

「方義闡釋」脾為后天之本，主司運(yùn)化水谷及水液，人體攝入的物質(zhì)通過脾的運(yùn)化方可轉(zhuǎn)化為具有營養(yǎng)濡潤作用的精微物質(zhì)滋養(yǎng)臟腑、官竅；腎主水，為后天之本，亦為臟腑之本，腎氣的蒸騰氣化、腎陰的滋潤寧靜、腎陽的溫煦推動(dòng)，對(duì)各臟腑參與津液代謝功能的正常發(fā)揮具有重要的調(diào)控作用。脾、腎二者為人體津液產(chǎn)生、儲(chǔ)存及輸布的重要臟器。前兩勢動(dòng)作通過調(diào)理脾腎，意在從源頭入手補(bǔ)充、滋養(yǎng)人體陰液。中醫(yī)認(rèn)為，“嘻”字訣與少陽三焦之氣相應(yīng)?？谕隆拔弊郑哂惺柰ㄉ訇柦?jīng)脈、通調(diào)全身氣機(jī)的作用。少陽三焦總司人體之氣化，是水谷精微生化和水液代謝的通路，念“嘻”字時(shí)面帶笑容，發(fā)出中和之氣，利于暢通三焦之氣，濡潤人體五臟六腑和毛發(fā)皮毛等。津液，被稱為神水，古人將“水”與“舌”合為“活”字，即取其意“舌上之水”，用以維持人體生命活動(dòng)。鼓漱吞津動(dòng)作可刺激舌下兩旁的金津玉液，促進(jìn)唾液的分泌，極大緩解口干咽燥等癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)全身氣息，灌溉五臟，營養(yǎng)周身。

2.隨證加減方

（1）燥毒證：基礎(chǔ)方加上搖頭擺尾去心火

搖頭擺尾去心火

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時(shí)上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時(shí)腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時(shí)回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。

如此左右搖擺一次為1遍，共做3遍。

（2）陰虛證：基礎(chǔ)方加上吹字訣

吹字訣

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；微屈膝下蹲，兩手內(nèi)旋外翻，手心向外緩緩展開。起身，兩手外旋內(nèi)翻緩緩收回，輕撫腹部。兩掌繞腰腹一周。微屈膝下蹲，兩手向下沿腰骶、雙腿外側(cè)下滑后順勢前擺。兩手從腰部開始下滑即配合口吐“吹”字決（先呼后吸，呼氣時(shí)讀吹字）。如此反復(fù)練習(xí)6次。最后一次做完，兩手前擺收回至腹前，微屈膝下蹲，兩掌緩緩展開。起身，兩掌外旋內(nèi)翻緩緩收回，兩手虎口交叉相握輕覆肚臍，靜養(yǎng)2～3個(gè)呼吸。

（3）氣（陽）虛證：去基本方中（3），加上溫煦臍輪

溫煦臍輪

兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌疊于肚臍處，左掌在里，兩眼垂瞼，意守肚臍五十息；兩眼睜開，兩掌作順時(shí)針摩腹3周，接著逆時(shí)針摩腹3周，目視前下方。

動(dòng)作要點(diǎn)：做溫煦臍輪這一式時(shí)，應(yīng)意想臍輪有溫?zé)岣?，用意要輕，采用順腹式呼吸法；身體保持中正安舒，揉按腹部時(shí)，勞宮穴要對(duì)齊肚臍，柔和緩慢，呼吸自然。

（4）血瘀痰凝證：基礎(chǔ)方加上飛身勢

飛身勢

兩腳開步站立，與肩同寬；左膝提起，同時(shí)，兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳向左前方上步，兩臂向前下方下落，配合呼氣，目視前下方。重心左移，右膝提起，腳尖向下，同時(shí)，兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。右腳向右前方上步，兩臂下落，上四步，動(dòng)作相同。第四步是右腳落在左腳內(nèi)側(cè)，兩膝微屈，兩臂下落，兩腿伸直，左臂劃弧上舉，右臂弧線下擺，軀干右轉(zhuǎn)，左臂外旋，右臂內(nèi)旋，向右后轉(zhuǎn)勢，軀干回旋，帶動(dòng)左臂內(nèi)旋，右臂外旋至側(cè)平舉，屈膝下蹲，兩掌下按，目視前下方。

退步重復(fù)以上動(dòng)作，且先右腳。本式上四步做一遍，退四步做一遍。退步最后一動(dòng)時(shí)，軀干回旋，右臂內(nèi)旋，左臂外旋至側(cè)平舉，掌心向上。

（5）氣陰兩虛證：去基本方中（3），加上出爪亮翅

出爪亮翅

兩腳開步站立，與肩同寬；兩手立掌上提，放于胸脅部待勢。展肩擴(kuò)胸，然后松肩，兩掌緩緩開始前推，輕如推窗，推至肩肘腕平時(shí)，五指用力外分，身體直立閉息，兩目張開，不可瞬動(dòng)眨眼，平直地望著前面，集中心念，觀看兩掌。兩掌緩緩回收，貼于左右兩側(cè)云門穴（兩胸外側(cè)）處，反復(fù)共做6次。

（二）自我推拿法

自我推拿以按揉法點(diǎn)按穴位為主，各證型間唯獨(dú)選穴有所不同，手法操作方面并無區(qū)別。

1.主治取穴：百會(huì)、齦交、腎俞、肝俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪各按揉1分鐘。

2.對(duì)癥取穴：①口干舌燥者：廉泉、膈俞、照海、合谷各按揉1分鐘。②眼睛干澀者：攢竹、瞳子髎、四百、風(fēng)池、照海、合谷各按揉1分鐘。③鼻干涕少者：迎香、印堂、列缺、合谷各按揉1分鐘。④咽喉燥痛者：廉泉、天突、照海、尺澤、內(nèi)庭各按揉1分鐘。⑤外陰澀痛者：曲骨、歸來、關(guān)元、會(huì)陽、次髎各按揉1分鐘。⑥腮腺腫脹疼痛者：中渚、太沖、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭、合谷、陽陵泉、曲池各按揉1分鐘。⑦上肢痹痛者：手三里、外關(guān)、合谷、肩髃各按揉1分鐘。⑧下肢痹痛者：足三里、陽陵泉、環(huán)跳、委中、昆侖各按揉1分鐘。

四、干燥綜合征的食療養(yǎng)生方

本病患者在飲食選擇方面應(yīng)偏于甘涼滋潤，多吃滋陰、清熱、生津之品，如豆豉、絲瓜、芹菜、黃花菜、枸杞頭、海虹干、甲魚等；宜多食用清淡多汁，甘寒生津清熱的瓜果蔬菜，如西瓜、甜橙、鮮梨、黃瓜、鮮藕等；還宜多食用酸甜的食物以“酸甘化陰”，如梅子、西紅柿、檸檬、葡萄、蘋果、獼猴桃等。應(yīng)忌食辛辣、香皂、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食品、羊肉、狗肉、鹿肉，以及蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等香辛調(diào)味料，防止助熱傷津。此外還應(yīng)當(dāng)戒除煙酒。

（一）百合梨湯：大雪梨1個(gè)，百合、麥冬各10g，胖大海5枚，冰糖適量。將梨洗凈去皮切塊與上述各味加水同煮，待梨八成熟時(shí)，放入冰糖稍煮，挑出梨放碗內(nèi)，早晚服用。

（二）白鴨冬瓜瘦肉湯：白鴨1只，冬瓜2000g，瘦肉150g，海參50g，調(diào)料適量，荷葉1張。白鴨去毛雜洗凈切塊；冬瓜去皮洗凈切塊；瘦肉、海參洗凈切片；以上諸料與荷葉同放鍋中，加清水適量燉至鴨肉爛熟后加食鹽，即可食用。

（三）蘋果蜂蜜飲：蘋果500g，胡蘿卜300g，枸杞葉100g，蜂蜜適量。蘋果去皮核，洗凈切塊；胡蘿卜去皮、洗凈切碎，枸杞葉洗凈，三者同放入果汁機(jī)中榨汁取液，再加入冷開水與蜂蜜調(diào)勻服用，每次30～50ml，每日3次。

（四）三鮮汁：鮮梨250g， 鮮荸薺150g， 鮮藕200g。將鮮梨去皮核、切塊；鮮荸薺洗凈去皮、切碎；鮮藕洗凈、切塊，上述各品一齊放入果汁機(jī)中榨汁， 隨時(shí)飲用。

（五）杞子魚膠湯：枸杞子10g，魚膠15g，紅糖適量。將枸杞子加清水適量煮沸后，放入搗碎的魚膠，烊化，煮沸后，加入紅糖調(diào)味食用。