詹蘇欣

慢性腎衰竭是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病進展，導(dǎo)致患者的腎小球濾過率下降，腎功能受損，進而產(chǎn)生以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前，慢性腎衰竭尚不能治愈，需進行長期持續(xù)性治療，以達到阻抑或延緩病情發(fā)生進展的目的[2]。臨床上對于慢性腎衰竭的治療又分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，二者均能起到不同的治療效果，但西醫(yī)治療患者需長期服用西藥，可能會存在一定的副作用，導(dǎo)致病情反復(fù)[3]。中醫(yī)認為，慢性腎衰竭的病機是虛、瘀、濕、毒，正虛邪實證，腎病日久，氣化和固攝功能減退，進而導(dǎo)致氣血陰陽日漸衰退，可選擇滋陰補腎、健脾祛濕的藥物進行治療[4]。六味地黃湯是一種補腎的方劑，長期服用可有效調(diào)理人體腎陰虛等癥狀，而參苓白術(shù)散主要應(yīng)用于臨床上常見的慢性疾病，可補脾胃之虛，除脾胃之濕，培補后天之本，二者在治療腎病方面，均具有一定作用[5]。故本研究選取2020年2月-2021年2月南平市人民醫(yī)院收治的84例慢性腎衰竭患者為本研究的觀察對象，就六味地黃湯和參苓白術(shù)散治療慢性腎衰竭的臨床效果進行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月本院收治的84例慢性腎衰竭患者為本研究的觀察對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻[4]《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類及維生素代謝紊亂。③經(jīng)中醫(yī)診斷，患者腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，主癥表現(xiàn)為倦怠乏力、氣短懶言、口燥咽干；次癥表現(xiàn)為尿少或夜尿頻多，大便干結(jié)，苔白或少苔或薄黃或黃膩。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病，溝通或意識障礙，無法配合治療；②尿毒癥或腎衰終末期；③在研究期間飲酒。按照隨機數(shù)字表法將患者進行分組（對照組、研究組），每組42例。對照組，男24例，女18例；病程4 ～11年，平均（7.52±1.88）年；病因：糖尿病腎病12例，高血壓性腎病9例，原發(fā)性慢性腎衰竭11例，乙肝腎病5例，狼瘡腎2炎，其他3例。研究組，男25例，女17例；病程3 ～12年，平均（7.99±2.00）年；病因：糖尿病腎病11例，高血壓性腎病9例，原發(fā)性慢性腎衰竭12例，乙肝腎病6例，狼瘡腎炎3例，其他1例。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情本次研究并簽署研究同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療。給予患者抗感染、降壓、降糖、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等對癥處理措施，若患者下肢存在明顯水腫，則給予其利尿劑（如呋塞米）治療，同時提醒患者飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，每日蛋白攝入量應(yīng)維持在0.6 g/kg。

給予研究組六味地黃湯聯(lián)合參苓白術(shù)散進行治療。藥方：（炒）白術(shù)、人參、甘草各20 g，（炒）白扁豆15 g，（炒）薏仁、蓮子、桔梗、砂仁各 10 g，茯苓、丹皮、澤瀉各10 g，山茱萸肉、山藥各12 g，熟地15 g，將以上中藥材洗凈后，加清水進行煎煮，去渣取汁，1劑/d，2次/劑，250 ml/次，溫服。

兩組的治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前1 d和治療1個月后的24 h尿蛋白、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）水平。（2）比較兩組治療前1 d和治療1個月后的中醫(yī)癥候評分：參考文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)有關(guān)慢性腎衰竭證候積分的評定標(biāo)準(zhǔn)，包括神疲乏力、氣短懶言、咽干口苦，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，分數(shù)越高表示患者該癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療1個月后的臨床治療總有效率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治療1個月后，患者的中醫(yī)癥候評分及24 h尿蛋白、BUN、Scr水平較治療前下降幅度＞10%，水電解質(zhì)、酸堿平衡，則判定為顯效；治療1個月后，患者的中醫(yī)癥候評分及24 h尿蛋白、BUN、Scr水平與治療前相比無進展性變化，水電解質(zhì)、酸堿平衡，則判定為有效；治療1個月后，患者的中醫(yī)癥候評分及24 h尿蛋白、BUN、Scr水平較治療前提升幅度＞10%，水電解質(zhì)、酸堿紊亂，則判定為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前1 d和治療1個月后的24 h尿蛋白、BUN、Scr水平比較

兩組治療前 1 d的24 h尿蛋白、BUN、Scr水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療1個月后，其24 h尿蛋白、BUN、Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前1 d和治療1個月后的24 h尿蛋白、BUN、Scr水平比較（±s）

表1 兩組治療前1 d和治療1個月后的24 h尿蛋白、BUN、Scr水平比較（±s）

治療前1 d 治療1個月后 治療前1 d 治療1個月后 治療前1 d 治療1個月后對照組（n=42） 196.55±18.46 180.29±17.07 9.96±1.27 8.74±1.08 158.07±13.58 137.10±11.60研究組（n=42） 192.28±18.00 168.55±15.60 9.80±1.22 8.01±0.99 156.94±12.89 128.77±10.59 t值 0.83 2.54 0.45 2.49 0.30 2.65 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 24 h 尿蛋白（mg）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

2.2 兩組治療前1 d和治療1個月后的中醫(yī)癥候評分比較

兩組治療前1 d神疲乏力、氣短懶言、咽干口苦的中醫(yī)癥候評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療1個月后，其神疲乏力、氣短懶言、咽干口苦的中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前1 d和治療1個月后的中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前1 d和治療1個月后的中醫(yī)癥候評分比較[分，（±s）]

治療前1d 治療1個月后 治療前1d 治療1個月后 治療前1d 治療1個月后對照組（n=42） 4.50±0.52 3.00±0.32 4.40±0.48 2.94±0.30 4.31±0.44 2.71±0.23研究組（n=42） 4.42±0.49 2.80±0.26 4.36±0.46 2.75±0.25 4.25±0.41 2.57±0.19 t值 0.56 2.43 0.30 2.43 0.50 2.35 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 神疲乏力 氣短懶言 咽干口苦

2.3 兩組治療1個月后的臨床治療總有效率比較

治療1個月后，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療1個月后的臨床治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

慢性腎衰竭是一種綜合征，疾病主要侵犯腎臟，且以腎臟為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者腎功能減退，腎臟明顯萎縮，難以維持其基本功能，進而出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)受累等癥狀，該病除西藥治療外，還可采用中藥方劑進行治療[7]。

在本研究中，研究組治療1個月后，其24 h尿蛋白、BUN、Scr水平均低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示六味地黃湯聯(lián)合參苓白術(shù)散可有效延緩慢性腎衰竭患者的腎功能進展，患者體內(nèi)BUN的濃度和Scr水平保持穩(wěn)定狀態(tài)，可使尿液中蛋白質(zhì)漏出減少。腎臟是人體中重要的器官之一，與尿道、輸尿管、膀胱共同構(gòu)成泌尿系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)酸堿平衡，排出毒素的作用[8]。正常情況下，人體尿液會經(jīng)腎小球濾過再進入腎小管，腎小管具有重吸收功能，可重新利用人體尿液中的蛋白質(zhì)。慢性腎衰竭患者存在病理性腎臟損傷，腎小球受損可引起其毛細血管壁破裂，濾過膜孔徑增大，通透性增強，使血液中相對分子質(zhì)量較小的血漿蛋白濾出至原尿中，球蛋白及其他少量大分子質(zhì)量蛋白濾出量相應(yīng)增加，超過腎小管重吸收能力，導(dǎo)致患者24 h尿蛋白水平升高，腎臟負擔(dān)加重[9]。長期血壓控制不佳，會導(dǎo)致腎臟疾病惡化，六味地黃湯中的熟地對心血管系統(tǒng)具有一定影響，降壓作用明顯，可影響慢性腎衰竭患者的腎小球血流動力學(xué)，降低球內(nèi)壓和高濾過，減少蛋白尿，從而實現(xiàn)腎臟保護[10]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，參苓白術(shù)散具有調(diào)節(jié)胃腸運動，改善代謝和提高免疫等作用，其方中的茯苓內(nèi)含的茯苓醇浸劑，利尿效果明顯，且該藥材的主要成分為茯苓聚糖，對多種細菌具有抑制作用，可抗腫瘤活性，增強人體免疫力；人參可影響垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能；山藥具有增強細胞免疫和體液免疫功能的作用，聯(lián)合六味地黃湯治療慢性腎衰竭，可改善患者腎臟的微循環(huán)，提高其免疫功能，從而降低24 h尿蛋白、BUN、Scr水平[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療1個月后，其神疲乏力、氣短懶言、咽干口苦的中醫(yī)癥候評分均低于對照組（P＜0.05），表明六味地黃湯聯(lián)合參苓白術(shù)散治療慢性腎衰竭，可恢復(fù)患者機體正常的狀態(tài)，緩解或消除其臨床癥狀。中醫(yī)認為慢性腎衰竭的疾病病機為“正虛邪實”，因此治療需遵循以通為補、從實論治、通絡(luò)活血、通補緩攻的原則[12]。六味地黃湯是我國的傳統(tǒng)藥方，由“三補三瀉”組成，即熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。該方重用熟地黃，其為君藥，該藥材具有滋陰補腎、填精益髓的作用；臣藥為山萸肉和山藥，山萸肉具有補養(yǎng)肝腎、并能澀精的功效，而山藥則可補益脾陰，亦能固精?！叭秊a”均為佐藥，其中，澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運?！叭a”可滋養(yǎng)肝脾腎，可治本；“三瀉”滲濕濁、清虛熱，可治標(biāo)，六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。

《本草正》中記載，“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷”[13]。山藥性味平和，補陽的同時又可強健臟腑功能，腎陰虛或腎陽虛的患者都適宜服用；熟地性溫，味甘，陰中之陽，可補血滋陰，補精益髓，主治腎精不足；山茱萸肉可補肝腎，澀精氣，固虛脫，配合熟地、山藥，補腎效果更甚；茯苓性質(zhì)平和，可利水消腫，滲濕健脾；澤瀉性寒，善瀉腎經(jīng)之相火，利膀胱之濕熱，茯苓得澤瀉，利水除濕之力倍增，澤瀉得茯苓，利水而無傷脾氣；丹皮性寒，味苦，善涼血清血；茯苓、澤瀉、丹皮三藥共用，活血利水，可共同調(diào)節(jié)慢性腎衰竭患者體內(nèi)水液循環(huán)[13]。參苓白術(shù)散主治脾胃氣虛挾濕，可培補后天之本，幫助腎病患者調(diào)節(jié)機體，其方中的白扁豆性味甘，微溫，可健脾化濕，與人參、白術(shù)等補氣之藥相互調(diào)和；桔?？尚辽⒖嘈?、開宣肺氣；砂仁辛溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕行氣的作用，可治濕阻中焦、脾胃氣滯；甘草調(diào)和諸藥，全方健運脾胃，滲濕泄?jié)?，與六味地黃湯同用，滋腎不膩、補氣不滯，可有效緩解慢性腎衰竭患者神疲乏力、氣短懶言、咽干口苦的癥狀[14]。在本次研究中，治療1個月后，研究組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示六味地黃湯聯(lián)合參苓白術(shù)散治療慢性腎衰竭，效果顯著。六味地黃湯重滋腎填精，大補真陰，以熟地為主藥，次為山茱萸肉和山藥，補藥用量重于瀉藥，表明該方以補為主，寓瀉于補，補力平和。參苓白術(shù)散藥性平和，可緩緩建功，適合慢性病患者長期服用；該方中以參苓、白術(shù)為主，人參、山藥、甘草、白扁豆等藥為輔，可健脾益氣、和胃化濕。腎與脾之間存在“先天溫養(yǎng)后天，后天滋養(yǎng)先天”的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝方面，腎與脾在生理上可相互資助，在病理上可相互影響、互為因果；脾主運化，化生水谷精微，有助于推動腎陽；腎藏精，腎中精氣有水谷補養(yǎng)，才能充盈[15]。六味地黃湯由茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸肉、山藥、熟地六味中藥水煎而成，與參苓白術(shù)散聯(lián)合治療慢性腎衰竭，前者的三味瀉藥可與參苓白術(shù)散中的薏仁共奏利水滲濕之功，而蓮子、人參、白術(shù)配以山藥、茯苓，可同治運化失職，濕濁下注，改善慢性腎衰竭患者機體的循環(huán)狀態(tài)，使患者的病情逐漸得到好轉(zhuǎn)，進而提升臨床治療效果[16]。

綜上所述，六味地黃湯聯(lián)合參苓白術(shù)散可滋陰補腎、祛濕益氣，應(yīng)用于治療慢性腎衰竭中，可提高患者的腎臟功能，緩解其臨床癥狀，適宜長期服用，效果顯著，值得推薦。