謝友許

精神分裂癥是一種多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，常表現(xiàn)為感知、行為及情感等精神活動異常，終生患病率約為1%，患病人群自殺比例高達(dá)10%[1]。目前臨床常見的治療方式是藥物和物理治療，物理治療主要是改良性電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT），能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以緩解患者的精神癥狀[2]。臨床常采取MECT和藥物結(jié)合治療首發(fā)性的精神分裂癥，常見藥物如奧氮平，雖效果確切但此藥物對患者的副作用較為明顯[3]。齊拉西酮能夠通過拮抗多巴胺D2受體和5-羥色胺2A受體而發(fā)揮抗精神分裂癥的效果，且服藥期間此藥物的不良反應(yīng)較小[4]。為明確精神分裂癥治療更高效且安全的治療方法，本研究采取MECT分別聯(lián)合上述兩種藥物對患者進(jìn)行治療，分析其效果及對體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、脂代謝指標(biāo)等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2021年4月梅州市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足文獻(xiàn)[5]精神分裂癥的臨床診斷；首次發(fā)病且未服用抗精神病類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性疾??；癲癇病史；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=26）和對照組（n=25）。觀察組中，男12例，女14例；年齡21 ～52歲，平均（37.28±8.12）歲；病程6 ～20個月，平均（13.41±3.52）個月。對照組中，男13例，女12例；年齡20 ～52歲，平均（37.41±8.53）歲；病程6 ～21個月，平均（13.78±3.89）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行MECT，使用MECT治療儀（思倍通，美國美可達(dá)公司，spECTrum 5000Q）采用雙顳側(cè)電極方式治療，評估患者心率后靜脈注射硫酸阿托品注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023079）0.25 ～1 mg，視患者體質(zhì)量情況靜脈推入丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）1.5 ～2.5 mg/kg，觀察患者雙側(cè)眼睫毛反應(yīng)完全消失后給予氧氣面罩吸入，然后靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021581）0.6 ～1 mg/kg。待患者肌肉處于松弛狀態(tài)且肌束震顫均消退后進(jìn)行通電開始治療，將涂抹有導(dǎo)電糊的電極貼于頭部兩顳部，電流為90 ～130 mA，通電2 ～4 s，通電結(jié)束后使用活瓣氣囊供氧并行加壓呼吸，5 ～10 min。治療頻率及周期為每周3次，連續(xù)治療1個月。

對照組給予奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）口服，初次使用劑量為5 mg/d，而后根據(jù)患者用藥后反應(yīng)和病情調(diào)整，不得超過20 mg/d，連續(xù)服用4周。

觀察組給予鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061142）口服，初始劑量為40 mg/d，依據(jù)患者耐受和病情需要逐漸增加至80 ～160 mg/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療1個月后采用陽性與陰性 癥 狀 量 表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評定兩組患者臨床療效，PANSS減分≥75%為治愈；減分50% ～74%為顯效；減分25% ～49%為有效；減分＜25%為無效[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）PANSS評分：治療前后采用PANSS評定兩組患者，該量表主要包括30項(xiàng)條目，本研究選擇30項(xiàng)陽性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）及一般精神病理癥狀3個方面（16項(xiàng)），按1 ～7級評分法，總分為前三者之和，分值越高患者精神分裂癥狀越嚴(yán)重。（3）BMI和脂代謝指標(biāo)：測定兩組治療前后BMI，計(jì)算公式為體重（kg）/身高2（m2）。治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后取血清使用全自動生化分析儀（日立7180全自動生化分析儀）測定三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)工具對數(shù)據(jù)比較分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料采用 Mann-Whitney U test，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.15%，高于對照組的84.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PANSS評分比較

治療后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀及總分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PANSS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=26） 26.36±3.27 17.34±2.64* 24.47±3.56 18.32±2.81* 40.82±10.57 19.17±5.69* 90.65±8.77 54.83±4.38*對照組（n=25） 26.25±3.19 20.89±2.51* 24.22±3.42 21.23±2.97* 40.29±10.37 26.58±6.84* 90.13±8.68 68.70±4.71*t值 0.122 4.918 0.256 3.395 0.181 4.213 0.213 10.896 P 值 0.904 ＜0.01 0.799 ＜0.01 0.857 ＜0.001 0.832 ＜0.001組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀 總分

2.3 兩組BMI和脂代謝指標(biāo)比較

治療后觀察組BMI和TG、TC、LDL-C水平均較對照組低（P＜0.05），對照組治療前后BMI和TG、TC、LDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組BMI和脂代謝指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組BMI和脂代謝指標(biāo)比較（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=26） 21.52±2.35 21.93±2.51 1.23±0.35 1.34±0.27 4.33±1.03 4.52±1.24對照組（n=25） 21.21±2.27 23.84±2.76* 1.14±0.16 1.98±0.52* 4.16±0.89 5.48±1.65*t值 0.479 2.587 1.173 5.547 0.630 2.355 P值 0.634 ＜0.05 0.247 ＜0.01 0.532 ＜0.05組別 BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）

表3（續(xù)）

3 討論

精神分裂癥是各類精神障礙中最為常見的慢性且致殘性高的表現(xiàn)為多維度異常的精神疾病[7]。根據(jù)病情和癥狀選擇適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬锸侵委煹年P(guān)鍵，MECT能夠使患者大腦邊緣葉等區(qū)域異常神經(jīng)電活動得到改善從而穩(wěn)定神經(jīng)元的電沖動；齊拉西酮作為一種非典型的抗精神病藥物能夠改善患者的精神癥狀而且藥物副作用小，二者聯(lián)用可以有效改善患者的臨床癥狀促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀及總分均較對照組低（P＜0.05），說明MECT聯(lián)合齊拉西酮治療效果更顯著，分析原因?yàn)镸ECT是通過電刺激誘導(dǎo)大腦皮層廣泛放電從而發(fā)揮調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放的功能，還能促進(jìn)激素分泌增加和神經(jīng)細(xì)胞的再生并糾正神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，從而改善患者的陽性和陰性癥狀[8]。齊拉西酮是非典型抗精神病藥物，可以對5-羥色胺2A受體和多巴胺D2受體產(chǎn)生有效拮抗作用，聯(lián)合MECT治療可以對患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能和去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)紊亂癥狀，并發(fā)揮抗精神分裂癥的作用。

本研究數(shù)據(jù)還表明，采用MECT聯(lián)合齊拉西酮對患者進(jìn)行治療后，治療后觀察組BMI和TG、TC、LDL-C水平均較對照組低（P＜0.05），對照組治療前后BMI和TG、TC、LDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用此種聯(lián)合治療對于患者的BMI和脂代謝指標(biāo)影響更小，藥物副作用更小。分析原因?yàn)閵W氮平具有較為顯著的鎮(zhèn)靜安定作用，會使患者的日?；顒恿繙p少，基礎(chǔ)代謝率降低，患者攝入的過剩營養(yǎng)未能及時(shí)代謝造成能量和營養(yǎng)過剩，引起體內(nèi)脂肪堆積，患者體質(zhì)量增加且BMI升高，脂代謝紊亂[9]。而齊拉西酮作為非典型的抗精神病藥物與奧氮平的作用機(jī)制有所差別，對于初次出現(xiàn)精神分裂病癥的患者效果確切，而且對患者BMI及TG、TC、HDL和LDL的影響較小。安邦等[10-12]的研究也證實(shí)齊拉西酮治療精神分裂癥時(shí)對于患者的糖脂代謝水平的影響較小，與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，MECT聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥患者效果更好，且能夠減少藥物對患者BMI及脂代謝指標(biāo)的不利影響。