劉靜靜

子宮頸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，由于早期診斷率普遍偏低，我國(guó)不少子宮頸癌確診時(shí)屬于中晚期，無(wú)法接受手術(shù)治療[1]。同步放化療是局部晚期子宮頸癌的根治性治療手段之一，約40%～50%子宮頸癌患者需要接受放化療[2]。盡管同步放化療顯著提高了中晚期子宮頸癌患者的五年生存率，但放療引起的各種放射性損傷不容忽視，其中最常見(jiàn)的放療損傷是放射性尿道炎、陰道炎和直腸炎[3-4]。放射性陰道炎和尿道炎往往與會(huì)陰部正常菌群、致病菌感染有關(guān)，因此，通過(guò)陰道沖洗，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，可以減少放射性陰道炎和尿道炎的發(fā)生率[5-6]。近年來(lái)，不少學(xué)者采用苯扎氯銨進(jìn)行陰道沖洗，實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期陰道護(hù)理的目的[7]。苯扎氯銨是一種新型的非抗生素殺菌劑，與抗生素不同，其通過(guò)物理殺傷作用發(fā)揮抗菌、抑菌作用，目前被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防各種感染。本科近年來(lái)采用苯扎氯銨稀釋液對(duì)子宮頸癌放化療患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放射治療科2019年1月-2021年7月收治的89例接受根治性同步放化療的子宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，需要接受根治性放化療的中晚期子宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期子宮頸癌無(wú)法接受同步放化療；對(duì)苯扎氯銨過(guò)敏。隨機(jī)將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。觀察組年齡32～69歲，平均（47.5±6.3）歲；病理類(lèi)型：鱗癌38例，腺癌7例；腫瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例；同步化療方案：順鉑化療12例，奈達(dá)鉑化療33例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均（46.9±7.1）歲；病理類(lèi)型：鱗癌35例，腺癌9例；腫瘤分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例；同步化療方案：順鉑化療10例，奈達(dá)鉑化療34例。兩組年齡、病理類(lèi)型、腫瘤分期、同步化療方案比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均按標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)實(shí)施放療，包括調(diào)強(qiáng)放射治療，并接受每周1次同步化療。

兩組在接受子宮頸癌根治性同步放化療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予陰道沖洗。常規(guī)護(hù)理措施包括放療健康教育、營(yíng)養(yǎng)管理、心理宣教等。對(duì)照組采用普通溫水陰道沖洗，必要時(shí)給予潔爾陰洗液，沖洗時(shí)患者取蹲位，從陰阜開(kāi)始，逐步?jīng)_洗大陰唇、小陰唇、尿道口、陰道腔及肛門(mén)口等位置，然后柔性干紙巾擦干會(huì)陰部，2次/d，其中1次為放療前半小時(shí)實(shí)施，另一次為睡前半小時(shí)。觀察組采用苯扎氯銨陰道沖洗，沖洗液為經(jīng)過(guò)清水稀釋的苯扎氯銨液（優(yōu)可適，廣東洛斯特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063993）進(jìn)行沖洗，2次/d，沖洗時(shí)間與對(duì)照組相同。0.03%苯扎氯銨稀釋液配置方法：取0.1%苯扎氯銨溶液30 ml，用溫水稀釋至100 ml沖洗陰道。沖洗后可以使用清水清理會(huì)陰部，減少藥水刺激。兩組陰道沖洗時(shí)間從放療開(kāi)始至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，兩組治療后進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，結(jié)合婦科查體進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：完全緩解（CR），指腫瘤原發(fā)病灶治療后完全消失達(dá)4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶體積減少超過(guò)50%（包括50%），持續(xù)超過(guò)4周，期間無(wú)新發(fā)病灶出現(xiàn)；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶體積減少小于50%，且無(wú)新病灶出現(xiàn)；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶體積減少小于20%，或未縮小，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?=（CR+PR）/總例數(shù) ×100%。（2）放射性尿道炎：比較兩組放化療期間放射性尿道炎發(fā)生率，放化療期間出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道燒灼感的患者，可以臨床診斷為“放射性尿道炎”。如尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)陽(yáng)性者，則診斷為放射性尿道炎合并尿路感染[8]。（3）放射性陰道炎：比較兩組放化療期間放射性陰道炎發(fā)生率，放化療期間出現(xiàn)陰道黏膜紅斑，局部假膜形成，或形成斑片狀糜爛、觸痛的患者，可以臨床診斷為“放射性陰道炎”。如白帶檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)陽(yáng)性、真菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，則診斷為放射性陰道炎合并陰道感染[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均無(wú)PD病例，觀察組總有效率為97.78%，對(duì)照組為95.45%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組放射性尿道炎比較

觀察組放射性尿道炎6例，其中2例合并細(xì)菌感染，對(duì)照組放射性尿道炎14例，其中合并細(xì)菌感染10例；觀察組放射性尿道炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組放射性尿道炎比較[例（%）]

2.3 兩組放射性陰道炎比較

觀察組放射性陰道炎7例，其中2例合并細(xì)菌感染，對(duì)照組放射性陰道炎16例，其中11例合并陰道感染，包括5例細(xì)菌感染和6例真菌感染；觀察組放射性陰道炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組放射性陰道炎比較[例（%）]

3 討論

大量的研究表明，子宮頸癌放化療期間，給予陰道沖洗可以有效降低放療并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)可以增加放療敏感性，提高腫瘤治療效果[5-10]。在苯扎氯銨應(yīng)用于婦科領(lǐng)域之前，常用的陰道沖洗液包括抗生素類(lèi)沖洗劑、雙氧水、炎復(fù)康沖洗劑等[9，11-12]。但這些沖洗液均有增加陰道菌群失調(diào)，誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)生，誘發(fā)醫(yī)院獲得性尿路感染、陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)[6]。少數(shù)學(xué)者采用碘伏液進(jìn)行沖洗，但碘伏液中含有酒精，對(duì)尿道黏膜、陰道黏膜物理刺激作用，引起患者強(qiáng)烈不適感。因此，臨床上需尋找新型、有效的陰道洗液，以防治子宮頸癌放化療引起的各種尿路感染、陰道炎等[6]。

苯扎氯銨是一種高效、殺菌范圍廣的陽(yáng)離子殺菌劑，主要通過(guò)影響細(xì)菌胞漿膜通透性，胞漿內(nèi)容物外滲，最終細(xì)菌失去生理功能，從而達(dá)到殺菌的目的。苯扎氯銨的殺菌效果與其濃度有關(guān)，但即使其濃度低于0.01%仍然具有抑菌作用。一般情況下，低濃度苯扎氯銨對(duì)皮膚黏膜不會(huì)產(chǎn)生刺激、腐蝕作用，不會(huì)對(duì)人體造成傷害。值得注意的是，苯扎氯銨對(duì)幾乎所有的細(xì)菌均有殺滅作用，不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥菌，因此有效避免了繼發(fā)性感染的發(fā)生[13-14]。臨床上，苯扎氯銨原藥濃度為0.1%，可以根據(jù)消毒部位調(diào)配不同濃度的稀釋液進(jìn)行消毒、殺菌，具有快捷方便、舒適性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。目前苯扎氯銨用于子宮頸癌放療陰道沖洗的資料較少。在筆者的試驗(yàn)中，以采用普通溫水沖洗陰道作為空白對(duì)照，探討苯扎氯銨的殺菌作用。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組放射性尿道炎和陰道炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），證明了苯扎氯銨具有很好的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明苯扎氯銨組子宮頸癌放療的效果沒(méi)有受到影響，提示苯扎氯銨的應(yīng)用不會(huì)對(duì)放療產(chǎn)生負(fù)面影響。

值得注意的是，目前臨床上很少采用普通溫水作為沖洗手段，通常會(huì)加入潔爾陰洗液、雙氧水或碘伏等，苯扎氯銨的效果是否優(yōu)于這些沖洗液，還需要未來(lái)進(jìn)一步探討。

總之，基于本文研究，與普通溫水陰道沖洗相比，采用苯扎氯銨稀釋液進(jìn)行陰道沖洗，可以有效降低子宮頸癌患者同步放化療期間的放射性陰道炎、尿道炎的發(fā)生率，進(jìn)而減少陰道和尿路感染的發(fā)生，對(duì)維持會(huì)陰衛(wèi)生具有良好的作用。