胡晶晶 陳小磚 鐘霆緩

慢性疲勞綜合征（CFS）屬于一類持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作時間不低于6個月，以重度疲勞為主要特征，同時伴隨情志和睡眠障礙、注意力及記憶力降低、肌肉、骨關(guān)節(jié)痛等較多軀體、精神和神經(jīng)癥狀的疾病[1]。伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展與競爭日益加劇，該病患病人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增多趨勢。如何早期預(yù)防CFS，延緩患者的病情進展逐漸成為醫(yī)學(xué)界探討的一個熱門話題。當(dāng)前，西醫(yī)在該病治療中多選擇對癥支持療法，如抗抑郁、抗病毒、補充維生素、心理咨詢和認(rèn)知行為療法等，但效果依舊無確切定論[2]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，CFS屬于虛勞等范疇，疾病多為本虛，涉及機體眾多臟腑而非特定臟器病變，治療時應(yīng)注重調(diào)節(jié)氣血、陰陽和臟腑功能[3]。背俞穴是足太陽膀胱經(jīng)中的要穴，對其進行刺激可起到激發(fā)經(jīng)氣和振奮陽氣的作用。據(jù)有關(guān)研究顯示，予以CFS患者電針背俞穴的療效較為理想，能改善其有關(guān)癥狀[4]。艾灸屬于中醫(yī)學(xué)上一類特色療法，其對CFS的效果已得到臨床證實。但當(dāng)前有關(guān)電針背俞穴配合艾灸對CFS的影響研究較少。為此，本文就2019年1月-2020年9月深圳市中醫(yī)院收治的CFS患者總共60例進行研究，分析電針背俞穴配合艾灸治療該類患者的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年9月本院收治的60例CFS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國疾控中心1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往診斷為自殺傾向、躁郁癥、精神分裂或者其他的精神??；（2）存在酗酒或者藥物濫用史；（3）存在肝腎功能不全或者心腦血管病等病情不能控制；（4）依從性較差或者畏懼針灸；（5）拒絕或者中途退出此次研究。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，各30例。其中對照組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（40.25±5.38）歲；病程6～28個月，平均（16.20±4.38）個月；癥狀積分15～27分，平均（20.25±4.12）分。觀察組男19例，女11例；年齡18～64歲，平均（40.36±5.12）歲；病程6～26個月，平均（16.45±4.12）個月；癥狀積分15～26分，平均（20.16±4.25）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究，并簽署有關(guān)知情同意說明。

1.2 方法

對照組予以艾灸治療，選擇的穴位涉及足三里、關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞及脾俞，選擇熱敏艾條，5年陳艾，將艾條點燃之后在離穴位的1～2 cm位置呈現(xiàn)小幅度將艾條轉(zhuǎn)動，以局部存在紅暈及溫?zé)岣挟?dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，單次治療30 min左右，1次/d，5 d即1個療程，各療程中間暫停2 d，總共進行4個療程治療，合計28 d。

觀察組除對照組治療外加以電針背俞穴，操作步驟如下：選擇足太陽膀胱經(jīng)中的腧穴，包含雙側(cè)的肺俞、心俞、肝俞、腎俞和脾俞，針刺用具選用規(guī)格0.30 mm×40 mm的毫針，施針的過程中往椎體方向進行0.5～1寸斜刺入針，后妥善連接上海G9805-C電針儀，采取連續(xù)波進行治療，頻率設(shè)置成 2 Hz，留針時間控制在 20 min，1次 /d，5 d即 1個療程，各療程中間暫停2 d，總共進行4個療程治療，合計28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀積分：分別在治療前和治療7、14、21、28 d及治療后1個月對兩組癥狀積分評定表評分開展評估，量表中疲勞癥是主要癥狀，依據(jù)無、輕、中及重分別計0、2、4、6分；次癥分別為記憶力和注意力降低、咽痛、腋下淋巴結(jié)觸痛及腫大、肌疼痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、睡眠障礙、勞累后肌肉痛及持續(xù)疲勞，各項依據(jù)無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，各項癥狀積分總和即為最終得分，得分越高，即癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）疲勞評定量表（FAI）評分：分別在治療前和治療 7、14、21、28 d及治療后1個月對兩組FAI評分開展評估，量表是29個條目構(gòu)成，各條目均為和疲勞相關(guān)的描述，選擇1～7級評分法?；颊邔Ω鳁l陳述句進行閱讀之后，依據(jù)實際給出相應(yīng)的選擇，完全同意則計為7分，完全不同意則計為1分，處在二者間則計為4分，偏不同意則計為2分或3分，偏同意則計為5分或者6分，各條目分值和是最終得分，分?jǐn)?shù)越高，即存在越嚴(yán)重的疲勞感[7]。（3）生存質(zhì)量量表（SF-36）評分：分別在治療前和治療7、14、21、28 d及治療后1個月對兩組SF-36評分開展評估，內(nèi)容涉及生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、社會功能、精神健康和情感職能共8個方面，總分100分，得分越高，即生活質(zhì)量越佳[8]。（4）不良反應(yīng)：評估兩組治療期間出現(xiàn)暈針、出血和口干等不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14、21、28 d及治療后1個月，觀察組癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療28 d 治療后1個月觀察組（n=30） 20.16±4.25 15.58±3.20 11.44±3.68 7.15±1.30 4.28±1.20 2.15±0.48對照組（n=30） 20.25±4.12 18.15±3.08 15.30±3.74 11.46±1.38 7.65±1.28 5.08±0.56 t值 0.083 3.169 4.029 12.451 10.520 21.758 P值 0.934 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組FAI評分比較

治療前，兩組FAI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14、21、28 d及治療后1個月，觀察組FAI評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FAI評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療28 d 治療后1個月觀察組（n=30） 146.25±15.38 130.34±14.75 115.62±13.86 106.28±12.24 92.28±11.14 85.38±12.28對照組（n=30） 145.96±16.20 139.46±14.62 126.85±14.52 120.78±12.26 115.76±12.60 98.14±12.35 t值 0.071 2.405 3.064 4.584 7.647 4.013 P值 0.944 0.019 0.003 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組SF-36評分比較

治療前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療7、14、21、28 d及治療后1個月，觀察組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療28 d 治療后1個月觀察組（n=30） 61.52±8.74 68.75±7.52 75.50±8.32 79.60±8.14 83.80±7.65 88.28±6.40對照組（n=30） 61.40±8.98 64.40±7.88 69.25±7.62 73.34±7.96 78.48±7.52 80.05±7.54 t值 0.052 2.187 3.034 3.012 2.716 4.558 P值 0.958 0.033 0.004 0.004 0.009 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

CFS是身心長期極度疲勞所致，會對患者體力及精神活動產(chǎn)生影響，是一種亞健康狀態(tài)。當(dāng)前，西醫(yī)對于CFS確切病因和發(fā)病機制仍未明確，暫無效果確切治療方案，多是結(jié)合實際開展對癥處理，以緩解癥狀[9]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，CFS歸屬于虛勞等范疇，兼有驚悸、郁證等病的部分癥狀，屬于多個臟器及系統(tǒng)功能紊亂的一類疾病，病因主要能歸納成勞逸失宜、飲食失節(jié)、情志失暢及生活起居失常等，根本病機在于氣機失調(diào)、氣血虧虛和臟腑功能減退，特別是肝臟、腎臟、脾臟不足于疾病出現(xiàn)及發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用[10]。本次研究中通過電針背俞穴配合艾灸對CFS患者開展治療，旨在為臨床治療CFS提供出新思路。

電針是將針刺入到腧穴得氣之后，于針具上通和機體相近的微量電流，將針與電兩類刺激結(jié)合，對疾病起到防治作用的一種療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針在改善CFS患者的疼痛、睡眠、疲勞及情志障礙等多個方面有著良好效果，是CFS治療中一種有效安全的方法[11]。艾灸作為一類特色中醫(yī)療法，有著扶陽固脫、健脾行氣與溫經(jīng)散寒等多種作用[12]。艾灸經(jīng)艾絨對體表部位進行熏灼和燒炙等，同時通過熱力、藥物雙重作用以平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑和經(jīng)絡(luò)功能、扶正祛邪，最終對疾病起到防治作用[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療7、14、21、28 d及治療后1個月，觀察組癥狀積分、FAI評分均低于對照組（P＜0.05），SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05），說明電針背俞穴配合艾灸治療CFS患者效果理想，能改善其癥狀，緩解其疲勞程度，提升其生活質(zhì)量。分析原因是背俞穴是足太陽膀胱經(jīng)的要穴，對其進行針灸刺激能起到激發(fā)經(jīng)氣和振奮陽氣的功效。就解剖結(jié)構(gòu)方面而言，背俞穴中肺俞、肝俞、心俞、脾俞及腎俞依次處在胸腰椎棘突旁的1.5寸位置，穴位的分布情況幾乎將低位中樞脊髓全段貫穿。對背俞穴進行電針刺激能影響到脊神經(jīng)的后支，對脊髓節(jié)段起到興奮作用，從而影響皮層，對處在高位大腦皮層的可塑性改變有著重要作用。因此，通過電針背俞穴對CFS患者開展治療能收獲良好效果[14]。經(jīng)絡(luò)腧穴屬于艾灸施術(shù)主要部位，本次研究中艾灸選取的關(guān)元穴是任脈和足三陰經(jīng)的交會穴，又被稱為小腸募穴，能壯陽調(diào)氣、補氣回陽和溫腎固本；足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，有著調(diào)理脾胃、補虛損和調(diào)營血等作用；三陰交歸屬于足太陰脾經(jīng)，是足部肝經(jīng)、脾經(jīng)及腎經(jīng)三條陰經(jīng)交會穴，同時也是調(diào)節(jié)臟腑功能的重要穴位。對上述穴位開展艾灸能補益肝腎、強壯筋骨和增強機體功能，進而改善患者的癥狀，提升其療效和生活質(zhì)量[15]。此外，在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明電針背俞穴配合艾灸安全性好。

綜上所述，電針背俞穴配合艾灸治療CFS患者效果確切，能改善其臨床癥狀，緩解其疲勞程度，提升其生活質(zhì)量，且安全性好，值得采用。但此次研究中依舊有一定不足之處，如納入的樣本數(shù)量不多，且病例均是來源于一家醫(yī)院，受研究時間限制未對兩組遠(yuǎn)期療效開展統(tǒng)計分析等，這些均需在未來研究中加以完善。