何美娟

乳腺癌是臨床常見乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子刺激下增殖失控的女性惡性腫瘤疾病，近年來臨床發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床病死率呈下降趨勢[1]。臨床多采用多種治療手術(shù)聯(lián)合治療，雖然能有效提高臨床治療效果，但患者在治療過程中會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，不但會帶給患者強烈的生理痛苦，也帶給患者沉重的心理傷害，患者容易產(chǎn)生心理應(yīng)激、癌因性疲乏、睡眠障礙等癥狀，為了使患者生活質(zhì)量得到提高，必須采取有效護(hù)理措施[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式有助于提高臨床護(hù)患溝通質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理交接失誤[3]。有研究表明：乳腺癌患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運動能改善睡眠質(zhì)量[4]。本研究分析SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動對乳腺癌患者心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的乳腺癌患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查符合文獻(xiàn)[5]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤疾病；（2）患有嚴(yán)重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病；（3）具有認(rèn)知障礙，無法和醫(yī)護(hù)人員正常交流和溝通。隨機分為兩組。對照組38例，年齡27～72歲，平均（49.53±3.42）歲；受教育程度：12例初中及以下，13例高中，13例大學(xué)及以上。研究組38例，年齡28～71歲，平均（49.52±3.43）歲；受教育程度：13例初中及以下，13例高中，12例大學(xué)及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)的飲食護(hù)理、體征檢測和健康指導(dǎo)等方面護(hù)理。

1.2.2 研究組 SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動護(hù)理，SBAR溝通模式干預(yù)措施如下，（1）組內(nèi)成員均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員組成臨床專家小組，組內(nèi)成員需要收集在非醫(yī)生正常工作時間的患者病情變化情況，并制定完善的SBAR報告表，培訓(xùn)學(xué)習(xí)SBAR溝通模式的概念、內(nèi)容、實施方法和注意事項。（2）患者發(fā)生病情變化時，不需立即填寫SBAR報告表，在將患者病情詳細(xì)匯報給醫(yī)生后，患者情況穩(wěn)定后再將溝通內(nèi)容詳細(xì)填寫到表中，操作流程分為3步：首先是在患者出現(xiàn)病情變化時先按照現(xiàn)狀和背景來收集資料，根據(jù)評估模型分析患者出現(xiàn)這種癥狀的原因，并進(jìn)行預(yù)處理；其次將收集的信息按照患者現(xiàn)狀、發(fā)生的背景、自身對病情的評估和建議等這個順序進(jìn)行匯報，使醫(yī)生可以準(zhǔn)評估患者的情況并制定針對性診療方案；最后護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行，面對面和患者及家屬進(jìn)行溝通。有氧運動干預(yù)措施：患者在有氧運動前需要先進(jìn)行20 min左右的準(zhǔn)備活動，活動下全身的關(guān)節(jié)，做完準(zhǔn)備活動后再進(jìn)行有氧運動，其中包括頭部、肩部運動、拉伸臂膀、左右轉(zhuǎn)體擺髖、前后擺髖和跳踏等，整套動作共12節(jié)，每次重復(fù)運動2～3遍，鍛煉時間25 min為宜。然后再進(jìn)行原地踏步、上肢擺動等整理活動，時間不超過10 min?；颊呙恐苤芤?、周三、周五下午進(jìn)行集體有氧運動，如果有特殊原因不能按規(guī)定完成，需在本周另尋時間自主補充訓(xùn)練。定期巡視患者的有氧活動情況，并幫助患者堅持有氧活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）和Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后心理調(diào)適情況，PTGI量表有5個維度，主要評估患者創(chuàng)傷后的成長狀態(tài)，評分高于57分表示患者積極改變和成長；CD-RISC量表，25個項目，采用里克特氏5點量表評定法，主要是評估患者的心理狀態(tài)，每個項目分值范圍0～4分，0分代表完全不正確，1分代表甚少正確，2分代表有時正確，3分代表通常正確，4分代表幾乎所有時候均這樣。25個項目，總分范圍0～100分，得分越高表示患者對自身不良情緒的調(diào)節(jié)越好[6]。（2）臨床應(yīng)用Piper疲乏修訂量表比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后患者的癌因性疲乏狀況，量表分情感、感覺、認(rèn)知及情緒、行為及嚴(yán)重程度等4個維度，每個維度總分10分，分為輕度疲乏（0～3分）、中度疲乏（4～6分）、重度疲乏（7～10分），得分越高疲乏情況越嚴(yán)重[7]。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較兩組干預(yù)1個月后患者睡眠質(zhì)量，共19個自評和5個他評條目，量表由睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7項內(nèi)容組成，每項內(nèi)容總分3分，量表總分21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好[8]。（4）應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）比較兩組干預(yù)8周后社會、軀體、角色和認(rèn)知等4項生活質(zhì)量指標(biāo)，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理調(diào)適情況對比

干預(yù)前，兩組心理調(diào)適情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組PTGI評分和CD-RISC評分均低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理調(diào)適情況對比[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后心理調(diào)適情況對比[分，（±s）]

組別 PTGI評分CD-RISC評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38） 52.86±9.74 57.43±10.52 52.16±13.64 60.73±13.92研究組（n=38） 52.83±9.76 65.72±11.31 52.13±13.66 67.42±14.21 t值 0.898 13.454 1.064 13.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分對比

干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組癌因性疲乏評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏評分對比[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏評分對比[分，（±s）]

組別 情感 感覺 認(rèn)知及情緒 行為及嚴(yán)重程度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38） 4.67±1.42 4.02±1.03 4.78±1.01 4.11±1.21 4.54±1.12 3.89±1.00 4.83±1.76 4.23±1.63研究組（n=38） 4.68±1.43 3.42±1.79 4.69±1.03 3.59±1.91 4.53±1.11 3.09±1.21 4.82±1.77 3.61±1.18 t值 0.854 14.365 0.796 14.655 0.965 14.985 1.021 14.068 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)1個月后，對照組PSQI評分高于研究組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)1個月后PSQI評分對比[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)1個月后PSQI評分對比[分，（±s）]

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠障礙對照組（n=38） 2.01±0.95 1.97±0.76 1.72±0.82 1.82±0.33 1.78±0.42 1.87±0.67 1.84±0.79研究組（n=38） 1.23±0.48 1.00±0.63 0.81±0.52 0.91±0.41 0.81±0.34 0.84±0.61 1.07±0.60 t值 14.512 14.005 14.952 14.058 14.874 14.697 14.652 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

對照組生活質(zhì)量評分低于研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

組別 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對照組（n=38）53.43±5.51 62.32±4.22 62.51±4.42 62.43±3.51研究組（n=38）62.42±3.48 75.42±5.23 71.36±3.48 72.53±3.55 t值 12.665 12.026 12.951 12.554 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌的發(fā)病原因比較復(fù)雜，乳腺是女性分泌多種激素的靶器官，可能由遺傳、營養(yǎng)過剩、肥胖和飲酒等因素引起的，患者患病早期的臨床癥狀并不明顯，患者多出現(xiàn)乳房腫塊、皮膚異常和乳頭溢液，這些癥狀極易被患者忽視，一旦病情發(fā)展至中晚期，患者會出現(xiàn)食欲不振、消瘦和貧血等癥狀，甚至部分患者會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。常規(guī)護(hù)理中，很多護(hù)士與臨床醫(yī)生溝通時缺乏說話技巧，溝通內(nèi)容通常不加思考脫口而出，在描述患者病情時通常只匯報表面現(xiàn)象，僅充當(dāng)傳話筒的角色，對存在的問題缺乏深入分析與思考，無法突出重點，條理不清晰，甚至還出現(xiàn)缺項和漏項的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷受到影響，所以護(hù)士的職業(yè)價值還有待提升，這就是醫(yī)生對護(hù)士認(rèn)可度低的主要原因[10]。為了促進(jìn)科室發(fā)展和臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的協(xié)作，必須要擯棄以往的溝通方式。表1結(jié)果顯示：干預(yù)后，對照組PTGI評分和CDRISC評分均低于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動護(hù)理可以有效改善患者的心理調(diào)適，這是因為，以往的常規(guī)護(hù)理，護(hù)士缺乏思考的過程，只能機械化執(zhí)行臨床醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士的處理問題能力不高，所以患者依從性不高；研究組采用SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動，一方面可以提高護(hù)士解決問題的能力，使護(hù)士明確自身的職責(zé)范圍，使溝通信息更加簡單明了，有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)和配合，還有助于醫(yī)生對患者病情及時做出判斷，減少患者的等待時間，還有助于提高護(hù)士與患者間的溝通質(zhì)量，使患者的消極情緒得到緩解，為患者樹立積極生活的信心與觀念；另一方面有氧運動可以使患者的神經(jīng)產(chǎn)生微電刺激，讓患者的大腦皮層得到放松，緩解精神壓力，還可以分散患者的注意力，所以患者的心理調(diào)適能力得到增強[11]。

癌因性疲乏多見于臨床癌癥患者，且研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者中出現(xiàn)癌因性疲乏的發(fā)生率很高，多是因為長期的身心壓力、癌癥治療等方面因素引起的全身疲倦和虛弱等主觀感受，且這種疲乏無法通過有效休息來緩解，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的主要臨床癥狀，甚至?xí)o臨床治療和康復(fù)造成了不利影響[12]。表2結(jié)果顯示：干預(yù)后，對照組癌因性疲乏評分高于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動能有效改善患者的癌因性疲乏。這是因為，臨床采用有氧運動可以刺激患者垂體，增加β-內(nèi)啡肽的分泌，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)得到提高，還能增強患者對刺激的耐受能力，放松患者的大腦皮層，提高患者的身體功能，通過運動可以加快血液循環(huán)和促進(jìn)身體的新陳代謝，所以患者疲勞癥狀得到減輕，但是需注意的是不能過度運動，否則會加重患者的疲勞；另一方面SBAR溝通模式有利于轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)觀念，使護(hù)士更主動地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還有利于掌握患者準(zhǔn)確的病情動態(tài)，及時進(jìn)行針對性護(hù)理，所以患者的癌因性疲乏癥狀得以改善[13]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：乳腺癌患者90%以上都有睡眠障礙，60%的患者都存在睡眠問題，所以乳腺癌患者急需要解決的就是睡眠問題[14]。乳腺癌患者產(chǎn)生睡眠障礙的主要原因有：疼痛、心理問題、腫瘤、不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力等，睡眠障礙會導(dǎo)致患者的免疫力下降，還會引起不同程度的睡眠障礙，如果患者睡眠障礙癥狀嚴(yán)重，甚至還會影響乳腺癌的臨床治療，因此必須要采用有效的方法改善患者的睡眠障礙[15]。表3、表4結(jié)果顯示：對照組PSQI評分高于研究組（P＜0.05），對照組生活質(zhì)量評分低于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動護(hù)理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。這是因為：采用SBAR溝通模式，醫(yī)護(hù)人員在交接班時采用規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的工作交接，可以保證患者接受同種質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少交接班造成的患者信息缺失，保證患者得到全程的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患溝通時不但可以獲得患者的身體變化信息，還可以側(cè)重對患者進(jìn)行健康教育；研究組采用有氧運動能使患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌功能得到改善，提高患者的5-羥色胺和內(nèi)啡肽含量，可以有效緩解疲勞和增強患者身體機能，使患者的心理和精神狀態(tài)得到有效改善，其次，有氧運動可以緩解患者疲乏、惡心等癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者的免疫能力，改善患者的心理健康，進(jìn)而患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，乳腺癌患者采取SBAR溝通模式聯(lián)合有氧運動護(hù)理效果顯著，能改善患者生活質(zhì)量、心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。