常雪利，許長鋒，張智芳，于東歌

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

腦卒中多伴有肢體痙攣狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙肢體功能的恢復(fù)，主要臨床表現(xiàn)為足內(nèi)翻、膝過伸、行走劃圈、腳尖下垂和行走困難等，影響患者預(yù)后[1-2]。目前臨床上多采用Bobath技術(shù)為主的康復(fù)運(yùn)動療法治療卒中后痙攣性偏癱，可避免患肢長期處于屈曲位，可促進(jìn)局部淋巴液回流和血液循環(huán)，有助于患者肢體功能恢復(fù)[3]。該病在中醫(yī)上歸屬于“痙證”“筋痹”等范疇，針刺療法治療該病可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善平衡功能[4-5]。故本研究選取本院收治的卒中后痙攣性癱瘓患者82例，主要探討腦卒中后痙攣性癱瘓采用解痙糾偏針法聯(lián)合Bobath療法治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年11月本院收治的卒中后痙攣性癱瘓患者82例，其中男性43例，女性39例，年齡39～78歲，平均(65.74±6.17)歲，病程20～60 d，平均(34.59±5.71)d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(42例)和治療組(40例)，對照組男性22例，女性20例，年齡39～77歲，平均年齡(65.65±6.14)歲，病程20～60 d，平均病程(34.65±5.75)d;治療組男性21例，女性19例，年齡39～78歲，平均年齡(65.83±6.20)歲，病程20～60 d，平均病程(34.53±5.67)d。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于痙攣性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：癱瘓肢體肌張力>0級，臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性，腱反射亢進(jìn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于“筋痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：口眼歪斜，失語或舌強(qiáng)語謇，肢體麻木，半身不遂；次癥：眩暈、頭痛，飲水發(fā)嗆，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑[7]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合腦卒中后痙攣性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前意識清晰，可配合接受治療；均簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并顱內(nèi)占位病變、腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脊髓損傷、腦腺腫和凝血功能障礙等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入院后給予Bobath療法，包括:①良肢位的擺放，將肢體置于抗痙攣體位，患側(cè)與健側(cè)交替臥位；②翻身起坐；維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動度；③翻身起坐；④坐位平衡；⑤站立平衡；⑥坐位到站立位轉(zhuǎn)移；⑦患側(cè)負(fù)重；⑧重心轉(zhuǎn)移；⑨上下樓梯及步行訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，每周治療5 d。治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予解痙糾偏針法，主穴：至陽、百會及患側(cè)的委中、尺澤、照海和小海；配穴：神庭及患側(cè)的承山、陰陵泉、郄門和陽溪。用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×45 mm)針刺，百會平刺進(jìn)針，深度為20 mm左右，采用平補(bǔ)平瀉手法；至陽斜刺進(jìn)針，深度為20 mm左右，采用平補(bǔ)平瀉手法；委中、尺澤直刺進(jìn)針，深度為30～40 mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，手法宜輕；照海、小海直刺進(jìn)針，深度約為15 mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，手法宜重。配穴針刺方法：神庭穴平刺進(jìn)針，深度約20 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法；承山、陰陵泉直刺進(jìn)針，深度約20 mm，采用提插補(bǔ)法，手法宜輕；陽溪、郄門直刺進(jìn)針，深度約20 mm，陽溪采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，手法宜輕；郄門采用捻轉(zhuǎn)瀉法，手法宜重。留針時間為30 min，1次/d，每周治療5 d；兩組接受治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 顯效：肌力恢復(fù)正常，能夠自主生活；有效：肌力有所提升，MAS評級降低≥2級，能夠完成基本生活動作；無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 Fugl-Meyer評分 采用Fugl-Meyer量表評價肢體運(yùn)動功能[9]，總分為100分。輕度運(yùn)動障礙：評分為96～99分;中度運(yùn)動障礙：評分為85～95分；明顯運(yùn)動障礙：評分為50～84分；嚴(yán)重運(yùn)動障礙：評分<50分。

1.4.3 MBI評分 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價日常生活能力[10]，總分為100分。重度功能障礙：評分≤40分;中度功能障礙：評分41～60分;輕度功能障礙：評分61～99分，生活可自理評分為100分。

1.4.4 BBS評分 采用Berg平衡量表(BBS)評分評價平衡功能[11]，包含坐位平衡、上下樓梯和站立等14項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～4分，評分越高平衡能力越好。

1.4.5 中醫(yī)癥候評分 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價兩組口眼歪斜、失語或舌強(qiáng)語謇、肢體麻木和半身不遂等中醫(yī)癥候[8]，每項(xiàng)評分0～4分，評分越高癥候越嚴(yán)重。

1.4.6 NSE和TGF-β1水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE和TGF-β1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后對照組顯效總有效率為78.57%,治療組總有效率為95.00%,治療組總有效率顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分比較

治療后兩組口眼歪斜、失語或舌強(qiáng)語謇、肢體麻木和半身不遂評分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組口眼歪斜、失語或舌強(qiáng)語謇、肢體麻木和半身不遂評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較

2.3 兩組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分比較

治療前兩組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分比較

2.4 兩組血清NSE和TGF-β1水平比較

治療前兩組血清NSE和TGF-β1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清NSE和TGF-β1水平較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組血清NSE和TGF-β1水平較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清NSE和TGF-β1水平比較

3 討論

卒中后痙攣性偏癱患者主要臨床表現(xiàn)為足內(nèi)翻、膝過伸、行走劃圈、腳尖下垂和行走困難等，影響患者預(yù)后，目前臨床常采用藥物治療及以Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)等為主的康復(fù)運(yùn)動療法治療卒中后痙攣性偏癱[12]。Bobath療法能夠通過被動姿勢使患肢避免長期屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循環(huán)，并且還能夠避免肌肉畸形[13]。Bobath療法對臥床患者的四肢關(guān)節(jié)實(shí)施被動活動，能夠在一定程度上使患肢的血液循環(huán)加快，有助于受損神經(jīng)的修復(fù)和再生[14]。在中醫(yī)上認(rèn)為，中風(fēng)的病因?yàn)樵袷軗p、氣血逆亂和陰陽失調(diào)，不能統(tǒng)攝肝魂，使肝血、肝氣不能榮養(yǎng)肌膚和筋脈，肌肉失養(yǎng)從而僵硬、拘攣，引發(fā)痙攣[15]。拘急痙攣根據(jù)其癥狀在中醫(yī)上屬于“風(fēng)動”的范疇，病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)和神機(jī)失用所致，故治療該病的基本原則為解痙止痛和通經(jīng)活絡(luò)[16]。解痙糾偏針法是張捷等根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出，解痙糾偏針法是以太陽經(jīng)選穴和督脈為主，以“通督調(diào)神”為治療核心，調(diào)腦脈，通督脈，陰陽經(jīng)脈相搭配，可緩解痙攣狀態(tài)、標(biāo)本兼治[17]。至陽、百會為督脈腧穴，督脈總督一身之陽；百會穴為各經(jīng)脈氣會聚之處，針刺之可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，還能夠增強(qiáng)大腦神經(jīng)元活動，改善平衡功能[18]。至陽位于背部，有調(diào)臟腑陽氣、解痙止痛和通經(jīng)活絡(luò)的功效，現(xiàn)代研究表明針刺百會、至陽等穴能夠重建腦-督脈-臟腑經(jīng)脈氣血的活動，有助于腦對機(jī)體生命功能調(diào)控的恢復(fù)，有助于改善平衡能力[19]。小海、委中為太陽經(jīng)腧穴，針刺小海穴可產(chǎn)生劇烈針刺感，能夠迅速激發(fā)經(jīng)氣，起到舒筋通絡(luò)的功效。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，可起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效；委中和小海穴相配合，可協(xié)調(diào)陰陽、運(yùn)行氣血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)氣和調(diào)節(jié)陰陽平衡。照海是足少陰腎經(jīng)之腧穴，可調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動的功效，起到協(xié)調(diào)機(jī)體平衡的作用。針刺尺澤穴可起到舒筋通絡(luò)、理氣止痛的功效[20]。《素問》中記載:“氣反者，病在下，取之上”，所以針刺膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端腧穴，可激發(fā)下肢經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，緩解痙攣，改善機(jī)體平衡功能。

本研究治療后兩組口眼歪斜、失語或舌強(qiáng)語謇、肢體麻木和半身不遂評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示解痙糾偏針法聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓可改善中醫(yī)癥候。治療前兩組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組Fugl-Meyer評分、MBI評分和BBS評分較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示解痙糾偏針法聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓可提高患者肢體功能和日常生活能力，改善平衡功能。NSE和TGF-β1是腦損傷及腦修復(fù)相關(guān)的重要生物因子，TGF-β1在腦損傷時可起到抗炎作用，全身各種組織TGF-β1可向損傷區(qū)進(jìn)行積累，從而導(dǎo)致腦內(nèi)TGF-β1水平增加，外周血TGF-β1水平減少，在腦內(nèi)聚集可起到腦損傷修復(fù)的作用[21]。NSE主要存在于神經(jīng)元細(xì)胞漿中，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)，當(dāng)腦組織受損傷后，NSE可從受損神經(jīng)元中漏出,通過血腦屏障進(jìn)入體循環(huán)和CSF，其水平明顯升高；通過檢查其水平變化可判斷腦損傷病情進(jìn)展情況[22-24]。本研究治療前兩組血清NSE和TGF-β1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清NSE和TGF-β1水平較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組血清NSE和TGF-β1水平較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示解痙糾偏針法聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓可通過改善血清NSE和TGF-β1水平，緩解腦損傷。

綜上所述，腦卒中后痙攣性癱瘓采用解痙糾偏針法聯(lián)合Bobath療法治療具有較好的療效，可改善肢體運(yùn)動功能和機(jī)體平衡功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。