周曉林?翁中培
摘? 要:目的? 探討止痛如神湯治療混合痔的臨床效果。方法? 選取2020年5月~2021年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例混合痔患者展開研究,利用隨機數(shù)表法將患者平均分成兩組(對照組38例、研究組38例),對照組選用地奧司明片西藥治療,研究組在地奧司明片治療基礎(chǔ)上,加以止痛如神湯中藥治療,觀察對比兩組患者治療有效率、疼痛評分、不良反應發(fā)生率與生活質(zhì)量評分指標。結(jié)果? 研究組治療有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前兩組患者視覺模擬疼痛評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后12 h、24 h、48 h,研究組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結(jié)論? 聯(lián)合西藥和止痛如神湯治療混合痔所取得臨床效果更加顯著,可快速改善疼痛,提高患者生活質(zhì)量,用藥安全性高,值得臨床應用。
關(guān)鍵詞:止痛如神湯;混合痔;臨床效果;生活質(zhì)量
中圖分類號:R242 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-00-03
混合痔主要指的是在肛門同一個方向上存在內(nèi)痔與外痔,通常情況下,以齒狀線為分界線,齒狀線上端屬于內(nèi)痔,齒狀線下端為外痔,若是痔核超過齒狀線,這時則會同時相互連續(xù)或者融合內(nèi)痔與外痔,也就是混合痔,患者常常會表現(xiàn)出肛門腫塊脫出、疼痛、瘙癢以及肛門墜脹等[1]。根據(jù)流行病學資料統(tǒng)計[2],痔瘡作為肛腸科中極為常見的一種疾病,且混合痔發(fā)生主要和飲食習慣、生活習慣、飲酒等因素有著一定關(guān)系,當患有混合痔后,受到癥狀影響,會給患者日常生活與工作帶來極大影響,需要盡快治療,以改善生活質(zhì)量。中醫(yī)學普遍認為混合痔是由于濕熱之邪下注大腸,蘊結(jié)肛門、氣血運行不暢、筋脈橫解而導致疾病發(fā)生,且正虛與邪實并存,以邪實為主,所以治療需要從祛風清熱除濕輔以補虛為方向,通過去除濕邪可以改善肛門腫痛墜脹與水腫癥狀,補虛能夠具有生肌長肉與促進創(chuàng)面愈合作用,所以從中醫(yī)學角度上進行治療能夠發(fā)揮出一定優(yōu)勢,尤其是中藥湯劑(止痛如神湯)治療可以有效發(fā)揮出中醫(yī)悠久歷史優(yōu)勢,給予患者服用后,能夠充分發(fā)揮各個中草藥優(yōu)勢,以快速改善患者癥狀,所以在西藥用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥治療,可以取得理想效果[3-4]?;诖耍舜卧?020年5月~2021年1月選取76例混合痔患者作為研究對象,針對止痛如神湯治療效果展開分析。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年5月~2021年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的76例混合痔患者作為研究對象,利用隨機數(shù)表法將患者平均分成兩組。對照組38例,男25例,女13例;年齡35~60歲,平均年齡(42.37±3.05)歲;BMI指數(shù)21~25 kg/m2,
平均BMI指數(shù)(23.13±0.36)kg/m2;病程2~10個月,平均病程(6.13±0.27)個月。研究組38例,男26例,女12例;年齡36~61歲,平均年齡(42.41±3.11)歲;BMI指數(shù)20~26 kg/m2,
平均BMI指數(shù)(23.21±0.41)kg/m2;病程2~9個月,平均病程(6.08±0.26)個月。上述兩組混合痔患者一般資料經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件計算發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過,患者知情研究并自愿簽署同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①均經(jīng)過臨床檢查確認符合中華醫(yī)學 會2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]中混合痔診斷標準;②表現(xiàn)出肛門腫物脫出、便血、肛門墜脹感、疼痛等癥狀;③入院后經(jīng)過一系列咨詢充分收集患者資料。
排除標準:①藥物過敏或者過敏體質(zhì);②精神疾病與認知功能障礙;③患有其他肛腸疾病者;④心肺、肝腎功能等重要臟器功能障礙;⑤無法耐受治療或者不配合研究者。
1.3? 方法
對照組采用常規(guī)西藥治療,選用地奧司明片(生產(chǎn)企業(yè):南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20058471,規(guī)格0.45 g×20 s),口服用藥,2片/次,需要在午餐與晚餐時服用,持續(xù)治療7 d。
研究組采用中西藥結(jié)合方案治療,西醫(yī)藥物選擇和用藥方法與對照組一致,接著給予止痛如神湯治療,湯方有:黃柏、蒼術(shù)各12 g,當歸、澤瀉、大黃、防風、皂角、桃仁與檳榔各10 g,若是患者伴有強烈疼痛,則適當增加白芷與延胡索;若是患者表現(xiàn)出嚴重水腫,則適當增加豬苓與茯苓;若是患者存在顯著出血,則適當增加地榆與槐花;若是患者伴有瘙癢癥狀,則加大防風用量;患者表現(xiàn)出大便不暢則增加麻仁與郁李仁;上述藥物統(tǒng)一用水進行煎煮,取400 mL湯汁,分早晚兩次服用,需要在飯后1 h服用,持續(xù)治療7 d。
兩組患者在治療期間,必須嚴格禁止一切生冷辛辣刺激性食物,多飲用白開水,同時做好肛周衛(wèi)生。另外還需要加強患者各項基礎(chǔ)護理工作,保持患者肛周衛(wèi)生清潔,并加強心理護理干預,保證患者可以按時服用藥物,以滿足1個療程觀察研究[5]。
1.4? 觀察指標
臨床療效評估:經(jīng)用藥治療后患者癥狀完全消退,未出現(xiàn)明顯不適,則效果評定顯效;經(jīng)治療后患者癥狀得到改善,效果評定有效;如果治療后患者并未發(fā)生任何變化,則為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。
觀察患者疼痛改善情況,主要借助視覺模擬疼痛評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)進行評估[7],評估治療前、治療后12 h、24 h與48 h患者疼痛,滿分10分,0分代表無疼痛,10分代表劇烈疼痛,分數(shù)越低疼痛程度越輕。
觀察用藥不良反應,包括頭暈、惡心、腹瀉。
生活質(zhì)量應用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)評估[8],評估內(nèi)容有活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等,各個項目評分為100分,總分為各個評分平均值相加,滿分為100分,評估分數(shù)越高則可以表示患者生活質(zhì)量越高。
1.5? 統(tǒng)計學分析
統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 23.0計量資料表現(xiàn)形式為(x±s),采用t檢驗;計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n(%)],采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 治療效果
兩組患者經(jīng)過治療后,研究組治療有效率94.73%高于對照組治療有效率73.68%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 疼痛改善情況
治療前兩組疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組各個時段疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 不良反應
觀察兩組患者用藥后不良反應,研究組不良反應發(fā)生率2.63%,對照組不良反應發(fā)生率21.05%,兩組不良反應發(fā)生率對比,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4 生活質(zhì)量
從患者活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能與精神健康等各個方面生活質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn),研究組生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。見表4。
3? 討論
3.1? 止痛如神湯治療對混合痔治療有效率影響
本次選取兩組患者進行治療,分別采用地奧司明片與止痛如神湯作為研究藥物,患者在服用藥物后評估療效得出,兩組患者均具有較高治療有效率,但是相比下研究組患者治療有效率高于對照組患者治療有效率(P<0.05)。這主要是因為地奧司明片屬于一種黃酮類化合物,主要由地奧司明與橙皮苷組成,可以對靜脈系統(tǒng)進行作用,有效改善痔靜脈循環(huán),減少毛細血管張力,并且可以減輕白三烯、前列腺素等炎癥因子水平,同時可以促進毛細淋巴管收縮、淋巴回流,改善機體微循環(huán),改善混合痔患者癥狀,起到良好效果[9]。并在此基礎(chǔ)上,給予止痛如神湯治療,增強療效。吳洪等[10]通過止痛如神湯中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔研究發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合治療患者治療有效率比單獨采用西醫(yī)治療患者治療有效率高,研究結(jié)果和本研究相符。
3.2? 止痛如神湯治療對混合痔疼痛效果改善的影響
本次針對用藥治療前患者疼痛進行評估發(fā)現(xiàn),對照組與研究組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療后12 h、24 h、48 h評估,兩組患者VAS評分均比治療前降低,組間進行對比,研究組治療后各個時間段VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表示止痛如神湯能夠有效改善患者疼痛,主要是因為止痛如神湯湯方中桃仁與當歸具有活血止痛功效,可以補血養(yǎng)陰;皂角具有潤燥通便與消腫止痛的作用,諸多藥物共同應用,可以發(fā)揮出清熱利濕解毒與活血化瘀止痛的治療功效,以有效改善患者癥狀,降低患者疼痛。中藥湯劑組成藥物成分中,具有消腫止痛的作用,并且還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效,幫助患者組織再生,改善機體情況。再加上常規(guī)地奧司明片藥物止痛藥理作用,可以降低患者疼痛,余文美等[11]與王翔等[12]針對混合痔疼痛癥狀改善研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)止痛如神湯治療后,患者疼痛評分均比常規(guī)藥物治療患者疼痛評分低,結(jié)果和本研究相符。
3.3? 止痛如神湯治療對混合痔不良反應發(fā)生率影響
本研究觀察患者用藥后反應得出,研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明止痛如神湯藥物安全性較高,主要是因為常規(guī)西藥如地奧司明片,雖然療效良好,但是該藥物存在不良反應,單獨用藥可能會出現(xiàn)惡心嘔吐與消化不良等。而選擇聯(lián)合止痛如神湯治療,由于選用中藥湯劑,中藥治療時始終強調(diào)辨證論治的重要性,可以針對患者體質(zhì)辨證用藥,預防藥物不良反應。楊三選等[13]與龍慶等[14]研究結(jié)果中均得出止痛如神湯治療不良反應發(fā)生率低于常規(guī)西藥治療不良反應發(fā)生率,和本研究結(jié)果相符。
3.4? 止痛如神湯治療對混合痔患者生活質(zhì)量的影響
治療后應用生活質(zhì)量評估問卷統(tǒng)計得出,研究組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組生活質(zhì)量評分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明止痛如神湯治療可以提高患者生活質(zhì)量。分析原因有,止痛如神湯療效在現(xiàn)代藥理學中均明確表明,桃仁、黃柏、當歸、大黃與皂角可以有效改善患者局部血液循環(huán),促使肛門括約肌痙攣快速減輕,減少血管通透性,提高組織器官代謝;防風、大黃與檳榔具有殺菌作用,可以提高腎上腺皮質(zhì)功能,促進皮質(zhì)激素分泌,從而有效改善疼痛與水腫癥狀;黃柏具有調(diào)節(jié)免疫功能作用,桃仁可以加快腸蠕動,因此止痛如神湯可以促進患者血液循環(huán),調(diào)節(jié)機體免疫功能,促進通便,提高患者免疫力,有助于患者身體快速恢復,提高患者生活質(zhì)量[15]。患者在服用后,均能改善機體情況,有助于生活質(zhì)量提高。張承岳等[16]與楊合功等[17]研究中均表明,止痛如神湯治療的患者生活質(zhì)量評分均高于西藥治療患者生活質(zhì)量,和本研究相符[18-20]。
綜上所述,止痛如神湯應用在混合痔治療中能夠取得顯著效果,可降低患者不良反應發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,可以在臨床應用。
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