李星 張秀萍 崔遠(yuǎn)發(fā) 紀(jì)惠榮 彭水海 嚴(yán)勇財 羅滬娟

摘 要 目的：觀察王氏保赤丸穴位貼敷治療混合痔患者術(shù)后排便困難的療效。方法：將120例混合痔術(shù)后患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組給予王氏保赤丸穴位貼敷治療，對照組給予聚乙二醇4000散口服治療，觀察兩組術(shù)后排便情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排便時間較早，首次排便糞便性狀便質(zhì)較軟，排便頻率更高，首次排便費力程度及排便后切口疼痛度更輕（均P<0.05）。結(jié)論：混合痔術(shù)后應(yīng)用王氏保赤丸穴位貼敷可有效改善患者排便困難的癥狀，減輕排便疼痛，對提升患者的生活質(zhì)量有重要的臨床及現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞 王氏保赤丸 穴位貼敷 混合痔 排便困難

中圖分類號：R286； R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）11-0029-03

引用本文 李星， 張秀萍， 崔遠(yuǎn)發(fā)， 等. 王氏保赤丸穴位貼敷治療混合痔術(shù)后排便困難的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（11）： 29-31； 71.

Efficacy of the acupoint sticking therapy of Wangshi Baochi pill in the treatment of postoperative defecation difficulties in mixed hemorrhoids

LI Xing， ZHANG Xiuping， CUI Yuanfa， JI Huirong， PENG Shuihai， YAN Yongcai， LUO Hujuan（Department of Anorectal Surgery， Haicang Hospital of Xiamen， Xiamen 361000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of the acupoint sticking therapy of Wangshi Baochi pill in the treatment of postoperative defecation difficulties in patients with mixed hemorrhoids. Methods： One hundred and twenty postoperative patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. The observation group was treated with Wangshi Baochi pill on Sheque point， while the control group was treated with macrogol 4000 powder. The condition of the postoperative defecation was observed. Results： The time for the first defecation was earlier， the stool trait of the first defecation was softer， the frequency of defecation was higher， and the degree of the efforts at the first defecation and the pain in incision after the first defecation was lighter in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The application of Wangshi Baochi pill acupoint sticking therapy after mixed hemorrhoid surgery can effectively improve patients’ symptoms of difficult defecation and relief the pain at defecation， which has important clinical and practical significance in improving the quality of life of patients.

KEY WORDS Wangshi Baochi pill； acupoint application； mixed hemorrhoids； defecation difficulties

痔是肛腸科常見疾病之一，目前在我國發(fā)病率達(dá)87.25%[1]?；旌现讨竷?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合而成，位于齒狀線上下，表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。手術(shù)是治療混合痔的有效方法。肛腸疾病術(shù)后腸道氣機失調(diào)引起便意減弱，加上環(huán)境及飲食的改變，以及術(shù)后切口疼痛、水腫引起懼便等原因常常使患者術(shù)后便秘或排便不暢；干硬的糞便可能擦破或撐裂切口而引起出血；部分大便嵌塞又會使手術(shù)切口感染風(fēng)險大大增加，引發(fā)疼痛，影響切口愈合。因此，排便困難是痔術(shù)后患者最痛苦和急須解決的并發(fā)癥之一。西醫(yī)治療排便困難主要以服用如乳果糖、聚乙二醇4000散等通便類藥物為主，或輔以開塞露塞肛。其中，聚乙二醇4000散是臨床最常用的滲透性通便藥物，為美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南推薦的治療便秘藥物。中醫(yī)治療該癥則主要有中藥、中成藥、穴位貼敷、針灸等，然而關(guān)于王氏保赤丸穴位貼敷治療混合痔術(shù)后排便困難鮮有報道及研究，本文從這一點出發(fā)做了相關(guān)臨床觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2020年1月1日—2021年6月1日收治的120例混合痔術(shù)后患者，采用隨機對照研究方法，按入院順序奇偶數(shù)分成觀察組和對照組各60例。觀察組中，男25例，女35例，年齡22～60歲，平均（37.8±8.7）歲；對照組中，男29例，女31例，年齡20～65歲，平均（37.8±10.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～65歲；②符合《痔臨床診治指南》（2006版）及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合；③均行混合痔手術(shù)（痔上黏膜套扎術(shù)）治療；④受試者對研究知情，自愿參與及簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有習(xí)慣性便秘史及長期藥物治療史；②有精神疾病及心、肝、腎等臟器功能障礙患者；③合并直腸或肛腸占位性病變及其他原因?qū)е碌呐疟阏系K者；④患其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；⑤伴有嚴(yán)重心理障礙者；⑥產(chǎn)生不良反應(yīng)及出現(xiàn)并發(fā)癥不能耐受者；⑦依從性差、擅自調(diào)整治療方案及療效判定困難者。

1.3 方法

所有混合痔術(shù)后患者均禁食水6 h后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天交代患者正常飲食，多飲水、多進(jìn)食蔬菜、水果等含粗纖維豐富的食物，建議術(shù)后24 h后開始排便，告知正確排便方法及進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對照組給予聚乙二醇4000散10 g，口服2次/d，期間如果出現(xiàn)便質(zhì)偏稀，排便次數(shù)≥3次則減少聚乙二醇4000散劑量。觀察組給予王氏保赤丸穴位貼敷神闕穴（采用現(xiàn)配穴位貼敷：王氏保赤丸研粉、面粉1∶1調(diào)配，加入甘油調(diào)和至糊狀，取1 g王氏保赤丸藥膏涂抹至6 cm×6 cm規(guī)格無紡布貼敷至神闕穴），留置時間為24 h，貼敷過程中注意敷貼有無脫落，若脫落則及時更換；若患者出現(xiàn)癢、腫、痛等不適以及貼敷處皮膚情況（如發(fā)紅、起疹等）則立即停用。觀察兩組混合痔術(shù)后首次排便時間、首次排便的性狀、每次排便時間、排便頻率、首次排便費力程度及首次排便后切口疼痛情況并及時記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1）糞便觀察 根據(jù)布里斯托爾硬度評分評價排便費力程度（表1）。

2）首次排便后切口疼痛評分 采用視覺模擬評分法：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分代表無痛，2分代表輕微疼痛，4分代表輕度疼痛，6分代表中度疼痛，8分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)檢驗以x±s表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)檢驗以P50（P25，P75）表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗及Fisher精確概率校正檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排便時間較早，首次糞便性狀便質(zhì)更軟，糞便頻率更高，首次排便費力程度較更小、首次排便后切口疼痛感更輕（表2，P<0.01）；兩組每次排便時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

王氏保赤丸始于清道光年間，由王臚卿老先生所制，為兒科專方秘方，已傳九世，后由其嫡孫王綿之教授公諸于世，屬國家中藥保護(hù)品種，具祛滯、健脾、化痰之功。此方由大黃、黃連等藥味組成。其中，大黃苦寒，攻積泄熱，導(dǎo)滯行瘀；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；加其余諸藥合用，共奏祛滯、化痰、定驚之功，恰合小兒患病易夾痰、夾滯、夾驚的病理特點。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，寒熱共用，性質(zhì)平和，用藥安全[2]。

王氏保赤丸臨床用藥廣泛，原主要用于小兒消化及呼吸系統(tǒng)疾病方面，現(xiàn)也用于成人腸胃不清、痰食阻滯等證。相關(guān)報道稱其可用于功能性消化不良[3-6]、反流性食管炎[7]、腸易激綜合征[8-9]、輪狀病毒性腸炎[10-11]等消化系統(tǒng)疾病且療效顯著。此外，研究表明王氏保赤丸中大黃對結(jié)腸電活動有明顯興奮作用，能阻止結(jié)腸內(nèi)水分吸收，加快結(jié)腸內(nèi)容物的排出而發(fā)揮其瀉下作用，對于治療老年人功能性便秘有明顯成效[12]。關(guān)于王氏保赤丸的臨床應(yīng)用主要以口服為主，也有用于穴位貼敷，多體現(xiàn)于兒科方面：如王俊俠等[13]發(fā)現(xiàn)王氏保赤丸散劑敷臍可治療兒童食積型便秘；陳麗亞[14]用王氏保赤丸敷臍治療嬰幼兒腹瀉取臨床療效較好，能更快緩解腹瀉癥狀。近年，也有研究王氏保赤丸穴位貼敷治療成人便秘的相關(guān)文獻(xiàn)，如包元飛等[15]發(fā)現(xiàn)用王氏保赤丸神闕穴貼敷可有效緩解腦卒中后便秘問題。穴位貼敷充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治法優(yōu)勢，其中神闕穴為任脈中重要穴位之一，位于肚臍中央，人體中焦與下焦之間，又毗鄰胃與大小腸，是元神出入的門戶，為人身陰陽相交之處，諸氣會聚之地，為生命之根蒂，還是調(diào)整臟腑、平衡陰陽的樞紐。神闕穴上連心臟，中經(jīng)脾胃，下通肝腎，在人體五臟六腑之中承上啟下，可回陽救逆、開竅蘇厥。加之，臍部皮下無脂肪，血管豐富，滲透性強，藥物可直接散于血脈之中。

肛腸疾病術(shù)后最常見于術(shù)后排便困難，特別是混合痔術(shù)后反應(yīng)明顯，因環(huán)境改變、飲食改變、肛周切口疼痛引起懼便、肛周切口水腫等各方面因素導(dǎo)致術(shù)后排便困難，而術(shù)后排便困難則又會影響肛周切口的愈合、加重術(shù)后水腫、疼痛及術(shù)后出血風(fēng)險等。因此，解決術(shù)后排便困難是混合痔術(shù)后康復(fù)的第一要素。臨床治療該證常用聚乙二醇4000散、乳果糖口服等，但這些方法往往存在無法解決排便、須要開塞露輔助納肛排便、引起腹瀉或口感不佳等問題。本研究結(jié)果提示王氏保赤丸穴位貼敷相較于聚乙二醇4000散，對于治療混合痔術(shù)后排便困難效果更優(yōu)且臨床操作方便。

綜上所述，混合痔術(shù)后應(yīng)用王氏保赤丸穴位貼敷可有效改善患者的排便困難癥狀，減輕排便疼痛且運用簡便，對提升患者的生活質(zhì)量有重要的臨床及現(xiàn)實意義。

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