【摘要】目的 探究藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果。方法 在2021年1月至2022年1月期間抽選在我院實施抗菌藥物治療的200例患者作為研究對象，按時間的不同將其分為對比組（2021年1月至6月，未實施藥學(xué)干預(yù)，共100例）與觀察組（2021年7月至2022年2月，實施藥學(xué)干預(yù)，共100例）。對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物不合理使用率（劑量不合適、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁、用藥療程不當(dāng)、藥物溶媒選擇不合理）、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎損傷、過敏、二重感染、藥熱、胃腸道不適、頭痛、眩暈）。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率明顯低于對比組（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物不合理使用率為8.00%，明顯低于對比組的19.00%（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組（P<0.05）;觀察組的病原學(xué)檢查率為71.00%，更高于對比組的52.00%（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物使用滿意度為96.00%，顯著高于對比組的87.00%（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組（P<0.05）。結(jié)論 在抗菌藥物使用中實施藥學(xué)干預(yù)，能夠降低選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁等不合理使用發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短抗菌藥物使用時間，減少抗菌藥物費(fèi)用，提高單聯(lián)抗菌藥物使用率、病原學(xué)檢查率以及抗菌藥物使用滿意度，保證抗菌藥物用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;合理使用;病原學(xué);抗菌藥物費(fèi)用;滿意度;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

前言

抗菌藥物是臨床常見的殺菌或者抑菌藥物，使用范圍涉及廣，合理使用下可以有效殺滅細(xì)菌，提高疾病治療效果[1]。但隨著抗菌藥物品種的增多和抗菌藥物的濫用，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象愈發(fā)普遍，這不僅會增加患者的耐藥性和不良反應(yīng)，而且會影響最終的療效，提高患者的治療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。相關(guān)研究指出[3-4]，門診患者的抗菌藥物使用處方比例不能超過20%，而住院患者的抗菌藥物使用率不可超過60%，但部分醫(yī)師過于依賴抗菌藥物治療，且對抗菌藥物的認(rèn)知度不足，容易出現(xiàn)無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、頻繁更換藥品等現(xiàn)象，影響臨床合理用藥性，難以保證患者的用藥安全。因此，臨床非常重視抗菌藥物的合理使用，藥師干預(yù)屬于臨床一種新型干預(yù)措施，其能參與醫(yī)師用藥抉擇，審核抗菌藥物處方，指出不合理用藥現(xiàn)象，保證患者用藥的有效性與安全性[5-6]?；诖?，本次研究重點(diǎn)探究藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果，報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月至2022年1月期間抽選在我院實施抗菌藥物治療的200例患者作為研究對象，按時間的不同將其分為對比組（100例）與觀察組（100例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡超過18歲，由醫(yī)師開具抗菌藥物處方的患者;⑵患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究，并簽署知情同意書;⑶患者具有良好的認(rèn)知和溝通能力;⑷臨床資料完整，對抗菌藥物無過敏現(xiàn)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腎、肝、肺功能不全的患者;⑵有精神病史的患者;⑶妊娠期或者哺乳期的患者;⑷年齡超過80歲的患者;⑸入組研究前已經(jīng)接受過抗菌藥物治療的患者。本次研究在開展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對比組中，有男患者54例，女患者46例;年齡19～78（48.63±12.03）歲;疾病類型：呼吸道疾病29例，消化道疾病34例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病32例，其他疾病5例。觀察組中，有男患者58例，女患者42例;年齡19～79（48.89±12.74）歲;疾病類型：呼吸道疾病31例，消化道疾病32例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病35例，其他疾病2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對比組完全依照抗菌藥物處方實施用藥，未實施藥學(xué)干預(yù)，并根據(jù)患者的病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥方案;密切留意患者用藥的不良反應(yīng)，告知患者如有不適應(yīng)第一時間通知醫(yī)護(hù)人員處理等。

觀察組實施藥學(xué)干預(yù)，具體方法為：⑴根據(jù)《抗菌藥物臨床治療管理制度》相關(guān)內(nèi)容在我院制定詳細(xì)的抗菌藥物使用方案，并將文件發(fā)放各個科室和醫(yī)師，要求醫(yī)師充分閱讀，掌握各種抗菌藥物使用指征與禁忌癥，依照國家要求和相關(guān)說明書進(jìn)行用藥。⑵加強(qiáng)藥師培訓(xùn)：定期組織藥師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括不同抗菌藥物的抗菌譜、不合理用藥危害性、醫(yī)師用藥權(quán)限、不良反應(yīng)等，提高藥師的專業(yè)水平，讓其能更好的審核處方，指出不合理用藥現(xiàn)象。⑶藥師干預(yù)過程：醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，必須有藥師審核，并要求醫(yī)師出具藥敏試驗、病原學(xué)檢查、診斷、患者病情等詳細(xì)資料，評估抗菌藥物的使用合理性。一旦發(fā)現(xiàn)用藥劑量、療程、用藥頻率、用藥選擇、給藥途徑、聯(lián)合用藥、用藥間隔時間等存在問題，需第一時間聯(lián)系醫(yī)師指明錯誤，協(xié)商調(diào)整處方，針對患者的實際情況制定合適的用藥方案。改正后再詳細(xì)確認(rèn)處方，無誤后方可為患者實施用藥，并密切留意患者的用藥不良反應(yīng)，評估用藥后的療效。對于一些特殊疾病類型的患者應(yīng)實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以免在使用抗菌藥物治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，保證患者的用藥安全性。⑷定期舉辦抗菌藥物使用交流會，要求藥師、醫(yī)師共同參與，指出處方中常見的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任醫(yī)師，要求醫(yī)師重視病原學(xué)檢查，促進(jìn)藥師、醫(yī)師的交流、理解，讓其共同為合理用藥制定更好的用藥管理方案。⑸建立專門的藥學(xué)咨詢窗口或藥學(xué)咨詢室，供患者、家屬詢問。藥師要詳細(xì)、耐心解答患者和家屬的問題，消除其用藥疑慮，明確抗菌藥物使用的必要性和安全性，告知其抗菌藥物使用方法、注意事項等。⑹每月整理各科室不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，指出不合理用藥相關(guān)藥物名稱以及問題，并以藥訊方式通告全院，提高醫(yī)師的用藥安全意識，讓醫(yī)師了解常見的不合理用藥現(xiàn)象，促使其在開具處方時能謹(jǐn)慎選擇用藥，保證患者的治療有效性和安全性。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物不合理使用率（劑量不合適、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁、用藥療程不當(dāng)、藥物溶媒選擇不合理）、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎損傷、過敏、二重感染、藥熱、胃腸道不適、頭痛、眩暈）。

抗菌藥物使用滿意度：采用我院自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，總分為100分，內(nèi)容包括不良反應(yīng)發(fā)生、抗菌藥物更換、治療費(fèi)用、是否進(jìn)行病原學(xué)檢查等，非常滿意：超過90分;滿意：80～90分;一般滿意：70～79分;不滿意：低于70分，抗菌藥物使用滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.00%。該調(diào)查表的信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.88，一共發(fā)放200份，回收200份，回收率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率明顯低于對比組（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組的抗菌藥物不合理使用率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物不合理使用率明顯低于對比組（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組的抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組（P<0.05）;觀察組的病原學(xué)檢查率更高于對比組（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組的抗菌藥物使用滿意度

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物使用滿意度顯著高于對比組（P<0.05）。見表4。

2.5 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組（P<0.05）。見表5。

3. 討論

抗菌藥物主要應(yīng)用于細(xì)菌性感染疾病的預(yù)防和治療中，能有效殺滅細(xì)菌，提高臨床療效[7]。但不合理使用抗菌藥物可增加患者的耐藥菌株，提升治療難度，影響療效，延長治療周期，也增加患者的治療負(fù)擔(dān)[8]。更重要的是，不合理使用抗菌藥物會加重患者的不良反應(yīng)，最終難以保證患者的用藥安全性和有效性[9]。因此，臨床必須采取有效的措施提高臨床抗菌藥物合理使用率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而抗菌藥物不合理使用率低于對比組（P<0.05），可見通過藥師干預(yù)能減少二聯(lián)、三聯(lián)用藥現(xiàn)象，提高抗菌藥物合理使用率。藥學(xué)干預(yù)作為一種新型藥學(xué)管理方法，其需要藥師必須充分掌握各種藥學(xué)知識以及抗菌藥物的藥學(xué)動力，才能準(zhǔn)確評估處方中不合理使用現(xiàn)象，與醫(yī)師一同商討制定最佳的抗菌藥物治療方案，保證患者的用藥安全[10-11]。在實際用藥中，部分醫(yī)師為了縮短治療時間，急于求成會選擇二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥。通過藥師干預(yù)，醫(yī)師會盡可能進(jìn)行單聯(lián)藥物治療，只有在感染無法控制或者多重耐藥菌感染下才允許聯(lián)合用藥，最終可以減少抗菌藥物的使用率和費(fèi)用，保證用藥的有效性[12]。同時，藥師可以根據(jù)自身所學(xué)的藥學(xué)知識指出處方中的不合理用藥現(xiàn)象，并及時糾正，能避免無指征用藥、劑量不合適等現(xiàn)象發(fā)生，提高抗菌藥物合理使用率[13]。故經(jīng)過干預(yù)，觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也進(jìn)一步說明通過藥師干預(yù)可縮短治療周期，降低醫(yī)療成本。

此次結(jié)果還指出，觀察組的病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組（P<0.05），這提示藥師干預(yù)能督促醫(yī)師重視病原學(xué)檢查，提高患者滿意度，減少藥物副作用。通過藥師干預(yù)，醫(yī)師能重視病原學(xué)檢查，并根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，進(jìn)一步提升用藥合理性，保證療效，最終讓患者更為滿意[14]。同時，濫用抗菌藥物會增加患者的機(jī)體耐藥性，引起腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者還會誘發(fā)二重感染，增加肝腎損傷、過敏等不良反應(yīng)，最終無法保證療效[15]。在藥師干預(yù)下，能為醫(yī)師、患者提供專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員對合理用藥的認(rèn)識，促使醫(yī)師盡可能規(guī)避風(fēng)險，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。

綜上所述，將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于抗菌藥物使用中，不僅可以避免聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁等不合理現(xiàn)象發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短抗菌藥物使用時間，減少治療費(fèi)用，提高單聯(lián)抗菌藥物使用率、病原學(xué)檢查率以及抗菌藥物使用滿意度，保證臨床用藥合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳應(yīng)，黃春麗，莊秀清，等.藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用分析[J].海峽藥學(xué)，2022，34（2）：177-179.

[2]冷怡林，李娟，金豆豆.臨床藥學(xué)干預(yù)對抗菌藥物不合理使用及患者治療費(fèi)用的影響研究[J].藥品評價，2022，19（2）：108-110.

[3]黃玉芳，江川，章靚.藥學(xué)干預(yù)在美羅培南合理使用中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（3）：36-39.

[4]王永升，劉鏡軍.藥學(xué)干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物合理使用的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（1）：185-188.

[5]薛穎妍，劉英，譚艷玲.臨床藥學(xué)干預(yù)對降低普通外科抗菌藥物使用強(qiáng)度的效果評價[J].中國處方藥，2021，19（12）：32-33.

[6]陳怡，郭柳清，陳韋良.綜合醫(yī)院對特殊使用級抗菌藥物合理使用的藥學(xué)干預(yù)分析[J].北方藥學(xué)，2021，18（12）：60-63.

[7]王璐，劉曉靜.藥學(xué)干預(yù)服務(wù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌藥物合理使用及用藥依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（11）：1491-1492.

[8]張繁紅，蘇愛霞.藥學(xué)干預(yù)對外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的影響及價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（21）：186-189.

[9]呂嫦，黃艷艷.臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗菌藥物的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（20）：112-114.

[10]張雪山.臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物治療中的具體作用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（18）：214-216.

[11]劉大雁.藥學(xué)干預(yù)對合理使用抗菌藥物的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（9）：67-68.

[12]黃紹雄，陳志文.藥學(xué)干預(yù)對合理使用抗菌藥物的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（4）：96-97.

[13]陸麟，吳祖安.某院藥學(xué)干預(yù)對急診外科患者抗菌藥物不合理使用的原因分析及其對策[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（12）：1780-1782.

[14]楊悟新，朱哲.藥學(xué)干預(yù)對AECOPD患者抗菌藥物合理使用療效的影響[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（11）：1642-1644.

[15]林家萍.藥學(xué)干預(yù)對提高骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的影響[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（4）：603-605.

作者簡介：陳雪軍（1975.08），男，壯族，廣西柳城縣，主管藥師，本科，研究方向：藥劑科