呂久揚(yáng) 張耿

關(guān)鍵詞：符號學(xué) 三分構(gòu)造法 適老化設(shè)計(jì) 圖形設(shè)計(jì) 圖形表征方式

引言

根據(jù)聯(lián)合國的人口預(yù)測結(jié)果，到2040年前后，中國將不再是世界上人口最多的國家，但中國仍將長期是世界上老年人口最多的國家。隨著社會發(fā)展和各項(xiàng)新技術(shù)的普及，我國的醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境日益提高，在高效便捷的同時，也顯露了老齡化群體在就醫(yī)過程中對于醫(yī)療區(qū)域及流程所產(chǎn)生的一系列問題。

醫(yī)療信息類圖形作為醫(yī)療空間導(dǎo)向系統(tǒng)中的核心要素，通過程序化的圖形語言對醫(yī)療環(huán)境內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行表述，以此為環(huán)境內(nèi)的不同人群提供解釋、提示、指導(dǎo)的功能性作用。深入研究適應(yīng)老齡化群體的醫(yī)療信息類圖形，有助于拓展圖形設(shè)計(jì)的廣度，推動圖形設(shè)計(jì)的適老化研究。

一、適老圖形在老齡化群體中的價值

（一）醫(yī)療信息類適老圖形的構(gòu)建價值

圖形符號是以圖形為主要特征，用以傳遞信息的一個載體，能夠以非文字、非語言的方式對信息進(jìn)行準(zhǔn)確的再現(xiàn)、傳達(dá)、講解。醫(yī)療信息類圖形主要存在于一些醫(yī)療場所的導(dǎo)視系統(tǒng)中，其主要作用體現(xiàn)在傳遞路徑指示、行為引導(dǎo)、安全隱患、禁止警告、區(qū)域說明等信息。幫助不同文化水平、認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，以及生理缺陷的人群高效的識別理解信息。

我國的醫(yī)療保健圖形符號標(biāo)準(zhǔn)早在2006年發(fā)布，其中涵蓋43個圖形符號，并且在2021年3月1日，由國家市場監(jiān)督管理總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會，發(fā)布了新版標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療保健圖形符號，計(jì)劃于2021年10月1日正式實(shí)施。此類圖符標(biāo)準(zhǔn)化的構(gòu)建，極大地縮短了患者就醫(yī)時對于就醫(yī)流程、科室分布、提醒事項(xiàng)等事項(xiàng)的詢問時間，加強(qiáng)了醫(yī)療環(huán)境內(nèi)人與環(huán)境的訊息傳遞關(guān)系。

值得注意的是，各類人群對于其圖形符號的解析并不一致，其信息的獲取由多種主觀與客觀因素構(gòu)成。隨著老齡化群體問題的加劇，老人在就醫(yī)流程方面的問題逐漸暴露。老齡化群體在生理、心理?xiàng)l件上參差不齊。由于其認(rèn)知能力、視知覺功能、身體機(jī)能下降等因素，在面對醫(yī)療空間時，極易在生理知覺和心理情緒上產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而復(fù)雜化了接收與讀取外界信息的過程。深入研究如何建立老年群體與醫(yī)療信息圖形之間的聯(lián)系，有助于緩解老人在就醫(yī)時所產(chǎn)生的困惑與焦慮，使醫(yī)療空間為老齡化群體提供更多的人性化服務(wù)。

（二）老齡化群體對于圖形的理解度分析

根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化[1]。老齡化可以分為四個概念：通常老齡化、健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化。世界衛(wèi)生組織建議，在發(fā)展中國家可將年齡達(dá)到60歲及以上的人定義為老年人，我國將60歲規(guī)定為男性退休的年齡，因此，我國60歲以上的群體被稱之為老年人。

文章從兩個層面去分析老齡化群體對于圖形信息的接受過程。1.以60歲為界限，處于界限前后的群體對于同一個圖形傳遞的信息存在著認(rèn)知差異。宮勇在《基于認(rèn)知視角的醫(yī)療保健圖形符號設(shè)計(jì)研究》一文中，研究了大學(xué)生與護(hù)士對于《標(biāo)志用公共信息圖形符號·第6部分：醫(yī)療保健符號》的理解程度，如圖1。其結(jié)果表明：護(hù)士組平均正確率為63.4%，大學(xué)生組則為63.0%，研究得出熟悉性是影響圖形理解的主要因素[2]。

老齡化群體的教育背景與當(dāng)今年輕人的教育情況并不相同，部分老年群體對于醫(yī)療信息類圖形缺乏認(rèn)知，對于此類圖形的熟悉性較低，因此不能準(zhǔn)確讀取信息。2.老齡化群體的身心特征具有一定的特殊性。感知覺退行性變化使老年人的部分身體機(jī)能逐漸弱化，例如，視覺、聽覺、感覺方面敏感度的降低。同時，老年人的信息獲取較多依賴于從長時記憶中取得支持，難以建立和過去經(jīng)驗(yàn)無關(guān)的全新聯(lián)系。老年人在獲取信息過程中，長期利用大腦進(jìn)行編碼儲存和提取，二者相互作用后會造成記憶障礙，導(dǎo)致不能有效識別信息。老年群體中包含著不少病患，由于器官組織和功能老化所導(dǎo)致的一系列身體疾病會催生多病共存、行動不便、情緒低迷等負(fù)面影響，進(jìn)而造成認(rèn)知負(fù)荷。

基于上述原因，老年人對于圖形符號的識別基本取決于多年積累的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，文化程度、使用情景也影響到信息接收的完整程度。圖形具有多義性，符號與其再現(xiàn)對象缺失關(guān)聯(lián)時，會模糊圖形釋義的界限。當(dāng)圖形的形與義之間具有某些共同品質(zhì)時，老齡化群體會結(jié)合認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)使圖形成為文字信息的替代物。

二、適老圖形的符號學(xué)理論基礎(chǔ)

（一）關(guān)于符號的三分構(gòu)造

符號是一個各門科學(xué)技術(shù)所使用的術(shù)語，在各類不同的文獻(xiàn)中都有定義的描述。趙毅衡給了符號一個比較清晰的定義，符號是被認(rèn)為攜帶意義的感知。意義必須用符號才能表達(dá)，符號的用途是傳達(dá)意義，任何說明意義的活動必然是符號化過程。符號作為闡述意義的工具或載體，更是意義的條件。因此，定義符號的前提條件是定義“意義”。

符號學(xué)中最重要的理論是美國哲學(xué)家、符號學(xué)家皮爾斯（CharlesSanders Peirce）所提出的“符號的三分構(gòu)造”，將構(gòu)建符號的意義要素以三角關(guān)系進(jìn)行表述。其三分構(gòu)造即是符號或再現(xiàn)體、對象和解釋項(xiàng)。皮爾斯認(rèn)為“符號與其對象、解釋項(xiàng)之間存在著一種三元關(guān)系”。符號或再現(xiàn)體，可以理解為圖符的形體，是對某一對象或事物的符號替代，是三元關(guān)系中的第一位，即主體。對象，是圖符指向的事物，位于第二位，即客體。解釋項(xiàng)，是對圖符的釋義進(jìn)行說明，表述符號所傳達(dá)的信息及意義，位于第三位。符號可以在接收者心中創(chuàng)造出一個相等的甚至更為發(fā)展的符號，其所創(chuàng)造的這個新的符號便是解釋項(xiàng)，而這個新的符號又能夠產(chǎn)生更新的解釋項(xiàng)，如此綿延以至無窮，這個被稱為“意義的元素”的三角模型說明了符號、使用者和外在客體之間的三角關(guān)系，如圖2。即“符號形體”指涉自己本身域外的 “符號客體”，藉由客體在使用者的心理產(chǎn)生“解釋義”[3]。

對于符號三分構(gòu)造理論的應(yīng)用，能夠有效利用圖符引發(fā)解釋，幫助老齡化群體判明一個事物的意義，優(yōu)化老年人對于圖符意義理解度，穩(wěn)定符號對于老齡化群體表意與解釋的連續(xù)帶，完成符號意義的實(shí)現(xiàn)。

（二）關(guān)于適老圖形的表征思考

目前，國內(nèi)外對于適應(yīng)老齡化群體的醫(yī)療信息圖形研究較少，現(xiàn)有的醫(yī)療信息類圖形未能給老人提供人性化功能，老年人在就醫(yī)時存在著信息混亂，方向混亂等因素。為老齡化群體制定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療信息類圖形，有助于打破老年群體在就醫(yī)時的信息獲取障礙，優(yōu)化身心不適等相關(guān)問題。

在建立適老醫(yī)療類信息圖形時，應(yīng)該著重思考老齡化群體對于意義的感知過程。通過借鑒符號三分構(gòu)造理論，我們可以為意義實(shí)現(xiàn)這一過程的圖形構(gòu)建制定三個要素，即：形式感知（圖形的形式）、事物感知（圖形再現(xiàn)的行動思考或作為目標(biāo)的事物）、意義感知（圖形所表述的概念與意義）。形式感知旨在建立老齡化群體與感覺、知覺、敏感度方面的感知聯(lián)系;事物感知關(guān)系到圖形指代的事物或?qū)τ谀骋恍袆拥囊龑?dǎo);意義感知是為了說明形式對于事物表達(dá)及行動指導(dǎo)所做出的意義解釋。三種感知要素是缺一不可，相輔相成的關(guān)系。適老圖形的構(gòu)建原則即：通過規(guī)約圖符形式去表征事物及行動，進(jìn)而使老齡化群體感知到其意義的過程，如圖3。

通過分析老齡化群體對于圖形理解的三個感知過程，我們可以得出：適老圖形設(shè)計(jì)本身是符號意義實(shí)現(xiàn)的方式，以圖形向老齡化群體傳達(dá)信息的意義與結(jié)論，完成說明或是指導(dǎo)的目的。

三、適老圖形的表征方式研究

皮爾斯將“符號三分”分為像似符、指示符、規(guī)約符?！胺柕娜P(guān)系”中還包含著兩個二元關(guān)系：—是能指與所指之間的意指關(guān)系;另一就是符形與對象之間的表征關(guān)系。就符號的符形與對象的關(guān)系而言，如果不能通過一定的表征方式，則不能讓符形成為符號對象的“代表”或“象征”，就不可能充當(dāng)“媒介物”，從而傳達(dá)符號對象的訊息。

基于老齡化群體的三個感知過程，進(jìn)行適老圖形標(biāo)準(zhǔn)化的表征時，應(yīng)著重思考三者相互的感知聯(lián)系。分別是形式感知與事物感知之間的聯(lián)系、形式感知與意義感知之間的聯(lián)系。如果感知在相互作用階段的聯(lián)系缺失，則會造成單項(xiàng)性感知，引發(fā)信息理解偏頗等問題。

（一）像似符

像似符因?yàn)槠渥陨淼膬?nèi)在特性而被它的動力對象所決定，換言之，像似符號要求圖符形式與表征對象之間具有某些共同品質(zhì)，這種“品質(zhì)”就是人們常說的感覺。因此，像似符本質(zhì)上是一種對象模仿符號。例如，當(dāng)音樂家奏起一段音樂時，聽者內(nèi)心產(chǎn)生的某種想象或情感，聽眾會把他們的想象當(dāng)作音樂家想表達(dá)的思想或信息。像似符號可以作為表征對象的表意特性，其表征方式應(yīng)達(dá)到圖形與對象的形式相似、結(jié)構(gòu)同型、感知一致，才能將其作為老年人感知經(jīng)驗(yàn)的替代物，進(jìn)而利用圖形作為表征對象的再現(xiàn)體，利用此再現(xiàn)體來向老年群體傳達(dá)信息。

以2006發(fā)行的醫(yī)療保健符號為研究樣本，其中“眼科”“心電圖室”“口腔科”“兒科”為較為完整的像似符，如圖4。幾個圖形的形式、結(jié)構(gòu)都清楚地體現(xiàn)了表征對象的核心要素。例如，口腔圖形將“口腔”的核心要素再現(xiàn)，即：“嘴唇”“牙齒”“舌頭”。當(dāng)老年群體看到“口腔”圖形時，會根據(jù)圖形要素特征聯(lián)系自身的“口腔”形象，圖形對于“口腔”的形式、結(jié)構(gòu)進(jìn)行模仿再現(xiàn)，通過展現(xiàn)圖形與對象之間所具有的共同“品質(zhì)”促使老齡化群體進(jìn)行正確的感知。同時，在“醫(yī)療場所”的情景規(guī)約下，圖形意義被劃分到了醫(yī)療類別內(nèi)，因此更易連接老齡化群體三個感知階段，促使老齡化群體順利的完成圖形含義的感知。從另一角度看，已發(fā)行應(yīng)用的醫(yī)療保健符號中的部分圖形不能為老齡化群體傳遞準(zhǔn)確、有用的信息。例如，“藥房”圖式的形義未能模仿其表達(dá)對象，如圖5。已發(fā)行應(yīng)用的“藥房”圖形，以“瓶子”“顆?！薄笆謽?biāo)識”組合構(gòu)成，“瓶子”表達(dá)的意義是存儲、收集、容器等，已知的圖式想將其描述為“藥瓶”，這一思路是正確的。但是，“顆?！痹厮哂械囊饬x多樣，其可以代表工業(yè)顆粒、灰塵顆粒等元素，如圖6。圖式中將點(diǎn)狀顆粒放置在瓶中，不能準(zhǔn)確體現(xiàn)“藥物”特性，使其表達(dá)對象的表意特性缺失，二者之間缺失了形式感知，造成了老齡化群體不能將其作為事物的再現(xiàn)體來接收信息，無法促使老齡化群體對“藥房”做出合理的解釋。

（二）指示符

指示符能夠指稱它的對象，這種指稱不是因?yàn)榉柵c對象像似或類似，而是因?yàn)樗c個別的對象存在著一種動力學(xué)的聯(lián)系，同時，它也與把它當(dāng)作符號的人的記憶或感覺有聯(lián)系。我們可以將指示符理解為：圖形與對象之間存在著的一種連接或指示關(guān)系鏈，它能夠真實(shí)地反映對象，人們通過觀察會發(fā)覺圖形與對象之間的因果關(guān)系或鄰近關(guān)系，進(jìn)而接收到指示符所傳遞的信息。例如，空氣潮濕的時候，氣壓表的度數(shù)會降低，通過氣壓表度數(shù)降低人們可以預(yù)示到天氣即將要下雨，這即是將要下雨的指示符，因?yàn)槿藗兺ㄟ^固有經(jīng)驗(yàn)在氣壓表度數(shù)變化與天氣情況之間建立了一種聯(lián)系。因此，利用指示符進(jìn)行對象表征時，要注重加強(qiáng)圖形與對象之間的動力學(xué)聯(lián)系。

在已發(fā)行的醫(yī)療保健符號中，“急診”可以作為解釋指示符的案例，如圖7?！凹痹\”圖形通過動力指示來體現(xiàn)急診診室與普通診室的區(qū)別，急診需要以最短的時間來處理病患問題。已知的急診圖形中，如果以“護(hù)士站立”“患者”“病床”三種元素構(gòu)成，則不能體現(xiàn)到時間緊迫的含義。因此，圖式中的護(hù)士呈現(xiàn)跑步推病床的形態(tài)，跑步動勢這種動力學(xué)因素的加入，會賦予圖形“時間緊急”的意義，老年人將識別“跑步”這一特定動作所指示的信息，通過符號形義來建立“跑步”與“速度快”的鄰近關(guān)系，幫助老年人快速識別“急診”傳遞的信息?；谥甘痉睦碚撝笇?dǎo)下，部分不能為老年群體提供正確的行為信息。例如，“理療科”圖形，如圖8。已知的“理療科”診室圖形，以“臥姿的人”“燈光設(shè)備”“條紋”元素構(gòu)成，此圖形對于“理療”的指示性缺失，未能正確表達(dá)其動力對象。理療是利用人工或自然界物理因素作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的方法。目前“理療”圖式構(gòu)建不完善的原因有三。其一，燈光設(shè)備中的三道條紋圖形與“熱氣”“氣體”類似，傳遞給老年人的是一種熱感信息，熱感不能作為一種動力對象去建立老年人與理療之間的鄰近關(guān)系。其二，以熱感表達(dá)理療含義過于片面及局限，未能抓住理療的主要行為特征去對老年群體進(jìn)行指示。

基于“理療科”圖式的設(shè)計(jì)現(xiàn)狀，將其完善為適應(yīng)老齡化群體的圖形應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.應(yīng)選取合適的動力學(xué)要素作為行為信息提醒。以老年人對于理療動作特征的理解為基礎(chǔ)，在圖式的元素組合中，可以加入“按壓”“揉搓”等行為元素。老年人的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)豐富，“按壓”“揉搓”此類的視覺行為元素會給予老年人行為提示，當(dāng)老年群體處于醫(yī)療場所時看到此類圖形，腦中會進(jìn)行記憶檢索，進(jìn)而明晰此圖形傳遞的信息是針對身體的外部治療。2.應(yīng)注意圖形與對象間鄰近關(guān)系的建立。揉搓，按壓，本就是屬于理療中最具特點(diǎn)的動作，老齡化群體具有多年的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)記憶認(rèn)知，自然會將此類視覺圖形與物理治療進(jìn)行聯(lián)系，從而無阻礙的完成整個“理療科”診室的信息接收過程。

（三）規(guī)約符

規(guī)約符號與其表達(dá)對象之間沒有理據(jù)性的連接，此類符號通常借助一種觀念的聯(lián)想去指示它的對象，這種 “規(guī)約性”是社會文化的約定俗成。皮爾斯認(rèn)為大部分的符號是有理據(jù)的，其中存在一部分符號沒有理據(jù)性，這部分符號的發(fā)送者和解釋者都需要依靠社會規(guī)約來形成符號與意義的關(guān)系，也就是說，規(guī)約符號通常用以表達(dá)現(xiàn)實(shí)中的某一個抽象概念。通過規(guī)約某一種符號的形式來將符號與抽象概念相連，促使公眾或某一群體理解與遵守此類規(guī)約圖形所表征的含義?，F(xiàn)實(shí)中所通用的數(shù)字符號就是完整的規(guī)約符，阿拉伯?dāng)?shù)字符號已經(jīng)成了社會中大部分群體約定成俗的用以表達(dá)數(shù)量關(guān)系的符號。利用規(guī)約符號進(jìn)行表征時，需要考慮受眾的社會文化背景、認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣等條件是否一致，著重思考解釋項(xiàng)與規(guī)約符之間的關(guān)系。

目前應(yīng)用于醫(yī)療場所的圖形中，“紅十字”圖形屬于典型的規(guī)約符案例，如圖9。由于“醫(yī)院”本身的解釋具有多樣性，它可以被理解為收容、避難、治療等含義，利用生活中單一的視覺因素和鄰近的事物關(guān)系來表征“醫(yī)院”過于片面，因此用“紅十字”圖形對其進(jìn)行規(guī)約。在表征醫(yī)院時，采用“紅十字”元素是因?yàn)槲覈t(yī)院起源于教會醫(yī)院。經(jīng)過多年的發(fā)展，紅十字類的標(biāo)識已經(jīng)將醫(yī)院與各類人群之間進(jìn)行了“約定化”。無論何種文化背景的老年人看到此類圖形，會根據(jù)長期的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)將其默認(rèn)為醫(yī)療場所，習(xí)慣性的遵守這種社會約定?；谝?guī)約理論的指導(dǎo)，醫(yī)療保健符號中的“傳染科”圖形，未能與老齡化群體建立感知一致的關(guān)系，如圖10。已知的“傳染科”以“人”“口罩作為圖形組合要素。但是，“傳染”一詞屬于抽象概念，表達(dá)對象的概念層級復(fù)雜，復(fù)雜的概念層級會降低老年人對于圖形的理解度，同時，“口罩”傳達(dá)的信息又具有多義性，口罩屬于衛(wèi)生用品范疇，傳遞的信息可以是預(yù)防、隔離等。以人和口罩元素來表征“傳染科”對象，容易降低老年群體的信息理解度。抽象對象本身就很難將其具化成人們已知視覺經(jīng)驗(yàn)中的圖形，這時就需要通過建立一種能夠令老年群體共同遵守的“約定化”圖形去表述對象。

在對“傳染科”進(jìn)行表征時，我們可以為“傳染”一詞建立約定化的圖式?！皞魅尽钡慕忉尀椋阂虿∫邆鞑ァ⒙佣虏?。其中的傳播與蔓延，是“傳染”最重要的特征，并且這種傳播和蔓延是向外的。因此，我們可以將這種傳播性規(guī)約為向外發(fā)散的病毒圖形，如圖11。雖然病毒本身的形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是病毒圖形多年出現(xiàn)在公眾視野之中，病毒圖形已經(jīng)在各類人群的認(rèn)知中建立了傳染、感染這種默認(rèn)的含義。在此類圖形之中再加入兩個以上的人物圖形，將能更好地表征病毒在人與人之間傳播感染的含義。以改進(jìn)后的圖式對老齡化群體進(jìn)行規(guī)約說明，能夠有效避免老年人對于“傳染科”的理解產(chǎn)生歧義。

結(jié)語

作為醫(yī)療場所內(nèi)信息傳達(dá)的主要媒介，適老圖形標(biāo)準(zhǔn)化的構(gòu)建會在優(yōu)化老年人就醫(yī)體驗(yàn)中發(fā)揮重要作用。在適老圖形的設(shè)計(jì)中，需要有科學(xué)系統(tǒng)的方式與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚搧碇?，只有理論與設(shè)計(jì)方式清晰明了，才能保證醫(yī)療信息類圖形能夠有效地被文化背景及身心條件參差不齊的老人所理解。將皮爾斯提出的符號的三分構(gòu)造應(yīng)用于適老圖形的構(gòu)建中，有利于分析已知醫(yī)療圖形的信息傳達(dá)完整度，幫助設(shè)計(jì)者捕捉表征對象的主要特征，優(yōu)化老齡化群體的感知過程，促進(jìn)醫(yī)療信息的有效傳遞，完善醫(yī)療空間內(nèi)對于老年群體的人性化服務(wù)。思考如何建立適應(yīng)老齡化群體的醫(yī)療信息類圖形，除了能夠提高老齡化群體對醫(yī)療空間內(nèi)信息理解度，更是拓展適老設(shè)計(jì)維度，推進(jìn)圖形設(shè)計(jì)進(jìn)展的有效舉措。