潘振山，杜景霞

作為臨床多發(fā)性消化道惡性腫瘤，食管癌的臨床發(fā)病率及致死率均居癌癥前列。手術(shù)治療能夠切除病灶，避免腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是大部分患者確診時(shí)通常處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床多以放化療為主要治療手段[1-2]。放化療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐及骨髓抑制等不適感，使患者的生理與心理痛苦加劇，造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)一步加重，使其喪失生存信念并導(dǎo)致其治療積極性下降，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。因此，治療期間予以患者針對(duì)性的心理干預(yù)有很大的必要性[3-4]。本研究以食管癌患者作為研究對(duì)象，共計(jì)納入樣本65例，自2019年10月至2020年10月進(jìn)行治療，研究患者應(yīng)用長(zhǎng)程心理干預(yù)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取65例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合食道鏡檢查、胸部CT檢查、患者臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理檢查確診為食管癌；②患者預(yù)計(jì)存活時(shí)間不短于6個(gè)月；③自愿接受治療且自愿加入此次試驗(yàn)；④試驗(yàn)方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有酒精或者藥物依賴史者；②合并重要臟器(腦、腎、肝、心)功能障礙者；③食管癌復(fù)發(fā)者；④既往有精神病史或者有焦慮癥史、抑郁癥史者；⑤合并其他惡性器質(zhì)性病變者；⑥無(wú)法正常交流者；⑦對(duì)自身所患疾病不知情并接受保護(hù)性醫(yī)療者。根據(jù)患者是否合并焦慮抑郁癥狀以及嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53分表明患者合并焦慮抑郁癥狀。此次研究中合并焦慮抑郁癥狀患者共計(jì)32例，通過(guò)系統(tǒng)雙盲法隨機(jī)分成兩組。觀察組17例，男性10例，女性7例；年齡45～68(57.21±3.09)歲；臨床分期：Ⅱ期5例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例。對(duì)照組15例，男性9例，女性6例；年齡45～70(57.35±3.12)歲；臨床分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。合并輕微焦慮抑郁癥狀或者無(wú)焦慮抑郁癥狀患者共計(jì)33例，將其納入隨機(jī)組，男性19例，女性14例；年齡45～70(58.07±3.04)歲；臨床分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期17例、Ⅳ期8例。3組患者臨床分期、年齡、性別等基本資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者均接受針對(duì)性治療，包括手術(shù)治療、放療及化療等，對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，隨機(jī)組患者接受正常治療及短期心理護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用長(zhǎng)程心理干預(yù)(每周1次，連續(xù)12周以上)。

1.2.1 認(rèn)知護(hù)理護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分交流以判斷其對(duì)食管癌臨床癥狀、治療方式、不良結(jié)局等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及心理狀態(tài)，為患者提供系統(tǒng)全面的知識(shí)講解，豐富患者對(duì)所患疾病以及臨床常用治療手段的了解，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，避免患者情緒波動(dòng)過(guò)大而引發(fā)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療主動(dòng)性，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重。部分患者擔(dān)心手術(shù)治療或者放化療容易引發(fā)多種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不同個(gè)體之間不良反應(yīng)情況存在一定的差異，臨床會(huì)采取針對(duì)性的防控措施，能夠最大限度地減輕其不適感，指導(dǎo)患者放寬心態(tài)，認(rèn)真配合治療。

1.2.2 信念調(diào)整部分患者擔(dān)心預(yù)后，失去求生信念，導(dǎo)致治療依從性嚴(yán)重下降，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)信念與疾病轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后改善之間存在的關(guān)聯(lián)，使患者明確若長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致下丘腦—垂體—腎上腺軸被激活，易造成心率加快、心肌耗氧量增加等現(xiàn)象，容易誘發(fā)不良心血管事件。部分患者與其家屬對(duì)預(yù)后存在消極看法，擔(dān)心人財(cái)兩空，進(jìn)一步加劇了患者的焦慮感和恐懼感，長(zhǎng)期在不良情緒刺激下極易造成患者病情加重。護(hù)理人員應(yīng)告知患者樂觀、積極的心態(tài)能夠使機(jī)體抗病能力得到增強(qiáng)，可顯著減少各類并發(fā)癥，既能夠改善患者的生活品質(zhì)，同時(shí)還可減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程中應(yīng)適時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，不但需要給予患者經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)還需要為患者提供精神鼓勵(lì)和心理安撫，激發(fā)并增強(qiáng)患者的生存信念，正視疾病并以樂觀積極的心態(tài)接受治療。向患者講解治療成功案例，使患者意識(shí)到食管癌并非不治之癥，只要積極配合治療可有效延長(zhǎng)其生存期。

1.2.3 行為干預(yù)①意念引導(dǎo)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適臥位，保持身體放松，深呼吸，雙目微閉，感受雙肺充滿及排空，腦海中想象病變部位處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)并將此種積極意念擴(kuò)散至全身。同時(shí)指導(dǎo)患者合理應(yīng)用宣泄及暗示等技巧，使患者面對(duì)困境和解決問題的耐力和毅力得到增強(qiáng)，幫助患者樹立并堅(jiān)定回歸家庭和重返社會(huì)的決心和信心。②漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：取患者舒適臥位，指導(dǎo)患者將雜念完全排除，確保精神集中，依次松弛四肢及頭部和軀干，以取得全身松弛的效果，減輕其心理壓力。③冥想放松訓(xùn)練：護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者保持身心放松，雙眼微閉并想象人生中最為快樂且美好的時(shí)光，使身心真正處于放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)①分別于干預(yù)前與干預(yù)后6個(gè)月評(píng)估3組患者焦慮情緒和抑郁情緒改善情況，焦慮情緒通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，抑郁情緒通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，其中，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，分值越高則焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重。②分別于干預(yù)前后評(píng)估3組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，生活質(zhì)量通過(guò)SF-36進(jìn)行評(píng)定，其中，PSQI評(píng)分范圍為0～21分，以8分為臨界值，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，SF-36評(píng)分范圍為0～100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高。③干預(yù)前后分別應(yīng)用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量量表(EORTC， QLQ-C3O)評(píng)估3組患者惡心嘔吐、呼吸困難及疼痛、疲乏等臨床癥狀緩解和改善情況，各項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，得分越高則臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后3組患者SAS及SDS評(píng)分對(duì)比干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后評(píng)分組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于其它兩組，干預(yù)后對(duì)照組及隨機(jī)組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后3組患者SAS及SDS評(píng)分 分

2.2 干預(yù)前后3組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量對(duì)比干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均獲得改善，干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組及隨機(jī)組，對(duì)照組及隨機(jī)組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)前后對(duì)照組及隨機(jī)組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較干預(yù)前后3組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量 分

2.3 干預(yù)前后3組患者臨床癥狀得分對(duì)比干預(yù)后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀得分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后得分組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后對(duì)照組臨床癥狀得分組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后隨機(jī)組患者呼吸困難及疲乏得分低于干預(yù)前，干預(yù)前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前后患者惡心嘔吐、疼痛得分組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后3組患者臨床癥狀得分 分

3 討論

食管癌患者不但要承受疾病帶來(lái)的生理痛苦，還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力和精神痛苦，多存在各種心理問題，焦慮抑郁等情緒對(duì)患者治療勇氣和康復(fù)信心均會(huì)造成不良影響，繼而會(huì)影響治療效果及預(yù)后，因此，為患者提供心理護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。既往多數(shù)患者在住院期間為其提供心理護(hù)理，患者出院后多由患者家屬對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，或者由于條件受限導(dǎo)致心理護(hù)理中斷，對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量等均會(huì)造成不良影響[7-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者焦慮及抑郁情緒改善效果最佳，干預(yù)后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量最好，各項(xiàng)臨床癥狀得分最低。通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，為食管癌患者實(shí)施長(zhǎng)程心理干預(yù)能夠取得更加理想的干預(yù)效果，可促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，有助于減輕其心理壓力，提高治療配合度，可進(jìn)一步減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，有助于提高身心舒適度，進(jìn)而可促進(jìn)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量改善。

認(rèn)知護(hù)理有助于緩解患者不良情緒與食管癌發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，使患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和控制不良情緒，提高其治療依從性[9]；信念調(diào)整有助于強(qiáng)化患者的求生信念，樂觀積極地面對(duì)自身的病情并配合臨床各項(xiàng)治療[10]；行為干預(yù)能夠使患者感受到治療效果，有助于減輕患者身心壓力，提高其舒適度[11]。

綜上所述，為食管癌患者實(shí)施長(zhǎng)程心理干預(yù)可有效改善其心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，有助于增強(qiáng)患者的求生欲并主動(dòng)配合各項(xiàng)臨床治療，對(duì)于減輕其心理壓力及臨床癥狀、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均有重要價(jià)值。