董宣宣

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化系統(tǒng)常見疾病，由胃和十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管黏膜病變，患者多有胸痛、灼燒感、上腹疼痛、進(jìn)食疼痛等癥狀。RE的發(fā)生與吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等因素有關(guān)[1-2]。RE易反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，因此被定義為慢性病，患者多為老年群體，由于老年患者依從性較差、常伴有其他疾病，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。因此對(duì)RE患者采取護(hù)理干預(yù)措施，提升患者依從性，有利于改善預(yù)后和疾病控制。四位一體居家護(hù)理模式以患者的健康為主體，醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬共同參與，以家庭為護(hù)理環(huán)境，對(duì)患者采取一系列個(gè)性化、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理模式。本研究探討四位一體居家護(hù)理對(duì)RE患者癥狀及生活質(zhì)量的影響，旨在為患者探尋一種更為科學(xué)合理的護(hù)理管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年7月鄭州市第七人民醫(yī)院治療的RE患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管炎的最新診斷與治療進(jìn)展》中RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，檢測(cè)幽門螺桿菌呈陰性，配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者，長(zhǎng)期臥床者，無法正常交流者。觀察組男18例，女14例；年齡21～76(48.21±4.65)歲；病程1～5(3.30±0.63)個(gè)月。對(duì)照組男17例，女15例，年齡23～75(47.97±4.35)歲；病程2～5(3.32±0.68)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后，向其發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員講解疾病知識(shí)，對(duì)患者日常用藥進(jìn)行監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的必要性，實(shí)時(shí)觀察患者疾病發(fā)展情況，如有異常，及時(shí)進(jìn)行診治。觀察組采取四位一體居家護(hù)理模式，主要包括：①成立小組：患者入院后，成立由主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬組成的四位一體居家護(hù)理小組，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任實(shí)施者，并在護(hù)理開展前對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員開展系統(tǒng)化的培訓(xùn)與考核，確保其充分掌握護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)。②患者評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹四位一體居家護(hù)理模式的整個(gè)流程與臨床使用價(jià)值，評(píng)估患者疾病程度、心理、生活習(xí)慣、飲食等。③制定計(jì)劃：綜合患者實(shí)際情況，由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與，制定科學(xué)化、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃細(xì)分到日、周、月。護(hù)理主要干預(yù)患者飲食、生活方式、用藥、心理等。明確醫(yī)、護(hù)、患及家屬四方職責(zé)，并制定個(gè)人檔案。④實(shí)施護(hù)理：通過家庭訪問、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，具體如下。①家庭訪問：護(hù)理方案實(shí)施后第二天由醫(yī)護(hù)人員入戶訪視，首次家庭訪問指導(dǎo)患者自我飲食管控、戒煙戒酒、按時(shí)用藥、改善不良生活方式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家屬營(yíng)造和諧的家庭氛圍，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，協(xié)助患者管控生活方式，日常記錄疾病情況及個(gè)人檔案。家庭訪問前6周每周2次，之后每周訪問1次，每次訪問1 h左右。②電話隨訪：主要了解患者疾病情況及依從性，為患者及家屬答疑解惑，并要求患者嚴(yán)格實(shí)行護(hù)理方案，督促家屬做好監(jiān)督工作，詢問患者最近情況，根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要家訪。電話隨訪每周2次，每次15 min左右。③建立微信群：將所有患者統(tǒng)一建群管理，護(hù)理人員及時(shí)回復(fù)患者及家屬所遇問題，每天定時(shí)在微信群發(fā)布疾病健康指導(dǎo)與注意事項(xiàng)。④護(hù)理評(píng)價(jià)：醫(yī)護(hù)人員每周對(duì)患者疾病狀況、依從性、生活習(xí)慣改善情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比上一次情況對(duì)護(hù)理方案不斷完善。對(duì)照組與觀察組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①癥狀積分：于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后對(duì)比兩組患者燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀，癥狀消失：0分，輕度癥狀：2分，中度癥狀：4分，重度癥狀：6分，得分越低表明癥狀越輕。②依從性：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括按時(shí)用藥、戒煙戒酒、合理飲食、生活規(guī)律、定期復(fù)診5個(gè)方面，>60分為依從，反之為不依從。③生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理后采用生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)生活質(zhì)量[6]，包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感、活力6個(gè)維度，每條目采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度根據(jù)比例換算為0～100分，分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分對(duì)比護(hù)理前，兩組癥狀積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀評(píng)分對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分對(duì)比 分

2.2 兩組患者依從性對(duì)比護(hù)理后，觀察組按時(shí)用藥、合理飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律、定期復(fù)診率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比 例(%)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比護(hù)理前兩組患者軀體疼痛、精神健康、生理功能、情感、社會(huì)功能、活力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者疼痛、精神健康、生理功能、情感、社會(huì)功能、活力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 分

3 討論

3.1 四位一體居家護(hù)理改善患者臨床癥狀RE是常見的慢性消化內(nèi)科疾病，患者常伴有燒心、反酸、胸痛等癥狀，給患者帶來較大痛苦[7-8]。目前主要通過藥物控制病情，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但其整體療效有限，不利于患者預(yù)后。為改善患者預(yù)后，應(yīng)在實(shí)施有效治療的同時(shí)開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性，加之受到患者疾病、生活方式、心理狀態(tài)不同的影響，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的護(hù)理需求[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后燒心、反酸、胸痛癥狀積分均低于對(duì)照組，說明四位一體居家護(hù)理在改善RE患者臨床癥狀方面效果較好。四位一體居家護(hù)理是在醫(yī)院、社區(qū)及家庭的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而形成的一種護(hù)理方案，主要由醫(yī)護(hù)人員制定護(hù)理方案，患者居家享受醫(yī)療服務(wù)，通過科學(xué)化的護(hù)理方案滿足患者日常護(hù)理需求。本研究將四位一體居家護(hù)理應(yīng)用于RE患者，醫(yī)護(hù)人員通過家庭訪問、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)等多種方式對(duì)RE患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，持續(xù)給予其指導(dǎo)與督促，促使其積極遵從醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成健康的生活方式，利于獲得較好的康復(fù)效果，有效改善患者臨床癥狀。

3.2 四位一體居家護(hù)理提升患者的依從性RE是因酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損，通常采用藥物治療，但該病治療周期較長(zhǎng)，加之部分患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，不可避免地存在一定的焦慮、不安情緒。長(zhǎng)此以往，遵醫(yī)依從性較差，影響臨床療效，因此應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組按時(shí)用藥、合理飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律、定期復(fù)診率均高于對(duì)照組，提示四位一體居家護(hù)理能夠提升RE患者的治療依從性。四位一體居家護(hù)理包括患者評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理、護(hù)理評(píng)價(jià)4個(gè)過程，根據(jù)實(shí)際情況為患者制定科學(xué)的護(hù)理方案，使整個(gè)護(hù)理過程更有計(jì)劃性、針對(duì)性，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，獲得更好的護(hù)理效果。本研究將四位一體居家護(hù)理應(yīng)用于RE患者中，要求家屬參與、協(xié)同醫(yī)院管理，發(fā)揮積極的監(jiān)督作用，開展針對(duì)患者生活方式、用藥及行為的監(jiān)督，利于提升其治療依從性。同時(shí)，四位一體居家護(hù)理重視患者的心理健康，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬共同給予鼓勵(lì)與支持，能夠有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，促使其以良好的身心狀態(tài)積極參與到自我治療與護(hù)理中，進(jìn)一步提升治療依從性。

3.3 四位一體居家護(hù)理改善患者的生活質(zhì)量RE作為臨床常見的慢性消化內(nèi)科疾病，對(duì)消化系統(tǒng)危害較大，不僅會(huì)給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，還會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[13-14]。常規(guī)藥物治療的方式可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但該病的發(fā)生發(fā)展與患者的生活習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，為獲得理想的治療效果、改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)RE患者生活的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明四位一體居家護(hù)理可明顯改善RE患者的生活質(zhì)量。四位一體居家護(hù)理強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的居家氛圍，通過多種院外隨訪方式，為患者搭建更為高效的交流平臺(tái)，及時(shí)幫助其解決問題，并給予關(guān)心與支持，滿足其心理及生理需求，建立良好的生活方式，有效提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后[15]。

綜上所述，四位一體居家護(hù)理模式有助于改善RE患者臨床癥狀，有利于提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，是一種較為理想的RE護(hù)理管理模式，值得推廣。