莫志旺，黃福林，王囡囡，朱國鋒 (高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)均是臨床廣泛用于治療早期結(jié)腸癌的微創(chuàng)手術(shù)，具有可完整、完全切除病灶、對機體損傷較小、恢復(fù)快等特點，在一定程度上提高了患者的生存率及生存質(zhì)量[1～2]。但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者在實施結(jié)腸病損術(shù)后會出現(xiàn)遲發(fā)性出血的情況，同時這也是結(jié)腸病損術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥之一[3]。目前臨床針對遲發(fā)性出血情況可通過注射血凝酶進行止血，或于術(shù)前預(yù)見性的使用鈦夾鉗進行夾閉，以降低出血情況[4]。本研究分析了鈦夾聯(lián)合血凝酶在預(yù)防結(jié)腸病損術(shù)后遲發(fā)性出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2021年2月在我院實施ESD或EMR的60例結(jié)腸病患者，采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡20～61歲，平均(45.38±3.48)歲，病灶發(fā)生于乙狀結(jié)腸14例，升結(jié)腸10例，降結(jié)腸6例；觀察組男19例，女11例，年齡21～61歲，平均(45.42±3.52)歲，病灶發(fā)生于乙狀結(jié)腸12例，升結(jié)腸11例，降結(jié)腸7例。以上兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究自研究對象選取至研究結(jié)束均未發(fā)生任何倫理糾紛，一直秉承著臨床研究公開、公正、人性化、實事求是的原則，符合各項醫(yī)學(xué)界倫理委員會的審批標準，并得到審核批準。

納入標準：①患者或家屬對本研究內(nèi)容知情且自愿同意參與，并簽署協(xié)議書；②患者符合ESD、EMR的各項手術(shù)指征；③年齡>18歲；④患者意識清晰，可正常交流。排除標準：①近1個月內(nèi)使用抗凝或抗血小板藥物者；②合并有其他惡性腫瘤者；③患有自身免疫性疾病，或有嚴重凝血功能障礙者；④對本研究所用藥物有禁忌證者；⑤術(shù)中出現(xiàn)穿孔或大出血患者；⑥家屬不支持，拒絕簽字者。

1.2方法：對照組：病灶切除后在患者病變區(qū)域應(yīng)用生理鹽水進行清洗，注射液矛頭蝮蛇血凝酶(批號：國藥準字號20051839，廠家：山東煙臺蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)稀釋于2 ml的生理鹽水中，于患者出血點周圍進行多次(6～8次)注射。觀察組：術(shù)前應(yīng)用金屬鈦夾預(yù)防性的夾閉患者出血點，其中EMR術(shù)進行鈦夾的常規(guī)創(chuàng)面封閉，而實施ESD的患者創(chuàng)面則不進行常規(guī)的創(chuàng)面封閉，只針對存在穿孔風(fēng)險或創(chuàng)面較深的患者進行部分或完整鈦夾創(chuàng)面封閉。若患者出現(xiàn)較大血管出血，且在實施電凝止血后，止血效果不理想者可進行鈦夾止血措施。病灶切除后常規(guī)清潔，給予血凝酶治療，用法用量同對照組一致。

1.3觀察指標：①觀察兩組血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、表皮細胞生長因子(EGF)水平變化；②觀察兩組患者發(fā)生遲發(fā)性(術(shù)后1周)出血的情況；③觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，即腸蠕動恢復(fù)時間、進食時間及住院時間；④觀察兩組并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生穿孔、胰腺炎、血紅蛋白降低、高淀粉酶血癥的例數(shù)，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出血預(yù)防效果比較：治療后兩組VEGF、EGF水平均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組VEGF、EGF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者遲發(fā)性出血發(fā)生率比較：觀察組遲發(fā)性出血為5例(16.67%)明顯低于對照組的12例(40.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,t=4.022)。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、進食時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血預(yù)防效果比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=30]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上發(fā)病率較高的疾病，早期患者多采用手術(shù)切除，治愈率可觀，EMR、ESD為近幾年來消化內(nèi)科新型的內(nèi)鏡診治技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、一次性切除率高等優(yōu)點，在一定程度上消除了既往外科問題[5]。隨著醫(yī)療設(shè)備的升級，EMR、ESD技術(shù)的逐漸成熟，患者的生命安全及手術(shù)成功率均有了進一步提高。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者采用EMR、ESD治療，效果顯著，預(yù)后較優(yōu)，部分病變范圍較大的患者實施EMR、ESD術(shù)后1周內(nèi)可出現(xiàn)穿孔及出血情況，嚴重影響治療效果，降低預(yù)后，增加患者的生命風(fēng)險。因此，如何有效的治療或預(yù)防術(shù)后出血情況，對于實施該類手術(shù)的患者具有重大意義[6]。

臨床資料顯示，當患者發(fā)生遲發(fā)性出血時會導(dǎo)致VEGF、EGF水平發(fā)生明顯波動，因此常用于觀察癌癥患者術(shù)后失血情況[7]。VEGF是機體內(nèi)的一種高特異性血管內(nèi)皮細胞生長因子，可促進血管通透性增加、血管內(nèi)皮細胞遷移等作用，參與許多血管生成依賴性疾病(如癌癥、炎性疾病等)及疾病進展。EGF是人體上皮組織細胞再生過程中出現(xiàn)的因子，與腫瘤細胞生長密切相關(guān)。趙長青[8]的研究中提到血凝酶是從蝮蛇蛇毒中所提取，并經(jīng)分類后再進行提純，最終獲得凝血酶樣藥物，該藥中不含其他毒素或神經(jīng)類，作用于機體可在正常血管中發(fā)揮出內(nèi)凝血的效用，而在受損血管中還能產(chǎn)生內(nèi)凝血激酶樣的功效，于受損部位快速形成微型血栓，達到止血效果，為臨床較為常用的快速止血藥物之一。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VEGF、EGF水平均明顯上升，這與上述分析相一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組遲發(fā)性出血為16.67%，明顯低于對照組40.00%；這是由于患者在內(nèi)鏡輔助下實施鈦夾血管夾閉預(yù)防性操作針對較大的出血血管可徹底性的止血，將血流有效的阻斷，可降低術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生風(fēng)險[9]。兩種止血措施聯(lián)合實施不僅能預(yù)防性地降低出血情況，還能在患者出現(xiàn)出血時及時止血，加快出血及損傷部位的自我修復(fù)進程，為改善患者預(yù)后提供了有利條件[10]。故觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、進食時間、住院時間均低于對照組。遲發(fā)性出血情況得以有效的改善，患者結(jié)腸恢復(fù)進程得以縮短，可直接或間接減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，這一點已經(jīng)得到證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%。

綜上所述，結(jié)腸病損術(shù)患者應(yīng)用鈦夾聯(lián)合血凝酶進行預(yù)防治療，可在極大程度上降低遲發(fā)性出血情況，不僅能縮短患者術(shù)后康復(fù)進程，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床大力推廣。