唐 如 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，約為20%-70%，結(jié)腸癌發(fā)病與遺傳因素、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素存在相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為消化不良、腹脹等，隨著疾病不斷進展，患者可出現(xiàn)黏液膿血便，并發(fā)生器官和組織轉(zhuǎn)移[1]。結(jié)腸癌為消耗性疾病，由于治療過程中副作用較多，患者往往出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、厭食、機體吸收功能障礙等不良反應(yīng)，嚴重影響患者飲食攝入，導(dǎo)致患者消化吸收障礙，分解消耗的能量大于吸收的能量，引起負氮平衡發(fā)生營養(yǎng)不良，影響治療效果和患者預(yù)后[2]。營養(yǎng)評定是營養(yǎng)管理中十分重要的環(huán)節(jié)，但目前臨床尚無針對腫瘤患者營養(yǎng)評定統(tǒng)一的金標準[3]。本研究探討主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)對策對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2020年3我院收治的結(jié)腸癌患者78例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為試驗組和常規(guī)組，試驗組39例，男21例，女18例，年齡42～69歲，平均(51.28±6.09)歲，腫瘤位置：橫結(jié)腸11例，左半結(jié)腸13例，右半結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸8例。常規(guī)組39例，男22例，女17例，年齡39～71歲，平均(50.73±5.82)歲，腫瘤位置：橫結(jié)腸10例，左半結(jié)腸8例，右半結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸6例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)結(jié)腸鏡病理檢查確診為結(jié)腸癌；②所有患者均行結(jié)腸癌根治術(shù)；③患者預(yù)計生存期大于6個月；④患者意識清楚，可正常溝通交流；⑤患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標準：①患者有腸梗阻等飲食障礙疾??；②患者合并嚴重心、肝、腎等器官性疾病；③患者有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；④患者存在精神或意識障礙；⑤患者合并其他惡性腫瘤。

1.2研究方法：常規(guī)組患者給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，為患者講解食物與機體消化吸收之間的關(guān)系和結(jié)腸對營養(yǎng)吸收狀況，告知患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，合理搭配飲食，避免油膩、生冷和辛辣食物。試驗組患者給予主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)，具體措施：①主觀全面評定量表分為兩部分：①由患者填寫，主要包括近期體質(zhì)量、癥狀體征、膳食攝入、活動和功能情況；②由醫(yī)護人員填寫，主要包括疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激狀態(tài)、體格狀態(tài)等；②根據(jù)患者個性化狀態(tài)，對患者營養(yǎng)狀況進行評定，給予個性化營養(yǎng)膳食方案；③根據(jù)患者個體化需求和機體狀況，給予個性化飲食指導(dǎo)，并進行營養(yǎng)宣教、飲食調(diào)整建議；④營養(yǎng)師對個性化食譜進行制定，根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況等制定針對性食譜方案；⑤如患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉等營養(yǎng)不良狀況，及時進行對癥處理，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、頻次等；⑥根據(jù)評估結(jié)果對營養(yǎng)支持方案進行調(diào)整。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3觀察指標：①比較兩組患者干預(yù)后能量和蛋白質(zhì)攝入情況；②干預(yù)后抽取患者肘靜脈血5 ml，檢測患者營養(yǎng)狀況，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白；③使用滿意度評價器評價患者對干預(yù)措施滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。本研究中能量和蛋白質(zhì)攝入情況、營養(yǎng)狀況為計量資料，采用t檢驗?；颊邼M意度為計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后能量和蛋白質(zhì)攝入情況比較：干預(yù)后試驗組患者攝入能量和蛋白質(zhì)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.252、6.534，P=0.000)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后能量和蛋白質(zhì)攝入情況比較

2.2兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較：干預(yù)后試驗組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.950、7.190、14.192，P=0.000)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較

2.3兩組滿意度比較：試驗組患者總滿意度(94.87%)明顯高于常規(guī)組(76.92%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.052，P=0.044)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%),n=39]

3 討論

結(jié)腸癌患者可出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐等消化道不良癥狀。治療結(jié)腸癌主要采用手術(shù)治療方式，但患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)較重，可出現(xiàn)炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，患者飲食情況可能受到影響，導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，患者機體免疫力下降，從而影響患者手術(shù)效果和免疫系統(tǒng)功能[4]。結(jié)腸癌的治療和康復(fù)是一個漫長的過程，合理的營養(yǎng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)有利于提升患者身體素質(zhì)，延長患者生存時間，改善患者預(yù)后，減輕患者心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

營養(yǎng)篩查的目的是發(fā)現(xiàn)目前存在或潛在的營養(yǎng)不良患者，其基礎(chǔ)是進行營養(yǎng)教育和飲食指導(dǎo)，以便及時有效進行合理營養(yǎng)干預(yù)，改善患者預(yù)后狀況[5]。對于結(jié)腸癌患者，營養(yǎng)干預(yù)的意義在于提高抗腫瘤治療耐受性，對患者進行個性化規(guī)范飲食指導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量。主觀全面評定量表是對各類腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評估量表，具有敏感度高、簡單、快捷等優(yōu)點，通過分析患者半年內(nèi)進食情況、能量攝食量、肌肉消耗等特異性營養(yǎng)不良評價指標，評價患者營養(yǎng)狀況，是對患者營養(yǎng)不良篩查和實施飲食干預(yù)指導(dǎo)的重要工具[6]。主觀全面評定量表主要包括攝食情況、體質(zhì)量、消化道癥狀、活動能力、身體功能等方面，可較為直觀反映結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)情況[7-11]。主觀全面評定量表涉及項目較多，耗時較長，實施量表篩查護理人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且需要專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師進行持續(xù)跟進和指導(dǎo)，對患者進行個體化營養(yǎng)和飲食教育，提高患者依從性。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者攝入能量和蛋白質(zhì)明顯高于常規(guī)組，提示通過主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)可提高患者營養(yǎng)攝入量，究其原因可能是主觀全面評定量表不僅從醫(yī)護人員角度對患者營養(yǎng)狀況進行評估，還有患者主觀判斷在內(nèi)，更加貼近患者個人狀況，為制定與患者相適應(yīng)的營養(yǎng)支持方案提供了依據(jù)。干預(yù)后試驗組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白水平明顯高于常規(guī)組，提示主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)可改善結(jié)腸癌術(shù)后營養(yǎng)狀況，可能是由于主觀全面評定量表可保障營養(yǎng)支持方案和可行性和有效性，有效改善了患者生化指標。試驗組患者總滿意度明顯高于常規(guī)組，提示結(jié)腸癌術(shù)后患者對主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)接受程度高，避免了常規(guī)飲食指導(dǎo)的盲目性，可為患者提供更有個性化的營養(yǎng)支持方案，患者具有較好依從性，此結(jié)果與劉力婕[12]等研究具有一致性。

綜上所述，主觀全面評定量表指導(dǎo)下的營養(yǎng)干預(yù)可明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況，提高能量和蛋白質(zhì)攝入量，且患者滿意度較高，值得進一步推廣應(yīng)用。