劉綺靜, 鄒宇聰, 鄒積華, 趙一瑾△

1南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廣東廣州 510630)； 2佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廣東佛山 528211)； 3南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(廣東廣州 510282)

動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)(dynamic neuromuscular stabilization，DNS)的創(chuàng)立要追溯到Vojta療法。Vojta療法針對不夠理想的運動發(fā)育模式，通過手法刺激身體的特定部位，重新喚醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system，CNS)主導(dǎo)的運動調(diào)控，恢復(fù)理想的運動模式[1]。后來，捷克的康復(fù)專家Kolar等[2]進一步闡述了這些理論原則和操作方法，并融入新的觀點及理論，最后把這種新的治療方法命名為DNS。由此看來，DNS是一種以運動發(fā)育學(xué)原理為基礎(chǔ)的功能康復(fù)方法。它包含運動發(fā)育學(xué)、核心穩(wěn)定調(diào)控、功能性關(guān)節(jié)共軸、中樞運動控制等原理，旨在通過強調(diào)中樞主導(dǎo)的運動調(diào)控，評估和重塑運動功能。近年來，DNS逐漸被廣泛應(yīng)用于運動康復(fù)領(lǐng)域。本文檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及參考DNS的相關(guān)書籍，根據(jù)近年來國內(nèi)外DNS的臨床應(yīng)用及研究報道，綜述DNS的基礎(chǔ)理論、應(yīng)用策略及治療價值，探究DNS在現(xiàn)代康復(fù)中的應(yīng)用進展及存在的問題，以期為DNS的臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1 DNS基礎(chǔ)理論

1.1 運動發(fā)育學(xué)理論 捷克的康復(fù)專家Kolar等[2]學(xué)者通過觀察并分析正常嬰兒的運動發(fā)育過程，總結(jié)出人體的運動發(fā)育規(guī)律——在新生兒4～5月齡時，開始建立脊柱的矢狀面穩(wěn)定性，伴隨著中軸軀干活動的發(fā)展，繼而獲得四肢支撐、抓握等活動能力。該現(xiàn)象說明，人體在產(chǎn)生一切合理動作之前，必須先獲得“節(jié)段”的穩(wěn)定性，為動作的發(fā)生提供支持，保持機體平衡與協(xié)調(diào)。例如，在上肢動作啟動之前，膈肌與肩帶肌群作為穩(wěn)定肌會先被激活，以保證上肢動作安全、有效地進行[3]。Kolar教授認為：這些順應(yīng)運動發(fā)育規(guī)律所形成的姿勢與活動，即是人體的最佳姿勢與最佳運動模式[4]。

DNS正是利用這些人體固有的穩(wěn)定策略來重建機體的神經(jīng)肌肉通路。它所推崇的理想功能模式正是人體先天形成的最佳姿勢與最佳運動模式，即正常嬰兒發(fā)育過程中所習(xí)得的每一個動作。

1.2 核心穩(wěn)定調(diào)控理論 在解剖學(xué)上，人體的“核心”區(qū)域被描述為一個近似圓柱形的“汽缸”，由前方的腹壁肌群、后方的多裂肌、頂部的膈肌和底部的盆底肌共同構(gòu)成。這在DNS中被稱為脊柱整合穩(wěn)定系統(tǒng)(the integrated spinal stabilization system，ISSS)。其中，如果任何一個方向的核心肌群未被激活或激活不足，均會導(dǎo)致肌肉不平衡問題，使得機體無法達到核心穩(wěn)定狀態(tài)，最終結(jié)果是運動表現(xiàn)水平降低乃至運動損傷的發(fā)生。因此，Kolar等[5]提出腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure，IAP)調(diào)控理論，認為人體的IAP調(diào)控能力與核心穩(wěn)定能力呈正相關(guān)。良好的IAP調(diào)控需要從橫膈膜呼吸開始(圖1)。吸氣時膈肌收縮下降，如“活塞”進入腹腔內(nèi)，通過腹橫肌的張力作用及其他核心穩(wěn)定肌的協(xié)同收縮，讓從胸腔上部進入的氣體壓力均勻持久地充滿腹腔，進而增加IAP，最終提高脊柱的穩(wěn)定性[5-9]。

A：吸氣；B:呼氣

事實上，過去許多學(xué)者也通過研究驗證了IAP調(diào)控理論。Cholewicki等[10]通過建立一個包含線性彈簧及空氣活塞的脊柱倒擺裝置分析模型，分別模擬脊柱屈伸肌群共同激活機制和腹肌激活機制這兩種IAP的激活機制。最終發(fā)現(xiàn)，這兩種機制均能有效提高IAP從而增大模型的臨界載荷，有效為脊柱模型提供機械穩(wěn)定性。因此推論得出IAP的升高能有效提高脊柱穩(wěn)定性。此外，Mokhtarzadeh等[11]也通過建立一種脊柱的有限元分析模型，利用具有不同楊氏模量的肌纖維薄膜的變化來模擬肌肉的激活水平，并在部分Valsalva動作下進行記錄，最后分析IAP值、肌層彈性模量、脊柱彈性模量等組成的模型方程關(guān)系。結(jié)果表明脊柱穩(wěn)定肌的高水平激活能產(chǎn)生較高的IAP，從而進一步增加脊柱的穩(wěn)定性。上述研究均驗證了IAP與脊柱穩(wěn)定性的正相關(guān)性。但尚未證明DNS訓(xùn)練在上述機制中的有效性。后來，Yoon等[12]設(shè)立隨機隨照試驗研究DNS的臨床療效，采用用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、最大吸氣壓力(MIP)測定呼吸功能。證實DNS訓(xùn)練能有效地激活膈肌，改善人體的呼吸功能。Lee等[13]使用三維動作分析系統(tǒng)和壓力生物反饋裝置監(jiān)測膈肌的運動幅度和腹壁肌群的肌電信號，證實DNS訓(xùn)練能提升膈肌運動幅度以及促進腹壁肌群的共同激活，隨后產(chǎn)生良好的核心穩(wěn)定及運動控制能力。Yoon等[12]和Lee等[13]間接或直接地在一定程度上證實了DNS訓(xùn)練在人體核心穩(wěn)定調(diào)控中的有效性。

由此看來，上述研究證實了DNS能有效激活核心穩(wěn)定肌群，提升IAP，進而提升人體的核心穩(wěn)定能力。但尚未能證明橫膈膜呼吸模式在該環(huán)節(jié)的必要性，這一局限之處可作為未來關(guān)于DNS理論機制的研究方向。

1.3 功能性關(guān)節(jié)共軸 Kolar等[4]認為功能性關(guān)節(jié)共軸(functional joint centration)是人體理想的機械狀態(tài)，任何動作都有其最佳的關(guān)節(jié)共軸位置。處于關(guān)節(jié)共軸位置上，肌肉良好的長度-張力關(guān)系能使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高進而更高效地發(fā)揮功能，同時保證負荷在關(guān)節(jié)動力鏈上更好地傳遞，減少關(guān)節(jié)磨損的產(chǎn)生，有效保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和組織。例如，在做投擲動作之前，CNS主導(dǎo)上肢肩袖肌群按特定的順序激活，以維持最佳肩胛骨位置和關(guān)節(jié)壓力，進而提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高動作的發(fā)揮水平[14]。但在日常生活中，由于成年人的不良習(xí)慣等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)常處于“非共軸”位置，進而出現(xiàn)肌肉的異常激活或抑制，使機體失去與生俱來的最佳動作模式，取而代之的是錯誤的代償模式，最終有可能導(dǎo)致機體生物力學(xué)功能缺失乃至損傷、疼痛等問題。

DNS針對上述問題，強調(diào)在原始發(fā)育學(xué)姿勢上進行功能動作訓(xùn)練，幫助關(guān)節(jié)達到共軸狀態(tài)，平衡激活肌肉。例如，在嬰兒3月齡的仰臥位姿勢下，核心肌群中的膈肌與盆底肌處于近似平行的共軸位置。機體在該姿勢上進行功能訓(xùn)練能更好地維持胸-骨盆共軸關(guān)系，為IAP的產(chǎn)生提供基礎(chǔ)。近年來，已有研究證實DNS對改善人體關(guān)節(jié)共軸狀態(tài)、優(yōu)化身體姿勢方面有著積極影響[15-16]。

1.4 運動控制的3個水平 中樞運動控制是所有活動的基礎(chǔ)[17]。它包括3個重要的水平——脊髓與腦干水平、皮層下水平以及皮層水平。其中，脊髓與腦干水平控制呼吸和基本的生理功能，并通過中樞反射控制動作的產(chǎn)生。DNS主要把這些中樞反射活動應(yīng)用于新生兒的評估和治療。皮層下運動水平由先天決定，控制姿勢穩(wěn)定性的形成，以及運動表現(xiàn)等。皮層水平則屬于大腦最高級的運動水平，可通過后天習(xí)得，是動作獲得及動作再學(xué)習(xí)的階段。該階段強調(diào)通過多感官整合，進一步提升運動控制能力。其中，包括肌肉的自主收縮與放松、關(guān)節(jié)共軸化調(diào)控、姿勢穩(wěn)定調(diào)控等。這些在不同CNS水平上形成的固有的運動控制模式對臨床應(yīng)用有潛在的幫助。同時，在評估和治療中，考慮更高水平的中樞功能是十分有必要的。Imamura等[18]通過研究證實皮層水平控制的感覺運動整合對于人體的運動控制至關(guān)重要。

DNS能有效激活CNS高水平運動調(diào)控，通過加強大腦皮層之間的神經(jīng)通路聯(lián)系，改善神經(jīng)肌肉控制效率。Kim等[19]運用功能磁共振成像技術(shù)記錄人體在活動中其大腦皮層信號的變化，證實基于DNS的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效激活小腦、丘腦、蒼白球、尾狀核等多個區(qū)域。

2 DNS的應(yīng)用方法

Kolar等[2]學(xué)者通過總結(jié)正常嬰兒發(fā)育過程中的關(guān)鍵動作，形成一套DNS功能動作系統(tǒng)，幫助機體在原始發(fā)育動作上找到功能障礙的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，重建運動系統(tǒng)功能。DNS為機體的運動控制提供一種策略，幫助其恢復(fù)到生物力學(xué)功能的峰值：正確的呼吸模式→核心穩(wěn)定狀態(tài)→功能性關(guān)節(jié)共軸→靜態(tài)穩(wěn)定→動態(tài)穩(wěn)定。

2.1 DNS評估 DNS評估(圖2)需要分析上述策略中的每個環(huán)節(jié)，并利用DNS功能測試進行病因排查，如膈肌功能測試、仰臥頭屈曲測試、四點位撐地測試、下蹲功能測試等。其中，治療師可借助DNS功能動作系統(tǒng)(圖3)將患者的動作模式與理想的功能動作模式進行對比，有利于找到功能障礙的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，并關(guān)注背后的生物力學(xué)因素以及病理結(jié)果。

在評估及治療過程中需要關(guān)注動作完成的質(zhì)量，如肌肉激活情況、關(guān)節(jié)共軸狀態(tài)、動作平穩(wěn)性等，并關(guān)注是否有代償動作的出現(xiàn)[20-21]。因此，治療師應(yīng)監(jiān)督患者的動作過程，并在必要時提供口頭和手動糾正，為確保運動功能的最佳質(zhì)量。

圖2 DNS評估及治療過程

2.2 DNS治療 DNS的治療過程要求機體在DNS功能動作模式上，借助手法刺激、進階的阻力運動等方式，喚醒CNS運動控制，使機體自主激活核心穩(wěn)定肌，并達到關(guān)節(jié)共軸狀態(tài)，最后恢復(fù)到符合人體運動發(fā)育學(xué)的最佳運動模式。其中，Kolar等[22]指出，需要進行重復(fù)多次的DNS功能動作訓(xùn)練，才有利于CNS逐步建立自動化控制模式，進而應(yīng)用于日常生活。同時，該治療過程需要患者的積極配合?；颊咝枰幸庾R地維持“關(guān)節(jié)共軸”狀態(tài)，及時糾正“非共軸”節(jié)段，才能有效激活CNS運動控制。

總的來說，DNS不僅僅是一種康復(fù)治療技術(shù)，更是一種教育性的康復(fù)方法。它通過重新喚醒CNS的運動調(diào)控來改善機體運動功能，同時通過機體運動功能的改善反饋影響CNS，旨在達到增強機體平衡協(xié)調(diào)能力、強化機體運動表現(xiàn)、預(yù)防機體運動損傷等多重目的。

3 DNS在運動康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

人體運動功能障礙常受累于骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織等方面。人體的功能活動是由關(guān)節(jié)動力鏈所引導(dǎo)，穩(wěn)定肌肉按一定時序激活，以產(chǎn)生良好的動作控制。其中，只要某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，動力鏈上的其它環(huán)節(jié)將發(fā)生代償性障礙。例如，某一關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定或活動受限將導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)的肌肉被異常募集，產(chǎn)生不良的運動表現(xiàn)，最終導(dǎo)致持續(xù)性的CNS運動控制不佳，甚至造成慢性疼痛[23]。DNS結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)、運動發(fā)育學(xué)、人體生物力學(xué)等理論機制，針對人體運動系統(tǒng)疾病進行有效的評估與治療，在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用于治療骨骼肌肉疼痛疾病、改善中樞性運動功能障礙以及職業(yè)運動員的日常訓(xùn)練當(dāng)中。

3.1 DNS應(yīng)用于治療骨骼肌肉疼痛疾病 現(xiàn)代生活中，越來越多的都市人被診斷患有各種慢性勞損性疾病，比如肌肉勞損、關(guān)節(jié)慢性炎癥等。對此，大多數(shù)人依賴藥物治療。事實上，這些疾病的致病原因可能是多方面的，其中一點就是機體生物力學(xué)異?；蜻\動模式不佳，日積月累導(dǎo)致身體疼痛或損傷。DNS針對上述問題，評估找出人體運動鏈中異常的環(huán)節(jié)及其潛在的生物力學(xué)或病理性的影響因素，并進行針對性的治療。國內(nèi)外已有研究證明DNS在治療骨骼肌肉疼痛疾病中的臨床有效性。

圖3 DNS功能動作系統(tǒng)

Oppelt等[24]運用脊柱推拿技術(shù)聯(lián)合DNS對1例腦血管意外合并下背痛的患者進行干預(yù)，治療后該患者的運動模式得到一定程度的修正，腰痛評分改善幅度高達20%，大大提高其日常生活質(zhì)量。但該試驗屬于個案研究，無設(shè)立DNS對照組，試驗結(jié)果缺乏客觀性。Bokarius等[25]對2 824例接受現(xiàn)代康復(fù)療法的慢性肌肉骨骼疼痛患者的數(shù)據(jù)進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)DNS能有效改善人體骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛情況，降低疾病的復(fù)發(fā)率。該研究樣本量較大，同時有設(shè)立DNS對照組，結(jié)果更為科學(xué)、客觀，更有參考價值。楊寬女等[26]通過設(shè)立隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)DNS可改善慢性非特異性下腰痛患者的呼吸模式、姿勢控制、肌肉運動模式等，從而改善患者的功能障礙，緩解疼痛癥狀。試驗中對于呼吸肌的評估尚未有明確的指標(biāo)，希望未來的研究可以增加相關(guān)指標(biāo)來進一步探討，以提升試驗結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。Ghavipanje等[27]對40例患有下腰痛的產(chǎn)后肥胖婦女進行隨機對照試驗，分別接受6周的DNS訓(xùn)練和常規(guī)訓(xùn)練。通過采取數(shù)字疼痛評分量表、恐懼-回避信念問卷、呼吸頻率等方法評估訓(xùn)練效果，證實了DNS能改善產(chǎn)后肥胖女性的下腰痛情況。因為DNS干預(yù)的關(guān)鍵一環(huán)是“人體關(guān)節(jié)共軸”，但是試驗的納入標(biāo)準(zhǔn)中尚未提及患者的骨關(guān)節(jié)情況，如產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、盆底肌無力等均會影響“人體關(guān)節(jié)共軸”狀態(tài)，從而影響治療效果，不排除會對試驗造成誤差。后續(xù)可考慮這一因素，開展更多更具科學(xué)性、客觀性的研究。另外，DNS也被逐漸應(yīng)用于改善青少年脊柱側(cè)彎。Park等[28]對28例脊柱側(cè)彎患者進行隨機對照實驗，證實了體操運動聯(lián)合DNS訓(xùn)練能有效改善患有脊柱側(cè)彎的青少年棒球運動員的cobb角度，緩解其脊柱疼痛情況。這為脊柱側(cè)彎的治療拓展了新的思路，未來可能會成為該技術(shù)的研究熱點。

通過上述研究，可以推測運用DNS進行康復(fù)干預(yù)，有助于修正不良的呼吸模式以及改善運動控制能力，從而改善骨骼肌肉系統(tǒng)的疼痛問題。但是，當(dāng)前許多研究仍存在一定程度的局限性。因此，對于探究DNS治療骨骼肌肉疼痛疾病的療效，未來還需開展大量科學(xué)、嚴謹?shù)呐R床研究。

3.2 DNS應(yīng)用于改善中樞性運動功能障礙 中樞性運動功能障礙的成因包括腦血管疾病、先天性小兒腦癱等。功能上常表現(xiàn)為肌肉失用、動作模式異常、關(guān)節(jié)靈活性降低等方面。對于中樞性運動功能障礙的患者來說，日常生活能力至關(guān)重要。這要求機體有較好的核心穩(wěn)定能力及較佳的動作模式，才能維持機體在活動中的平衡與協(xié)調(diào)，并提高生活質(zhì)量。當(dāng)前，已有許多較為成熟的康復(fù)治療技術(shù)用于改善CNS運動功能，如Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Vojta療法等均可在不同程度上改善患者的運動功能。其中，DNS作為一種嶄新的康復(fù)療法，能有效喚醒高級中樞的運動控制，在改善患者核心穩(wěn)定能力、修正動作模式等方面具有優(yōu)勢。Yoon等[29]結(jié)合表面肌電圖、壓力反饋裝置、超聲成像技術(shù)等手段研究神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopment treatment，NDT)與DNS對腦卒中患者的影響，發(fā)現(xiàn)在改善偏癱患者的核心穩(wěn)定能力及肌肉狀態(tài)等方面，DNS療效更好、對疾病改善幅度更大。Lee等[30]和徐學(xué)良等[31]學(xué)者分別通過設(shè)立隨機對照試驗，均證實在偏癱患者康復(fù)治療中引入DNS，能有效改善腦卒中患者的平衡能力及下肢步行能力等，進而降低跌倒恐懼程度、提高患者生活質(zhì)量。另外，DNS也被應(yīng)用于改善多發(fā)性硬化患者的運動功能。Abadi Marand等[32]設(shè)立為期5周的隨機對照試驗，研究DNS訓(xùn)練對多發(fā)性硬化患者運動能力的影響。采用Berg平衡量表、Biodex平衡系統(tǒng)、痙攣量表等評估試驗結(jié)果。發(fā)現(xiàn)DNS能有效改善多發(fā)性硬化患者的痙攣情況及平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。這項研究的結(jié)果有望為多發(fā)性硬化患者的康復(fù)方案提供新的思路方法，甚至減少多發(fā)性硬化癥患者的藥物使用。另外，DNS在治療小兒先天中樞性運動功能障礙方面，也取得了較好的治療效果，如先天性畸形[33]、大腦胼胝體發(fā)育不全[34]、腦癱[35]等。

上述研究均在不同程度上證明了DNS在改善中樞性運動功能障礙的有效性。然而，中樞疾病患者的功能康復(fù)是一個漫長的過程。上述研究時間普遍較短，難以證實DNS長期訓(xùn)練的有效性，暫時不能明確其是否有不利影響。另外，DNS治療過程需要患者的積極配合。而上述針對CNS障礙的患者的研究中，對于納入對象的認知功能狀況無相關(guān)說明，未能排除認知障礙這一影響因素。希望未來能開展更多明確此納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究。

3.3 DNS應(yīng)用于運動員體育訓(xùn)練 DNS在發(fā)展初期主要被應(yīng)用于治療人體骨骼肌肉疾病，近年來已逐漸被應(yīng)用于提升運動員的運動表現(xiàn)。無論是對于職業(yè)運動員還是普通人，在進行體育活動時保證人體運動鏈上良好的負荷傳遞，對預(yù)防運動損傷至關(guān)重要。DNS通過提高機體核心穩(wěn)定性，使四肢關(guān)節(jié)共軸化，優(yōu)化人體力學(xué)鏈上的“薄弱環(huán)節(jié)”，從而保證高效的動作輸出，有效提升人體的運動表現(xiàn)。Davidek等[36]對20名皮劃艇運動員進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)運動員在經(jīng)過DNS訓(xùn)練后其最大劃槳力量得到明顯的提高。他認為很可能是通過DNS訓(xùn)練，皮劃艇運動員的軀干與肩帶穩(wěn)定能力得以改善，使得上肢動作輸出效率更高。Hassan[37]通過隨機對照研究也證明了DNS核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效提高運動員的運動能力與動作效率，進而提高其體育成績。Mahdieh等[38]采用人體運動功能測試(FMs)作為測試手段，證實DNS訓(xùn)練能有效提升人體核心穩(wěn)定能力、動作控制、肌肉力量和靈活性等。Panse等[39]設(shè)立隨機對照試驗比較DNS訓(xùn)練和阻力傘訓(xùn)練對競走者運動表現(xiàn)水平的影響。采用庫珀測試(the Cooper Test)和短跑測試記錄試驗結(jié)果。發(fā)現(xiàn)DNS訓(xùn)練及阻力傘訓(xùn)練均可提升競走者的運動成績，且DNS組的提升效果更顯著。

上述試驗均證明DNS對運動員的運動表現(xiàn)及體育成績有著積極的影響。但普遍存在局限之處。譬如，沒有對男性和女性進行單獨研究，導(dǎo)致在評估運動員的運動表現(xiàn)時無法排除性別因素。其次，研究中沒有對運動員的基礎(chǔ)身體狀況、體育運動經(jīng)驗等進行考慮，可能給試驗結(jié)果造成偏差。另外，隨著競技體育的日益發(fā)展，“運動損傷”已成為當(dāng)今熱門話題。但目前關(guān)于DNS在運動員體育訓(xùn)練中的應(yīng)用研究仍然較少。希望未來能開展更多相關(guān)的臨床研究，以期為預(yù)防運動損傷方面提供新的觀點和方法。

最后，根據(jù)Oppelt等[24]、Park等[28]、徐學(xué)良等[31]、Iyer等[33]眾多學(xué)者的研究結(jié)果，推斷DNS聯(lián)合其他康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于臨床康復(fù)治療有著較好的效果。譬如，嘗試探討在DNS訓(xùn)練之前利用脊柱推拿技術(shù)改善“關(guān)節(jié)共軸”狀態(tài)及肌肉狀態(tài)，是否能提升訓(xùn)練的有效性。或者，探討將DNS的核心穩(wěn)定理論加入常規(guī)核心穩(wěn)定訓(xùn)練中，是否能提升其訓(xùn)練效率。總而言之，未來對于DNS組合療法的療效研究，很大可能會成為該技術(shù)的研究熱點。

4 DNS臨床研究的局限與展望

DNS在國外已被廣泛應(yīng)用于運動康復(fù)領(lǐng)域。其中，在治療骨骼肌肉疼痛疾病、改善中樞性運動功能障礙以及運動員體能訓(xùn)練中的應(yīng)用最為普遍。但針對DNS所展開的部分臨床研究而言，仍存在改進的空間：(1)樣本量偏少，個案報道居多。(2)部分研究不是隨機對照試驗，或者沒有量化的指標(biāo)作為試驗結(jié)果，因此試驗信度及循證指導(dǎo)性不高。(3)DNS強調(diào)訓(xùn)練中的知覺反饋，而多數(shù)CNS障礙的患者都存在語言、認知功能障礙，難以進行感知覺反饋。各項研究中沒有對此有明確的納入和排除說明。(4)嬰兒有著更好的靈活性，并且使用的是運動單元低募集的運動策略，這與成人有所區(qū)別。因此，DNS的功能動作系統(tǒng)應(yīng)用于成人評估與治療策略中仍有所爭議。(5)當(dāng)前DNS的應(yīng)用研究多集中于治療中樞性運動功能障礙患者，希望未來針對非CNS障礙患者展開更多的臨床研究。(6)當(dāng)前DNS的基礎(chǔ)理論體系仍有所爭議，未明確適應(yīng)證和禁忌證，未來可以考慮進行更深入的DNS機制性的研究。(7)未來可開展更多關(guān)于DNS組合療法的療效研究，以增加現(xiàn)代康復(fù)治療手段的多樣性。因此，如果能從上述內(nèi)容進行進一步調(diào)整，無論從臨床應(yīng)用或研究的角度出發(fā)，DNS在我國都能得到更大的發(fā)展空間。

DNS作為一種以運動發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)的教育性的功能康復(fù)方法，通過在原始發(fā)育學(xué)位置上重新喚醒中樞主導(dǎo)的運動調(diào)控，有效改善人體運動系統(tǒng)功能。本文通過對DNS的基礎(chǔ)理論、應(yīng)用策略及臨床應(yīng)用情況進行資料收集及歸納分析，了解到DNS的應(yīng)用進展和存在的問題以及未來的發(fā)展焦點。當(dāng)前，DNS還是一種較為嶄新的康復(fù)治療方法，尚存在不少的問題與爭議。譬如，其療效機制仍未十分明確、已有的部分應(yīng)用研究信度與循證度不高等。但不論是應(yīng)用于臨床實踐還是科學(xué)研究，DNS都有著巨大的潛力。未來的研究焦點在于DNS技術(shù)在運動康復(fù)精準(zhǔn)化治療中的療效和機制，以及關(guān)于DNS開展更大樣本量的隨機對照臨床研究等。這樣，隨著DNS的不斷發(fā)展與更新，以及在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣和深入，它勢必能為運動康復(fù)的進一步發(fā)展貢獻一份力量，并有助于運動康復(fù)治療技術(shù)的日臻完善。

利益相關(guān)聲明：所有作者聲明不存在利益沖突關(guān)系。

作者貢獻說明：劉綺靜是綜述的主要撰寫人，完成相關(guān)文獻資料的收集和分析，以及論文初稿的寫作；鄒宇聰參與文獻資料的分析和整理，以及論文的校對及定稿；鄒積華參與文獻資料的分析和整理；趙一瑾是論文的構(gòu)思者及負責(zé)人，指導(dǎo)論文寫作。全體作者都閱讀并同意最終的文本。