黃滔 周治波

摘要：目的 探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性膽囊炎的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的研究。方法 回顧2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性膽囊炎患者48例，隨機(jī)分為開腹組19例和腹腔組29例，對(duì)比患者對(duì)于開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的滿意度，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 19例接受開腹手術(shù)，患者對(duì)開腹手術(shù)的滿意度是73.68%。29例接受腹腔鏡手術(shù)，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的滿意度是96.55%。腹腔鏡手術(shù)組的滿意度明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組的滿意度，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯的差異（P<0.05）;腹腔組1 例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥是3.45%，開腹組2例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)腹腔感染，并發(fā)癥是15.79%。腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可提高治療效果，更能獲得患者認(rèn)可，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;急性膽囊炎;滿意度;術(shù)后并發(fā)癥

急性膽囊炎為臨床常見膽囊疾病，具有反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)。急性膽囊炎發(fā)病率占腹部外科疾病的第二位，約95%患者伴有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)為臨床治療急性膽囊炎的常見術(shù)式，傳統(tǒng)手術(shù)方案創(chuàng)傷明顯，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，直接影響治療效果。腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少、易于恢復(fù)等特點(diǎn)，在臨床各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除在急性膽囊炎患者中想應(yīng)用效果進(jìn)行比對(duì)，本次研究對(duì)48例患者進(jìn)行分組對(duì)照，分別行以上兩種手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)：

1.對(duì)象以及方法

1.1 研究對(duì)象

回顧2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性膽囊炎患者48例，符合《臨床診療指南》中對(duì)急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男31人，女17人，平均年齡（ 52.6±12.3） 歲。隨機(jī)分組下兩組急性膽囊炎患者的中位年齡、身體素質(zhì)、病情輕重等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強(qiáng)。本研究已獲得到長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

開腹組（19）：施予麻醉后，將患 者姿勢(shì)調(diào)整為平臥位，在右側(cè)上腹部直肌處作切口，約 8 厘米，常規(guī)對(duì)腹壁組織進(jìn)行切開，入腹，以紗布對(duì)膽囊下方與左側(cè)的 臟器進(jìn)行隔離，以對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行充分暴露，游離處理膽囊管，切除膽囊，對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎處理，施予電凝止血，對(duì)引流管進(jìn)行留置，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

腹腔組（29）：給予患者全身麻醉并且等待麻醉起效之后，確保腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w的壓力控制在 12mmHg 以上 14mmHg 以下，接著將第一 Trocar 置入臍部，接著將探頭置入其中，采用的方法是三孔法。如果患者存在張力較大或者水腫較為嚴(yán)重，那么醫(yī)務(wù)人員要先開窗減壓。接著將膽囊附近的粘連分離開來，確保 calot 三角和膽囊均充分的暴露出來，等到醫(yī)務(wù)人員查看清除解剖結(jié)構(gòu)之后，采用鈦夾將膽囊動(dòng)脈和膽囊管緊緊夾起來，接下來開始分離膽囊床，并且干凈利落的切除膽囊。如果膽囊管存在結(jié)石，那么在手術(shù)的過程當(dāng)中，必須要把結(jié)石推進(jìn)膽囊。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比患者對(duì)于開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的滿意度，將分為3級(jí)，發(fā)別為不滿意、較滿意和非常滿意。滿意度%=（較滿意+非常滿意）/病例數(shù)X100%

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、急性膽管炎、腹腔感染和十二指腸瘺。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用 SPSS 23.0 軟件分析。首先對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不成正態(tài)分布，采用非參數(shù)分析比較兩組樣本均數(shù);若數(shù)據(jù)成正態(tài)分布再進(jìn)行單因素方差分析，若兩組數(shù)據(jù)方差齊，采用t檢驗(yàn)比較兩組樣本均數(shù);若方差不齊則采用近似 t' 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的滿意度情況

19例接受開腹手術(shù)，患者對(duì)開腹手術(shù)的滿意度是73.68%。29例接受腹腔鏡手術(shù)，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的滿意度是96.55%。腹腔鏡手術(shù)組的滿意度明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組的滿意度，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯的差異（P<0.05）。見表1。

2.2開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥情況

腹腔組1 例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥是3.45%，開腹組2例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)腹腔感染，并發(fā)癥是15.79%。腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有明顯的差異（P<0.05）。

3討論

臨床采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的優(yōu)勢(shì)首先體現(xiàn)在利用二氧化碳建立氣腹，使腹腔鏡探入患者腹腔內(nèi)部，可實(shí)時(shí)查看掌控患者腹腔內(nèi)各臟器病情進(jìn)展，清晰膽囊和周圍積液的情況，有效避免膽囊切除時(shí)對(duì)周邊臟器產(chǎn)生損傷[2]。急性膽囊炎患者術(shù)后極易出現(xiàn)腸粘連并發(fā)癥，其形成原因是患者機(jī)體因創(chuàng)傷、感染及出血等原因，使得腹膜的巨噬細(xì)胞受到刺激，從而引發(fā)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，造成無菌性的炎癥，出現(xiàn)纖維增生，進(jìn)而導(dǎo)致黏連性的腸梗阻。而LC術(shù)治療能夠利用腹腔鏡充分觀察膽管周邊組織情況，及時(shí)對(duì)出血點(diǎn)采取止血處理，還可針對(duì)性行腹腔沖洗，能有效避免發(fā)生因局部血液的機(jī)化造成的腸粘連等并發(fā)癥，從而有效提高手術(shù)療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]梅洪亮，黃致遠(yuǎn)，李漢軍，等.急性非結(jié)石性膽囊炎的綜合診治分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（07）：870-873.

[2]靳軍.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎的治療作用及優(yōu)勢(shì)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（01）：151-152.

作者：黃滔，（2002.03-），男，本科，臨床醫(yī)學(xué)

通訊作者：周治波，（1988.05-），女，本科，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)