張艷蓮 路敏 周美欣 蔡麗梅 顏曉霜 劉小花 劉興 王芳芳 王碩男 張國(guó)鵬 張寶成 周二偉 陳曦

摘要：目的：探討2022年5月北京新冠肺炎密接者在海鶄落隔離點(diǎn)集中醫(yī)學(xué)觀察期間心理健康狀況及其影響因素，為后期集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)觀察者的心理健康干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。方法：于2022年5月27日-2022年5月28日采用自編的問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分量表（HADS）、和失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）對(duì)北京市昌平區(qū)海鶄落隔離點(diǎn)131名密接者醫(yī)學(xué)觀察期進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：檢出48例（40.30%）觀察者存在程度不同的失眠、焦慮、抑郁狀況，其中存在焦慮者14例（11.7%）、抑郁25例（21.0%）、失眠42例（35.3%）。相關(guān)分析顯示，焦慮、抑郁、失眠評(píng)分呈兩兩正相關(guān)，HADS（A）與HADS（D）相關(guān)系數(shù)為（r=0. 72），HAD（A）與ISI相關(guān)系數(shù)為（r=0. 64），HADS（D）與ISI（相關(guān)系數(shù)為r=0. 74）。邏輯回歸分析顯示：焦慮的危險(xiǎn)因素有：無(wú)業(yè)（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、抑郁的危險(xiǎn)因素有初中學(xué)歷（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔離影響工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危險(xiǎn)因素：技工和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔離影響工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。結(jié)論： 北京市昌平區(qū)海鶄落隔離點(diǎn)新型冠狀病毒肺炎密接者在隔離觀察期間的焦慮、抑郁、失眠有相當(dāng)比例的檢出率，焦慮、抑郁和失眠情況在隔離第二周的人員中更為嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 焦慮 抑郁 失眠 心理健康

中文分類(lèi)號(hào)：R749.4?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2019年11月，在我們湖北武漢暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我們國(guó)家發(fā)生的傳播速度極快、感染范圍極廣、防控難度極大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。我們用最短的時(shí)間，最快的速度遏制了疫情的蔓延，用60天左右的時(shí)間將本土每日新增病例控制在個(gè)位數(shù)以?xún)?nèi)，用90天左右的時(shí)間取得了湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果。陸續(xù)國(guó)外也出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，且愈演愈烈，由于經(jīng)濟(jì)模式全球化，好多活動(dòng)都（經(jīng)濟(jì)、政治、生活）超越國(guó)界，所以伴隨著全球的疫情態(tài)勢(shì)，中國(guó)也持續(xù)了30個(gè)月，新冠肺炎疫情是近一百年來(lái)全球發(fā)生的最為嚴(yán)重的傳染病大流行，各省市經(jīng)過(guò)數(shù)次的突發(fā)疫情，又經(jīng)過(guò)數(shù)輪的聯(lián)防防控，在最短的時(shí)間內(nèi)都能達(dá)到動(dòng)態(tài)清零。此輪北京的新冠肺炎依然按照慣例對(duì)密切接觸者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)隔離，重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，勢(shì)必會(huì)給人民帶來(lái)不同程度心理健康的影響，已有研究顯示：新冠肺炎集中隔離觀察者有較高的心理問(wèn)題檢出率，但是針對(duì)不同地域不同外部環(huán)境下，還需要我們根據(jù)地域差異，情況不同，采取不同的心理干預(yù)措施。本研究通過(guò) 調(diào)查北京市昌平區(qū)海鶄落集租房新型冠狀病毒肺炎密接者在醫(yī)學(xué)觀察期間的焦慮、抑郁、失眠的陽(yáng)性篩查率，并分析其心理健康狀況的影響因素，以期為后續(xù)開(kāi)展有針對(duì)性的心理障礙早期干預(yù)及隨訪提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2022年5月13日-5月14日，以在北京市昌平區(qū)海鶄落進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的131名新冠肺炎密接者為研究對(duì)象。規(guī)定：隔離≤7天歸為隔離一周組，隔離≥7天歸為隔離二周組。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第九版）》做為新冠肺炎密接者的界定。

1.2調(diào)查工具

采用自編一般資料調(diào)查表收集被隔離者的性別、年齡、婚姻狀況和學(xué)歷、隔離有無(wú)影響工作、是否恐懼做鼻拭子采樣。

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS）作為評(píng)定被隔離者的焦慮抑郁。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）作為評(píng)定被隔離者的睡眠質(zhì)量。根據(jù)評(píng)分分為無(wú)顯著失眠， 輕度失眠，中度失眠，重度失眠。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星APP軟件自編設(shè)計(jì)整理的二維碼問(wèn)卷形式，通過(guò)微信發(fā)給每一位被觀察者，受試者填完問(wèn)卷后，客戶端可自動(dòng)收集被觀察者所有資料信息，其中131名觀察者中有4名中年女性、2名中年男性、4名青年女性、1名青年男性和1名老年女性失訪，問(wèn)卷回收率119/131（90.8%）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)變量先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性后用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分類(lèi)變量數(shù)據(jù)采用數(shù)值或百分比表示。組間計(jì)數(shù)資料（如人口學(xué)資料）比較采用卡方檢驗(yàn)，各量表評(píng)分之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性。采用Logistic回歸分析研究接觸者焦慮、抑郁、失眠的影響因素，給出OR值和95%的置信區(qū)間。本文以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)意義，采用R統(tǒng)計(jì)軟件（4.1.0版本，https：//www.r-project.org/）進(jìn)行分析計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查者一般資料

本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)是119人，其中男性82（68.9%），女性37（31.1%），平均年齡是32.21±8.99歲。隔離一周和隔離兩周分別是26（21.8%）和93（78.2%），具體調(diào)查者基線資料詳見(jiàn)表1

2.2焦慮、抑郁、失眠檢出結(jié)果。資料詳見(jiàn)表2

2.3 不同特征的新冠肺炎密切接觸者心理健康分析

焦慮HADS（A）：（共7道題，每題0～3分，總分=7（0～3分，≥9分為陽(yáng)性）、抑郁HADS（D）：（共7道題，每題0～3分，總分=7（0～3），≥9分為陽(yáng)性）、失眠（ISI）：（共7道題，每題0～4分，總分=7（0～4分），≥8分為陽(yáng)性， 陽(yáng)性中又分輕、中、重度失眠）

焦慮HADS（A）的發(fā)生率：中年人的發(fā)生率為20.00% 、隔離影響工作的發(fā)生率為15.00% 、隔離兩周的發(fā)生率為12.90 %。（P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

抑郁HADS（D）的發(fā)生率： 男性發(fā)生率為23.17%、中年人的發(fā)生率為33.33%、 初中學(xué)歷發(fā)生率為42.86%、無(wú)業(yè)的發(fā)生率為50.00% 、隔離影響工作的發(fā)生率為27.5%、 隔離兩周的發(fā)生率為 22.58%。（P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

失眠（ISI）的發(fā)生率：男性發(fā)生率為35.37%、 女性發(fā)生率為35.14%、 中年人的發(fā)生率為 46.67%、已婚人士的發(fā)生率為46.67%、高中或中專(zhuān)學(xué)歷的發(fā)生率為75%、隔離影響工作的發(fā)生率為50.00%、隔離兩周的發(fā)生率為36.56%。（P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。資料詳見(jiàn)表3

2.4新冠肺炎密切接觸者焦慮、抑郁、失眠的多因素 Logistic回歸分析

邏輯回歸分析顯示：焦慮的危險(xiǎn)因素有：無(wú)業(yè)（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、焦慮的危險(xiǎn)因素有初中學(xué)歷（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔離影響工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危險(xiǎn)因素：技工和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔離影響工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。資料詳見(jiàn)表4

2.5 焦慮、抑郁、失眠的相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，焦慮、抑郁、失眠評(píng)分呈兩兩正相關(guān)，HADS（A）與HADS（D）相關(guān)系數(shù)為（r=0. 72），HAD（A）與ISI相關(guān)系數(shù)為（r=0. 64），HADS（D）與ISI相關(guān)系數(shù)為r=0. 74）。

資料詳見(jiàn)表5

3.討論：

研究表明，此次北京市昌平區(qū)海鶄落隔離點(diǎn)新型冠狀病毒肺炎密接觸者在隔離醫(yī)學(xué)觀察期間， 焦慮、抑郁、失眠心理健康問(wèn)題的陽(yáng)性篩查率為40.30%（48例），其中焦慮（11.7%、抑郁（21.0%）、失眠（35.3%）低于新冠肺炎初期隔離醫(yī)學(xué)觀察者、低于非典（SARA）時(shí)醫(yī)學(xué)觀察期、低于中東呼吸綜合征（MERS）醫(yī)學(xué)觀察期檢出率 。分析原因：在和新冠肺炎的這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”中我們逐漸認(rèn)識(shí)到：1新冠病毒先后出現(xiàn)了阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）、德?tīng)査―elta）和奧密克戎（Omicron）5個(gè)變異株。目前奧密克戎珠感染病例已取代德?tīng)査?，傳播力?qiáng)于德?tīng)査?，但是致病力是有所減弱的;2新冠肺炎的死亡率（2.3%）比SARS （10%） 和MERS （50.6%）低;3中國(guó)對(duì)于防控的經(jīng)驗(yàn)不斷積累，“外放輸入，內(nèi)防反彈”的總策略和“動(dòng)態(tài)清零”的總方針始終貫穿疫情防控始終;4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)化布局不斷完善和升級(jí);5在原有治療基礎(chǔ)上，針對(duì)新冠肺炎的新藥相繼上市;6新冠肺炎疫苗的普遍接種使全民免疫力得到迅速提升;7完備的大數(shù)字下的管理模式和篩查體系的建立;8北京首都，是國(guó)家的命脈，來(lái)自于政府、社會(huì)的支持更多，隨著社會(huì)的進(jìn)步，自媒體、互聯(lián)網(wǎng)的社交平臺(tái)，讓大家足不出戶就可以與外界聯(lián)系;9常態(tài)化疫情防控各項(xiàng)措施的落實(shí)是其他國(guó)家無(wú)法比擬的。我國(guó)實(shí)行保持社交“1米線”距離，公共場(chǎng)所必須佩戴口罩，進(jìn)出各類(lèi)場(chǎng)所必須“測(cè)溫、掃碼、查證、查驗(yàn)，逢進(jìn)必掃、逢掃必驗(yàn)、不漏一人”，可以非常及時(shí)獲取信息切斷可疑傳播鏈。這些良性信息讓隔離者的心理障礙普遍有所降低。分析以上是現(xiàn)階段調(diào)查的心理健康問(wèn)題要比SARS、MERS、和新冠肺炎爆發(fā)之初都要低的原因。在不同特征心理健康分析中年人無(wú)論在焦慮、抑郁、失眠的發(fā)生率都普遍高于青年人;分析可能的原因：中年人1生活壓力大;2情緒波動(dòng)大;3身體差，患有其他疾病。無(wú)論是不同特征心理健康分析還是回歸分析被觀察者隔離兩周產(chǎn)生的焦慮、抑郁、失眠都明顯高于隔離一周，分析原因：1一是外部環(huán)境、 生活方式的改變，人群易發(fā)生憋悶、視覺(jué)疲勞、晝夜節(jié)律紊亂，并會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)時(shí)間的概念感知發(fā)生改變， 甚至出現(xiàn)認(rèn)知方面的障礙;2社交疏遠(yuǎn)和恐懼會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等情緒;3有研究稱(chēng)無(wú)聊是隔離檢疫的最大情緒障礙，無(wú)聊久了就會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒。在多因素回歸分析中隔離期影響工作是隔離抑郁、失眠的主要危險(xiǎn)因素，顯然影響到了工作，也會(huì)牽扯到影響收入，致使原有的生活秩序被打亂，絕大多數(shù)上班族，一旦隔離影響工作，很有可能會(huì)產(chǎn)生心理壓力增大，情緒變得不溫和，負(fù)面情緒便占了上風(fēng)。另外此項(xiàng)調(diào)查無(wú)業(yè)人員焦慮、抑郁、失眠發(fā)生率高，就不難理解了。

實(shí)際工作建議 ：

隔離對(duì)心理的影響是廣泛的、實(shí)質(zhì)的，甚至有可能是長(zhǎng)期的。結(jié)合海鶄落點(diǎn)隔離人員情況及風(fēng)險(xiǎn)因素建議：①增加隔離觀察點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員與被觀察者交流時(shí)間，如每天進(jìn)行兩次視頻查房并進(jìn)行談話疏導(dǎo);②加強(qiáng)心理衛(wèi)生工作者對(duì)心理狀況的評(píng)估篩查，保護(hù)高危隔離人群，并針對(duì)高危隔離人群的危險(xiǎn)因素予以針對(duì)性心理干預(yù)（如放松訓(xùn)練、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看休閑娛樂(lè)節(jié)目等）;③在充分保障基本生活物資的條件下（如水、食物、 醫(yī)療）的同時(shí)，提升隔離者精神需要，加強(qiáng)人文關(guān)懷，如隔離期間集中隔離點(diǎn)可提供一些簡(jiǎn)單的健身器材、書(shū)籍、驚喜生日禮物等，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的無(wú)業(yè)人員給予物質(zhì)上的幫助。

綜上不足之處：本次研究的樣本量較小，自編調(diào)查問(wèn)卷影響情緒的個(gè)人因素和外在因素調(diào)查不夠全面，針對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠情緒的隔離觀察者還需進(jìn)行跟蹤隨訪，如發(fā)現(xiàn)被觀察者存在持續(xù)的心理障礙，應(yīng)積極建議其前往專(zhuān)科醫(yī)院治療。此次問(wèn)卷調(diào)查，僅有一名老年人且失去訪問(wèn)，因老年人社會(huì)活動(dòng)明顯減少，遂此次調(diào)查研究缺乏老年人樣本。

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