任春梅 范敏

最近幾年,隨著我國人民安全意識的提升以及臨床醫(yī)學的進步,產(chǎn)科中選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)在分娩產(chǎn)婦中占比＞60%［1］。然而剖宮產(chǎn)常常伴有一系列并發(fā)癥產(chǎn)生,其中子宮憩室在臨床上較為常見［2］。腹痛、月經(jīng)增多作為該病的臨床表現(xiàn),不僅對患者的生理健康具有影響,還會引起壓力增大等精神疾?。?］。子宮憩室患者在發(fā)病初無較為明顯的特征,發(fā)病過程緩慢,因此常耽誤患者在最佳時期接受救治,如果患者未能得到及時的救治,不僅會加大后期治療的難度,還會影響患者的身體健康,一旦拖延至產(chǎn)婦妊娠中晚期會導致子宮破裂、進一步引起大出血,嚴重威脅患者的生命安全［4］。隨著我國產(chǎn)科醫(yī)學的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷進步,宮腹腔鏡在臨床微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用得到了廣泛的推廣和普及［5］。因此,為探究宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮憩室能否有效減輕患者的術(shù)后不良表現(xiàn),現(xiàn)將在本院治療的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室患者作為觀察對象進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2016 年8 月～2020 年10 月在本院治療的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室患者作為觀察對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組15 例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準,且所有參與患者均在知情通知書上簽字同意。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)臨床診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室者；②年齡25～50 歲者；③患者均自愿參與該課題研究；④患者月經(jīng)正常,卻出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增加等現(xiàn)象。

1.2.2 排除標準 ①6個月內(nèi)服用過含有性激素藥物者；②有相關(guān)精神疾病者；③難以配合開展本項目者；④功能性子宮出血、內(nèi)分泌失調(diào)者；⑤患有嚴重心臟病、心腦血管疾病、肝肺腎功能異常者；⑥認知功能受損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用經(jīng)陰道修補術(shù)治療。予以患者腰部麻醉后,協(xié)助患者采取截石位,使用擴陰器充分暴露宮頸,在膀胱溝下0.5 cm位置將陰道黏膜分離,觸摸子宮峽部肌層菲薄,將憩室徹底去除,最后縫合傷口。后予以患者服用抗生素,注意避免傷口感染,使用紗布放入陰道中壓迫止血,靜養(yǎng)休息。

1.3.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療。在患者無月經(jīng)期間進行手術(shù),手術(shù)前1 d予以患者陰道后穹窿位置置入米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)0.4 mg。手術(shù)過程中待患者全身麻醉后,協(xié)助患者行膀胱截石位。先放置宮腔鏡,明確子宮憩室的位置、范圍和大小。然后常規(guī)放置腹腔鏡,構(gòu)建人工氣腹13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),松解盆腹腔內(nèi)組織間的粘連,調(diào)整相關(guān)臟器結(jié)構(gòu)。借助超聲手術(shù)刀打開子宮,下推膀胱,充分顯示出子宮,徹底去除憩室。用0.9%氯化鈉注射液清洗盆腹腔,連續(xù)縫合子宮壁和漿膜層。再次宮腔鏡檢查宮腔,確認子宮凹陷缺損平整后,將腹腔縫合。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后陰道流血時間。②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括陰道出血、發(fā)熱、感染。③比較兩組患者的治療效果。判定標準：顯效：月經(jīng)＜7 d,超聲顯示子宮下段無液性暗區(qū)；有效：月經(jīng)時間＞7 d,超聲顯示子宮下段液性暗區(qū)范圍變小；無效：月經(jīng)時間無變化,超聲顯示子宮下段液性暗區(qū)范圍沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后100 d 的月經(jīng)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后陰道流血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較()

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后100 d的月經(jīng)時間比較手術(shù)前及手術(shù)后100 d,兩組患者的月經(jīng)時間組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后100 d,兩組患者的月經(jīng)時間均短于本組手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后100 d 的月經(jīng)時間比較 (,d)

表5 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后100 d 的月經(jīng)時間比較 (,d)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

子宮憩室主要是指在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者的傷口尚未完全愈合,創(chuàng)口的局部有小縫隙形成,使子宮體與手術(shù)治療創(chuàng)口中間產(chǎn)生瘢痕凹陷,進而引起一連串不適感病癥［6］。子宮憩室可以引起患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多,甚至是陰道不規(guī)則流血等情況［7］。此外,患者妊娠后很容易出現(xiàn)瘢痕妊娠、胎盤植入、子宮破裂等風險事件［8］。所以當患者子宮憩室較大時或者有臨床表現(xiàn)的子宮憩室,可以根據(jù)具體的評估情況選擇腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)進行治療［9］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室患者發(fā)病是一個逐漸形成的過程,在初期患者很難明顯察覺,如若患者未能在最佳治療階段接受救治,不僅會增加后期治療難度,還會給患者身心健康和精神水平上帶來更多的痛苦［10］。

劉錦鈺［2］研究認為,宮腹腔鏡手術(shù)在治療過程中可以獲得清晰的操作視野,能夠徹底切除病灶組織,有效緩解患者的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后陰道流血時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。手術(shù)后100 d,兩組患者的月經(jīng)時間均短于本組手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮憩室的效果顯著,能夠有效緩解患者的不良癥狀,具有一定的醫(yī)學價值和實際意義,值得推廣。