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缺血性心肌病進(jìn)展為心力衰竭,會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活壓力增加,使得冠心病的發(fā)病率不斷增加［1］。心絞痛、心力衰竭是冠心病缺血性心肌病的常見臨床癥狀。心絞痛患者因冠狀動(dòng)脈機(jī)械梗阻,使得心肌細(xì)胞缺血缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致心功能下降,心臟功能失代償表現(xiàn),也是多種心血管系統(tǒng)疾病的最終轉(zhuǎn)歸［2,3］。臨床在治療心力衰竭的時(shí)候,主要是考慮緩解癥狀,改善患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量［4］。尼可地爾能夠起到擴(kuò)冠、增加冠狀動(dòng)脈血流的效果,提供長期心肌保護(hù)作用［5］。本院將尼可地爾聯(lián)合左卡尼汀的治療方式應(yīng)用到老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床治療中,收到了較好的療效。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年5 月～2020 年5 月本院接診的60 例老年缺血性心肌病心力衰竭患者作為本次的研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為觀察組及對(duì)照組,每組30 例。觀察組男19 例,女11 例；年齡60～74 歲,平均年齡(65.68±5.33)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例,Ⅲ級(jí)10 例,Ⅳ級(jí)8 例。對(duì)照組男20 例,女10 例；年齡60～75 歲,平均年齡(66.45±5.46)歲；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例,Ⅲ級(jí)10 例,Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖、彩超等診斷確診為缺血性心肌病心力衰竭；知情同意,簽署相關(guān)文件；年齡≥60 歲者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦出血、腦梗死、腫瘤者；因其他原因造成的心力衰竭者；合并心臟手術(shù)史者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用尼可地爾［Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant,注冊(cè)證號(hào) H20160540(原H20150023)］ 治療,口服,5 mg/次,3次/d。治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用尼可地爾聯(lián)合左卡尼汀治療。尼可地爾用法用量同對(duì)照組,左卡尼汀(Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A,注冊(cè)證號(hào)H20130455)口服,2 g/次,3 次/d。治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈：患者的心力衰竭癥狀基本消失,各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者的心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn),各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常；有效：患者的心力衰竭癥狀有所改善,各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo) 通過彩色多普勒超聲檢測(cè)干預(yù)前后的心功能指標(biāo),包括LVESD、LVEDD,計(jì)算LVEF。

1.4.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的NT-proBNP、CRP水平 采用雙抗體酶免法測(cè)定NT-proBNP 水平,采用免疫熒光法測(cè)定CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的LVESD、LVEDD 小于本組干預(yù)前,LVEF 高于本組干預(yù)前,且觀察組患者的LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后的CRP、NT-proBNP 水平對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的CRP、NT-proBNP 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的CRP、NT-proBNP 均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的CRP、NT-proBNP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的CRP、NT-proBNP 水平對(duì)比 ()

表3 兩組患者干預(yù)前后的CRP、NT-proBNP 水平對(duì)比 ()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病引起的病癥,其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,臨床需要積極的治療,以提高患者的生活質(zhì)量［7］?，F(xiàn)階段,對(duì)于其發(fā)病原因,多因冠心病所致,高血壓也是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［8］。缺血性心肌病心力衰竭對(duì)患者的危害較大,臨床需積極干預(yù),以改善預(yù)后。

尼可地爾是一種具備類硝酸酯作用的K+-ATP 通道開放劑,可以激活細(xì)胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶,使得環(huán)磷酸鳥苷水平升高,細(xì)胞內(nèi)鈣水平下降,造成血管平滑肌松弛的效果［9,10］。該藥物能夠增加K+從細(xì)胞內(nèi)的流出,造成更大的負(fù)靜息膜電位,抑制鈣的流入,造成細(xì)胞內(nèi)鈣的減少,最終使得血管平滑肌松弛、血管舒張［11,12］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明患者的臨床療效改善較好。干預(yù)后,兩組患者的LVESD、LVEDD 小于本組干預(yù)前,LVEF 高于本組干預(yù)前,且觀察組患者的LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明患者的心功能改善較好。干預(yù)后,兩組患者的CRP、NT-proBNP 均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的CRP、NT-proBNP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見患者的NT-proBNP、CRP 水平有明顯的恢復(fù)。尼可地爾能夠抗氧化,抑制凋亡,還可以改善血供,促進(jìn)機(jī)體的能量代謝。聯(lián)合使用左卡尼汀,能夠擴(kuò)張靜脈,減輕心臟負(fù)荷,改善心功能。

由于人群的老齡化,使得近幾年的心血管疾病發(fā)病率也明顯提高,心力衰竭患者成為臨床患者的主要來源之一［13］。尼可地爾是治療冠心病循環(huán)障礙的新靶點(diǎn)藥物,能擴(kuò)張大中、微小冠狀動(dòng)脈,改善缺血區(qū)氧供情況,提高機(jī)體對(duì)于缺血的耐受性,從而保護(hù)心肌。左卡尼汀也叫做左旋肉堿,廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi),屬于特殊氨基酸的一種,是脂肪酸代謝所必須的物質(zhì)［14］。左卡尼汀的主要作用是促進(jìn)脂類代謝,把長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì),促進(jìn)其氧化分解為細(xì)胞提供能量。當(dāng)左卡尼汀作用于心臟的時(shí)候,可以保護(hù)缺血、缺氧的心肌。足夠量的游離卡尼汀,可以使得心臟重新轉(zhuǎn)回以脂肪酸氧化為主的模式,從而使得心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝得到恢復(fù)［15］。左卡尼汀可以直接滲透到心肌細(xì)胞內(nèi),為Na+-K+-ATP 泵和Ca2+泵功能,還可以使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子順利進(jìn)入血漿,并為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量,促進(jìn)心肌收縮力的快速恢復(fù),改善心力衰竭癥狀。

總之,尼可地爾聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)于老年缺血性心肌病心力衰竭患者效果較好,可以有效的改善患者的心功能、NT-proBNP、CRP 水平,應(yīng)用價(jià)值較高。