王建波

（甘肅省合水縣固城鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科，甘肅 合水 745409）

在嬰幼兒群體中，毛細(xì)支氣管炎是一種十分常見的下呼吸道感染疾病，患病后孩子會出現(xiàn)明顯的咳嗽、憋喘、呼吸困難等一系列的缺氧反應(yīng)，若是未能及時對疾病進行治療干預(yù)，嚴(yán)重者甚至將面臨呼吸衰竭、心力衰竭等危險，而且從臨床治療的情況分析，年齡越小的患兒其癥狀的嚴(yán)重程度也越重，這一病癥特點也是導(dǎo)致呼吸道疾病患兒出現(xiàn)死亡的主要原因之一[1]。由于毛細(xì)支氣管炎多是因為病毒感染所致，因此，在治療過程中往往會選擇應(yīng)用上抗病毒藥物，然而大部分小兒在治療的過程中都會出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，吐奶情況嚴(yán)重時，返流物極有可能被嗆進入支氣管中，并致使支氣管被堵塞，可能會加重患兒的病情，從而形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒病情久治不愈。而近幾年來，有醫(yī)學(xué)研究報道稱紅霉素不但能夠起到抗炎作用，還可以在一定程度上促進患兒的胃動力循環(huán)功能，可以有效地控制患兒吐奶的發(fā)生率，是一種安全系數(shù)較高的治療藥物[2]。鑒于此，本次研究將以甘肅省合水縣固城衛(wèi)生院2018 年5 月—2019 年5 月收治的113 例小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對象，旨在分析小劑量的紅霉素輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以甘肅省合水縣固城衛(wèi)生院2018 年5 月—2019 年5 月收治的113 例小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組與觀察組，對照組56 例，觀察組57 例。對照組男26 例，女30例，年齡為1～4 個月，病程為3～7 d；觀察組男32 例，女25 例，年齡1～5 個月，病程為4～7 d，兩組間一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書；②經(jīng)過臨床檢測后所有患兒均符合衛(wèi)生部關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者；③存在精神障礙的患者；④存在交流和溝通障礙情況的患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)性臨床治療：①維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，通過口服液體來補充因快速呼吸所失去的水分，若口服液體仍無法糾正水電解質(zhì)的失衡問題，則可以考慮進行靜脈點滴補液；②注意保持患兒呼吸道的暢通。對于出現(xiàn)了嚴(yán)重憋喘問題的患兒，要盡量抬高其頭部與胸部，以此來減少呼吸困難的程度，若患兒出現(xiàn)了明顯的缺氧問題時，則可以用鼻管給氧的方式為其進行輸氧，針對嚴(yán)重呼吸困難的患兒可能還需要應(yīng)用持續(xù)正壓通氣或者有創(chuàng)機械通氣處理；③應(yīng)用利巴韋林顆粒（生產(chǎn)廠商：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H51 023508；規(guī)格：50 mg×18 袋）進行治療，給藥劑量應(yīng)按照患兒體重10 mg/kg 為標(biāo)準(zhǔn)；④對于本身就有高危哮喘因素的患兒可以考慮使用支氣管舒張劑進行治療，尤其是針對有哮喘家族史、早產(chǎn)兒等；⑤若發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)了心力衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用洋地黃類藥物。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)之上，加用小劑量的紅霉素：應(yīng)用每天3～5 mg/的紅霉素（生產(chǎn)廠商：深圳萬和制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 970170；規(guī)格：0.25 g×10s）進行靜脈滴注治療，每次治療4～6 h，每次治療一次，療程為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的吐奶改善情況、肺部啰音改善情況，平均住院治療所用時間、臨床治療有效率以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。①觀察兩組患兒吐奶的情況：顯著：吐奶情況得到遏制，完全消失；有效：吐奶情況改善50%及以上；無效：吐奶癥狀完全沒有得到好轉(zhuǎn)。有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。②以肺部啰音消失時間（d）以及平均住院時間天數(shù)為臨床觀察指標(biāo)。③將臨床治療效果劃分為三個等級，良好：經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失；一般：經(jīng)治療，臨床癥狀得有明顯改善；較差：經(jīng)治療，臨床癥狀無變化或有加重，比如呼吸頻率未能得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)了惡化跡象。臨床總有效率=（良好+一般）/總例數(shù)×100%。④患者治療后所發(fā)生的不良反應(yīng)主要有輕微惡心嘔吐以及輕微腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0 分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組吐奶改善情況對比

經(jīng)治療，觀察組吐奶改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組吐奶改善情況比較[n(%)]

2.2 2 組肺部啰音消失時間以及平均住院時間

經(jīng)治療，觀察組肺部啰音消失時間以及平均住院治療的時間都短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組肺部啰音消失時間及平均住院治療時間對比（）

表2 2 組肺部啰音消失時間及平均住院治療時間對比（）

2.3 2 組臨床治療有效率對比

經(jīng)治療，觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組臨床治療有效率對比[n(%)]

2.4 2 組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

經(jīng)治療，觀察組中患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率略低于對照組中患者，但組別數(shù)據(jù)對比后沒有意義（P＞0.05），見表4。

表4 2 組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率對比[例(%)]

3 討論

在嬰幼兒群體中毛細(xì)支氣管炎是較為常見的呼吸道疾病，主要病因是由呼吸道合胞病毒等引起的，少數(shù)情況下也有可能是肺炎支原體、細(xì)菌感染等因素所致，而且年紀(jì)越小的患兒，病情越嚴(yán)重，因此臨床上都爭取能夠盡快根治毛細(xì)支氣管炎，避免導(dǎo)致病情出現(xiàn)拖延，威脅患兒健康與生命安全[3]。

從大量的臨床治療情況分析，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患兒都會出現(xiàn)不同程度的吐奶現(xiàn)象，分析其根源，醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要和以下幾點因素有關(guān)：①跟患兒的發(fā)病年齡有關(guān)，越是小的患兒越容易在治療過程中出現(xiàn)吐奶。嬰幼兒具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，與其他年齡段的孩子不同，小嬰兒的胃呈水平狀，且食管下端括約肌的張力較為低下，括約肌容易出現(xiàn)松弛，而且松弛的時間還比較長，又因為括約肌腹內(nèi)段長度較短、HIS 角度較大，使得嬰幼兒的胃會出現(xiàn)排空延遲，因此也就很容易發(fā)生胃-食管反流的現(xiàn)象，胃-食管反流現(xiàn)象在嬰幼兒群體中是常見的，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)幾乎有80%及以上的新生兒都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象；②罹患毛細(xì)支氣管炎后，人體出現(xiàn)肺氣腫、胸腔膨脹等問題，這些癥狀將導(dǎo)致患兒的腹部受到壓迫，此時如果出現(xiàn)胃-食管反流現(xiàn)象，反流物就很容易被嗆進患者的氣管中，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管的阻塞問題加重，更增加了患兒肺部的負(fù)擔(dān)，使其病情愈發(fā)嚴(yán)重，形成一種惡性循環(huán)，因此，想要徹底治愈嬰幼兒群體的毛細(xì)支氣管炎，就必須提前預(yù)防、控制患兒的吐奶情況[4]。

吐奶屬于小兒毛細(xì)氣管炎當(dāng)中一種比較常見的臨床癥狀，特別是1 個月—6 個月的嬰兒。紅霉素屬于促胃腸動力藥物之一，能夠顯著提升患者胃動素分泌情況，對患者的十二指腸、結(jié)腸運動以及胃竇進行刺激，推動患者胃排空的情況增加，對患者發(fā)生胃-食管反流的概率進行降低，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛運用于新生兒以及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的治療當(dāng)中，且能夠得到較好的臨床治療效果[5]。紅霉素作為一種常見的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不但具有較好的抗菌活性、抗炎作用，對人體的胃腸系統(tǒng)有著一定促進作用。在臨床治療中，紅霉素就已經(jīng)被用于糾正新生兒或早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受，且從目前的治療情況來看，確實也得到了較好的療效，它的應(yīng)用將促進胃動素分泌量明顯增多，有利于刺激胃竇、十二指腸以及結(jié)腸的運動，減少了胃-食道返流的發(fā)生率[6]。在本次研究中，選擇了醫(yī)院收治的113 例小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對象，觀察、記錄兩組患兒的吐奶改善情況、肺部啰音改善情況、平均住院治療所用時間、臨床治療有效率以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，并進行對比之后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，觀察組吐奶改善情況、肺部啰音改善情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組的平均住院治療所用時間明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05。經(jīng)治療，觀察組中患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對照組中患者，但組別數(shù)據(jù)對比后沒有意義（P＞0.05）。說明為毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用了紅霉素后確實有利于改善臨床病癥，而且也從側(cè)面證明了吐奶現(xiàn)象的嚴(yán)重程度與患兒病情之間的關(guān)系[7]。另外，從本次研究的臨床治療有效率來看，紅霉素應(yīng)該并不僅僅只有抑制吐奶的作用，在抗炎平喘、增強患兒免疫能力等方面也具有相應(yīng)的療效，而且小劑量的應(yīng)用在患兒群體并不會造成太大的毒副反應(yīng)，藥物的安全性還是能夠保證的[8]。

綜上所述，應(yīng)用小劑量的紅霉素治療小兒毛細(xì)支氣管炎，發(fā)現(xiàn)其吐奶、肺部啰音等問題有顯著改善，且平均住院治療時間明顯縮短，說明應(yīng)用了小劑量的紅霉素藥物進行治療后，提升了整體的治療療效，值得在臨床上進行應(yīng)用與推廣。