王秀巖 郝佳 陳萌 周旋 崔紅蕾

[摘要]目的探討鹽酸納布啡注射液用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的鎮(zhèn)痛效果。方法選取2019年3月至2020年2月，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的90例肺葉切除術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對照組給予鹽酸羥考酮注射液，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納布啡注射液。比較兩組患者疼痛情況、睡眠質(zhì)量、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鹽酸納布啡注射液用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者，可有效緩解疼痛感，改善炎癥因子表達(dá)，降低用藥期間的不良反應(yīng)，提高患者臨床治療效果及睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鹽酸納布啡注射液;肺葉切除術(shù);應(yīng)激反應(yīng);不良反應(yīng)發(fā)生率;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0118-04

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是胸外科用于治療支氣管擴(kuò)張、肺部良性腫瘤等疾病的有效手段，該方式通過在側(cè)胸壁上選取三個不同部位作小切口，通過這些小切口，插入胸腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，進(jìn)行肺葉切除。該方式術(shù)野較為局限、手術(shù)器械操作難度系數(shù)較高，易損傷病灶周圍正常神經(jīng)及血管組織。術(shù)后患者常伴隨切口疼痛、咳嗽牽拉疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，從而易引發(fā)心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛治療至關(guān)重要，可提高患者睡眠質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。鹽酸納布啡注射液作為阿片受體激動-拮抗藥，可起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果。為進(jìn)一步探討鹽酸納布啡注射液用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者PCIA的鎮(zhèn)痛效果，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院選取90例患者設(shè)計(jì)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年2月，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的90例肺葉切除術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組男女分別為25例、20例，年齡最小26歲，最大83歲，平均（30.56±3.86）歲;肺部良性腫瘤28例，周圍型肺癌17例。觀察組男女分別為21例、24例，年齡最小24歲，最大81歲，平均（31.13±6.86）歲;肺部良性腫瘤27例，周圍型肺癌18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)者;2均了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并心腦血管疾病者;2合并實(shí)質(zhì)性臟器病變，如肝、腎、血液等;3難以溝通交流，無法填寫問卷或語言反饋;4近期服用干擾藥物等。

1.2方法

進(jìn)入手術(shù)室后，觀察患者體征[血壓（blood pressure，BP）、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率]及心態(tài)變化，對于情緒緊張者給予肢體觸摸安撫，均采用靜脈全身麻醉。誘導(dǎo)麻醉時給予丙泊酚（Corden Pharma S.P.A，進(jìn)口藥品注冊證號：H20100646，規(guī)格：50ml∶500mg）2.0mg/kg、羅庫溴銨（N.V.ORGANON，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20080506，規(guī)格：5ml∶50mg）0.8mg/kg、咪達(dá)唑侖（瑞士巴塞爾豪夫邁·羅氏有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20040096，規(guī)格：5ml∶5mg）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml∶50μg）0.3μg/kg，依次靜脈給藥。術(shù)后開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對照組配方為鹽酸羥考酮注射液（MallinckrodtInc，國藥準(zhǔn)字J20171086，規(guī)格：1ml∶10mg）0.03mg/kg+0.9%氯化鈉注射液至100ml。觀察組配方為鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2ml∶20mg）2mg/kg+鹽酸羥考酮注射液0.03mg/kg+0.9%氯化鈉注射液至100ml。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1疼痛情況。采用視覺模擬量表（visual analog scoring，VAS）[2]評分，使用長10cm卷尺，每個刻度標(biāo)注不同疼痛程度，隨數(shù)值增加疼痛愈加劇烈，患者根據(jù)主觀感受標(biāo)記刻度值。術(shù)后18h自評1次，之后隔6、30h再次自評。2睡眠情況。于術(shù)后1、2、3d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality scale，PSQI）[3]評定，由日間功能障礙等7個項(xiàng)目組成，各項(xiàng)分值0～3分，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。3炎癥因子。術(shù)后12、24、48h采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。4用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，疼痛、睡眠、炎癥因子數(shù)據(jù)組內(nèi)、組間比較分別采用配對t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]

表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛情況比較

術(shù)前組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后各時間段的VAS評分較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者睡眠情況比較

術(shù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后與對照組相比PSQI評分更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是非小細(xì)胞肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫等疾病的常用治療方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后因咳嗽產(chǎn)生的疼痛程度依舊較嚴(yán)重，影響患者睡眠質(zhì)量以及切口恢復(fù)[4-6]。目前肺葉切除術(shù)后患者常采用鹽酸羥考酮注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用，長期連續(xù)使用患者易產(chǎn)生依賴性，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷癥狀，導(dǎo)致血壓升高[7]。鹽酸納布啡注射液為阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相類似，但不會增加患者心臟負(fù)荷，具有天花板效應(yīng)[8]。李科等[9]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸納布啡具有良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

本研究中，觀察組術(shù)后18、24、48h的VAS評分均低于對照組，術(shù)后觀察組術(shù)后1、2、3d的PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。主要是由于觀察組術(shù)后加用鹽酸納布啡注射液，該藥與麻醉性止痛

劑、全麻藥類或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物會產(chǎn)生

協(xié)同效應(yīng)，有效降低疼痛評分，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量[10-11]。

由于手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體交感神經(jīng)中樞軸受到刺激后會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，IL-6、TNF-α是常見的炎癥細(xì)胞因子，是引起機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，IL-6、TNF-α水平過高不僅加重患者術(shù)后疼痛，同時影響切口愈合。鹽酸納布啡靜脈給藥后起效較快，可有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，降低炎性因子水平[12-13]。本研究中，術(shù)后兩組IL-6、TNF-α水平較術(shù)前明顯提高，但在術(shù)后12、24、48h時觀察組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05）。提示鹽酸納布啡注射液可有效抑制術(shù)后炎性反應(yīng)，緩解機(jī)體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。同時鹽酸納布啡注射液可與μ、κ以及δ受體結(jié)合產(chǎn)生中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛，與鹽酸羥考酮注射液結(jié)合時，能夠改善其在鎮(zhèn)痛時產(chǎn)生頭暈、惡心、呼吸困難等不良反應(yīng)[14-15]。術(shù)后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%（P<0.05），有效證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究也存在一定的不足，如調(diào)查指標(biāo)少、屬單中心研究、觀察時間短等，未來可進(jìn)一步改進(jìn)深化。

綜上所述，鹽酸納布啡注射液用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者，可有效改善其疼痛情況，降低術(shù)后炎癥因子水平以及用藥期間的不良反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果。

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（收稿日期：2021-08-02）