梁慧 范玉紅 彭德忠 崔曉丹

濱州市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室 251700

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化、數(shù)字化管理模式〔1〕。消毒供應(yīng)中心(CSSD)作為集中回收、清洗、消毒、滅菌及存放醫(yī)療器械的主要場(chǎng)所，其管理質(zhì)量是保證臨床醫(yī)療工作順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，也關(guān)乎醫(yī)療手術(shù)效果及患者預(yù)后的直接效果。同時(shí)，隨著醫(yī)療器械種類及物品消毒工作量的不斷增加，新型療器械的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理體系往往無法滿足實(shí)際工作需求，造成管理承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)日益增加?？勺匪莨芾硐到y(tǒng)是利用現(xiàn)代化信息技術(shù)構(gòu)建一個(gè)覆蓋供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床科室的綜合業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過對(duì)每個(gè)醫(yī)療器械進(jìn)行去向追蹤，同時(shí)包含了統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析等多種功能的新型管理方式，從而可以確保對(duì)無菌物品的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的質(zhì)量控制管理〔2-3〕，尤其在提高消毒物品管理效率及質(zhì)量方面均具有重要價(jià)值〔4-5〕?；诖?，本研究對(duì)該院CSSD實(shí)施可追溯管理系統(tǒng)前后風(fēng)險(xiǎn)事件及管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，以期為以后的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

濱州市中心醫(yī)院工作人員28人，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師9人，護(hù)師4人，護(hù)士1人，消毒員4人，衛(wèi)勤人員6人；醫(yī)療器械：電熱蒸汽發(fā)生器4臺(tái)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)2臺(tái)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)，低溫等離子滅菌器2臺(tái)，單槽超聲波清洗機(jī)1臺(tái)，腔鏡清洗工作站1間，3槽超聲波清洗機(jī)1組，干燥柜2臺(tái)，封口機(jī)3臺(tái)，制水機(jī)3臺(tái)。

1.2 研究方法

2017年 3月1日至5月31日采用可重復(fù)使用醫(yī)療器械集中式管理，即對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品經(jīng)統(tǒng)一回收、分類、清洗，帶電源器械進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查、定期使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)、包裝及滅菌等管理流程。2017年 6月1日至8月31日采用可追溯管理系統(tǒng)管理流程，流程如下。

1.2.1組建管理小組 小組成員由CSSD工作人員、系統(tǒng)管理人員及臨床科室工作人員組成，CSSD工作人員負(fù)責(zé)CSSD管理、物料管理、追溯及報(bào)表；系統(tǒng)管理人員負(fù)責(zé)檔案維護(hù)，臨床科室工作人員負(fù)責(zé)科室管理。

1.2.2可追溯管理系統(tǒng)功能 該院采用可追溯管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括5個(gè)基本功能，分別為CSSD管理、物料管理、檔案維護(hù)管理、追溯及報(bào)表管理、科室管理。其中CSSD管理包括回收管理、清洗消毒管理、滅菌準(zhǔn)備管理、滅菌管理、滅菌審核管理、配包管理、無菌包發(fā)放管理、外來包管理、預(yù)訂管理、任務(wù)管理、設(shè)備狀態(tài)管理、工作狀態(tài)管理等21個(gè)管理內(nèi)容；物料管理包括器械管理、消耗品管理、入庫及出庫管理、登記管理、入庫單及出庫單管理等12個(gè)管理內(nèi)容；檔案維護(hù)管理包括器械、物料及消毒用品等所有檔案的信息錄入、工作人員工作、權(quán)限的設(shè)定、科室部分器械劃分等18個(gè)管理內(nèi)容；追溯及報(bào)表管理包括信息追溯、器械追溯、患者追溯、設(shè)備追溯、回收統(tǒng)計(jì)、報(bào)表統(tǒng)計(jì)及分析、發(fā)放統(tǒng)計(jì)、滅菌統(tǒng)計(jì)等20個(gè)管理內(nèi)容；科室管理包括入庫管理、存放管理、領(lǐng)取管理、確認(rèn)管理、交接管理、審核管理、使用管理、預(yù)訂管理等10個(gè)管理內(nèi)容。

1.2.3系統(tǒng)培訓(xùn)及應(yīng)用 (1)對(duì)各科室工作人員進(jìn)行可追溯管理系統(tǒng)培訓(xùn)，使其可熟練掌握管理系統(tǒng)使用方法，確保操作的統(tǒng)一性、合理性。(2)由系統(tǒng)管理人員將該院所有CSSD醫(yī)療器械信息錄入管理系統(tǒng)，包括①基本信息：生產(chǎn)商、供應(yīng)商、倉庫信息、庫位信息、產(chǎn)品信息、包裝信息、用戶信息等基本信息內(nèi)容。②醫(yī)療器械使用方法：操作流程圖、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。③設(shè)備維護(hù)方法：維護(hù)保養(yǎng)流程、清潔滅菌注意事項(xiàng)等。④各科室工作人員需嚴(yán)格按照可追溯管理系統(tǒng)操作流程及要求進(jìn)行日常消毒、滅菌操作及設(shè)備維護(hù)。⑤各科室在掃描物品或使用過程中出現(xiàn)任何問題時(shí)需及時(shí)通過可追溯管理系統(tǒng)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)分析后向CSSD進(jìn)行反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集2017年3月1日至5月31日、6月1日至8月31日風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，之后進(jìn)行比較分析，包括設(shè)備故障、蒸汽泄漏及銳器傷，計(jì)算總發(fā)生率。②收集2017年3月1日至5月31日、6月1日至8月31日設(shè)備維修及保養(yǎng)情況，之后進(jìn)行比較分析，包括設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)率(每周檢查設(shè)備及保養(yǎng)情況)。維修積極率(48 h內(nèi)維修完成正常使用情況)。③通過自制CSSD儀器設(shè)備使用及管理滿意度量表評(píng)估工作人員滿意度，包括規(guī)范操作、設(shè)備清點(diǎn)、故障排除及工作效率4個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，項(xiàng)目分越高則說明該項(xiàng)目滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2017年3月1日至5月31日、2017年6月1日至8月31日風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

2017年6月1日至8月31日，CSSD風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率顯著低于2017年3月1日至5月31日(P<0.05)，見表1。

表1 2017年3月1日至5月31日、2017年6月1日至8月31日風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 2017年 3月1日至5月31日與2017年6月1日至8月31日設(shè)備維修及保養(yǎng)情況比較

2017年 6月1日至8月31日CSSD設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)率與維修積極率均顯著高于2017年 3月1日至5月31日(P<0.05)，見表2。

表2 2017年 3月1日至5月31日與2017年6月1日至8月31日設(shè)備維修及保養(yǎng)情況比較〔n(%)〕

2.3 2017年3月1日至5月31日與2017年6月1日至8月31日CSSD工作人員滿意度情況比較

2017年3月1日至5月31日，CSSD工作人員的規(guī)范操作、儀器清點(diǎn)、故障排除及工作效率得分均顯著低于2017年6月1日至8月31日(P<0.05)，見表3。

表3 2017年3月1日至5月31日、6月1日至8月31日工作人員滿意度情況比較(分，

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，越來越多的信息化、科技化元素出現(xiàn)在各行各業(yè)。尤其對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，人們對(duì)于健康認(rèn)知及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，也促進(jìn)了醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，使醫(yī)院對(duì)于現(xiàn)有管理工作模式不斷改進(jìn)，向信息化、數(shù)字化建設(shè)靠攏〔6-7〕。研究指出〔8-10〕，傳統(tǒng)的手工消毒物品管理模式存在諸多弊端，易發(fā)生安全隱患，影響醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)流程，使可循環(huán)利用的醫(yī)療器械產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)，造成不必要的損失。另外，不規(guī)范的管理流程也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械消毒不徹底、不規(guī)范而進(jìn)一步造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故〔11〕，降低醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量，嚴(yán)重制約醫(yī)院的正常發(fā)展。

2009年，我國發(fā)布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》〔10〕《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》〔12〕及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》〔13〕。以上規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)中均明確要求CSSD需建立質(zhì)量管理追溯制度，并從實(shí)際CSSD職能出發(fā)，對(duì)無菌物品進(jìn)行質(zhì)量掌控。目前，在系統(tǒng)開發(fā)與設(shè)計(jì)方面，于運(yùn)北〔14〕通過對(duì)可追溯管理系統(tǒng)的開發(fā)背景及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析后，對(duì)CSSD的可追溯管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)與開發(fā)，其根據(jù)臨床實(shí)際需求分析來確定系統(tǒng)內(nèi)容及系統(tǒng)設(shè)計(jì)，其所研發(fā)的系統(tǒng)包括五個(gè)核心功能，即CSSD管理、物料管理、檔案維護(hù)管理、追溯及報(bào)表管理、醫(yī)療科室管理。本研究顯示，采用CSSD可追溯管理系統(tǒng)后，提高了消毒物品的管理效率及管理質(zhì)量，且對(duì)各醫(yī)療器械進(jìn)行去向追蹤，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)營質(zhì)量。在系統(tǒng)應(yīng)用及推廣方面，牛曉琳〔15〕將可追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用于CSSD發(fā)現(xiàn)，通過為期兩年的可追溯系統(tǒng)管理后，一方面提高了工作人員的工作積極性，增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心；另一方面通過簡便、靈活的信息化操作，提高了醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量，從而有效降低了醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究說明，可追溯管理系統(tǒng)可以降低CSSD風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高包裝合格及滅菌合格率，降低器械損耗率，同時(shí)提高CSSD工作人員的滅菌滿意度，這也與張春顏等〔16〕的研究結(jié)果一致。主要原因在于可追溯管理系統(tǒng)通過嚴(yán)格要求工作人員進(jìn)行無菌操作，對(duì)設(shè)備及器械進(jìn)行跟蹤管理，同時(shí)該系統(tǒng)操作簡單、靈活，有效利用了信息化系統(tǒng)的快速處理，使工作人員的工作效率得到了提高，從而保證了滅菌質(zhì)量，提高了管理質(zhì)量，這也是本研究的目的所在。同時(shí)，在實(shí)施過程中還發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)還便于工作人員的規(guī)范化管理，可明顯縮短交接班的時(shí)間，也是提高工作人員工作效率的主要原因〔2〕。

綜上所述，CSSD應(yīng)用可追溯管理系統(tǒng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，提高了合格及滅菌合格率，降低了器械損耗率，同時(shí)提高工作人員的使用及管理滿意度，從而提高了CSSD的風(fēng)險(xiǎn)控制能力及綜合管理水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突