趙柏英 蔡玉香 吳倩倩

聊城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 252000

糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，具有病程較長(zhǎng)、致殘率較高、合并癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)，由于危害較大，已經(jīng)成為我國(guó)慢性病防治中的一類重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響〔1〕。有臨床資料顯示，中醫(yī)藥治療及管理糖尿病建立在了辨證論治的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的效果，但如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療及管理的最大優(yōu)勢(shì)仍然是當(dāng)今臨床工作中需要面對(duì)的難題〔2〕。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)及信息化也隨之拓展，微信成為當(dāng)前我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民常用的應(yīng)用程序〔3〕。微信不僅擁有基數(shù)非常龐大的用戶，也被認(rèn)為是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)傳播最活躍的主體，具有即時(shí)性、個(gè)性化的特點(diǎn)。因此使用先進(jìn)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為依托，將中醫(yī)藥融入其中，建立起中醫(yī)健康信息平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)信息共享，值得進(jìn)一步的研究及探討〔4〕。該院將微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)應(yīng)用于2型糖尿病患者中，旨在取得更好的治療及管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院2017年3月至2020年3月收治的2型糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，②體重指數(shù)(BMI)值≥25 kg/m2，③新發(fā)病例，④均主動(dòng)簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥者,②處于妊娠期或哺乳期者,③合并存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者,④合并心腦血管疾病者，⑤存在外傷或感染性疾病者，⑥對(duì)本次研究使用藥物存在不良反應(yīng)者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，由內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)與患者溝通，觀察并記錄其病情，進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等〔6〕。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)，由內(nèi)分泌科與院內(nèi)技術(shù)部門取得聯(lián)系，構(gòu)建與2型糖尿病患者中醫(yī)健康信息相關(guān)的微信平臺(tái)號(hào)，通過(guò)該微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)群發(fā)文字、圖片、視頻、語(yǔ)音及圖文信息共5個(gè)功能。該平臺(tái)有編輯及開(kāi)發(fā)兩種管理模式，其中編輯模式能夠利用平臺(tái)提供的圖文模式，簡(jiǎn)單編輯自助回復(fù)信息及自定義的菜單功能；開(kāi)發(fā)模式由該院技術(shù)部門管理〔7〕。其中自定義菜單功能包括①?gòu)V播：由內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員定期發(fā)布與2型糖尿病患者中醫(yī)健康相關(guān)的知識(shí)、自我照顧常識(shí)、總結(jié)患者近期提出的共性問(wèn)題、相關(guān)活動(dòng)海報(bào)等，可以采用圖片或文字形式發(fā)送；②問(wèn)答：患者可自行留言咨詢相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員需在24 h內(nèi)解答疑惑；③預(yù)約平臺(tái)：患者可在該功能內(nèi)尋找相關(guān)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，顯示出機(jī)構(gòu)的證書資質(zhì)、風(fēng)采圖片、?？漆t(yī)生信息資料等，患者可自行尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)約〔8〕；④自我管理設(shè)置：患者可通過(guò)利用該平臺(tái)設(shè)置自我管理提醒，包括用藥提醒、監(jiān)測(cè)血糖提醒、就診提醒等；⑤中醫(yī)健康信息分享：醫(yī)護(hù)人員可于該功能下分享2型糖尿病控制效果較好的案例或疑難雜癥，同時(shí)鼓勵(lì)患者在線討論；⑥客服幫助：技術(shù)人員負(fù)責(zé)解決該平臺(tái)操作中的難題。兩組均進(jìn)行為期2個(gè)月管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組2型糖尿病血糖、代謝狀態(tài)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA-6)評(píng)分〔9〕、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)分〔10〕。①對(duì)兩組患者的空腹血糖(PFG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)量。②代謝狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)包括膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。③SDSCA-6量表為自評(píng)式量表，分量表包括了飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、足部護(hù)理及吸煙等，共計(jì)13個(gè)條目，飲食為負(fù)向計(jì)分，其余量表為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。④DSQL量表包括生理、心理/精神、社會(huì)、治療 4 個(gè)維度，共 27 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，得分1～5分，得分范圍27～135分，得分越低，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

兩組管理前PFG、2 h PG、HbA1c相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與管理前相比，兩組管理后PFG、2 h PG、HbA1c水平均降低，管理后觀察組PFG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)對(duì)比

兩組管理前TC、LDL-C、HDL-C、TG對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組管理后相比，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組自我管理SDSCA-6評(píng)分對(duì)比

兩組管理前飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、足部護(hù)理及吸煙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組管理后相比，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理SDSCA-6評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組生存質(zhì)量DSQL評(píng)分對(duì)比

兩組管理前DSQL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組管理后相比，觀察組DSQL評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量DSQL評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的慢性疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，糖尿病發(fā)病率占全國(guó)范圍內(nèi)10%左右，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響〔11〕。因此，對(duì)糖尿病患者采取積極有效的治療及管理手段至關(guān)重要。中醫(yī)中，將糖尿病納入到“消渴”的范疇，并在防治糖尿病中已有數(shù)千年的歷史，獲得諸多常規(guī)西醫(yī)治療無(wú)法獲得效果，已經(jīng)受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視及認(rèn)可〔12〕。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的不斷發(fā)展，智能手機(jī)及各類交流軟件在各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，其中微信作為國(guó)內(nèi)最具代表性的一類媒體，微信用戶的使用群體年齡跨度較大，該院借此通過(guò)將現(xiàn)代醫(yī)療與微信相結(jié)合形成一個(gè)便捷的工具，并利用信息支持作為有效的媒介，可為2型糖尿病患者健康教育開(kāi)拓新的健康教育及隨訪途徑〔13〕。該院所使用的與2型糖尿病中醫(yī)藥治療管理相關(guān)的微信公眾號(hào)健康信息平臺(tái)可通過(guò)實(shí)現(xiàn)群發(fā)文字、圖片、視頻、語(yǔ)音及圖文信息共5個(gè)功能，并利用自定義菜單下的項(xiàng)目，幫助2型糖尿病患者了解疾病相關(guān)健康知識(shí)與信息，及時(shí)與內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行有效溝通，獲得所需控制疾病進(jìn)展的相關(guān)防治知識(shí)〔14〕。另外，微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)具有以下幾點(diǎn)：①微信公眾號(hào)健康信息平臺(tái)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)門檻較低，不需要重新對(duì)應(yīng)用程序客戶端進(jìn)行開(kāi)發(fā)，自定義菜單的應(yīng)用保證了功能的靈活性；②由于微信具有較獨(dú)特的交流方式，收費(fèi)較低，定位準(zhǔn)確，具有較高的新穎性，注冊(cè)用戶可隨時(shí)查詢及使用；③可通過(guò)直接利用騰訊公司提供的后臺(tái)系統(tǒng)，發(fā)揮較強(qiáng)的信息承載能力，通過(guò)一對(duì)一的推送多種信息的方式，保證了較高的到達(dá)率〔15-16〕。

本研究說(shuō)明，微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)的應(yīng)用能夠充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)治療方案的溝通及共同決策，加強(qiáng)對(duì)血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，設(shè)置血糖監(jiān)測(cè)及用藥的提醒，提高患者治療依從性，從而更好控制血糖水平，改善代謝指標(biāo)，符合武娟等〔17〕研究。本研究說(shuō)明，微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)加強(qiáng)了對(duì)患者血糖水平的記錄，為患者自我管理及決策提供了支持，實(shí)現(xiàn)各個(gè)資源之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)糖尿病患者在就醫(yī)環(huán)境下的相關(guān)行為改變，增強(qiáng)患者的自我管理能力，同時(shí)也保證患者生存質(zhì)量的提升。

綜上所述，微信公眾號(hào)中醫(yī)健康信息平臺(tái)在2型糖尿病患者中能夠明顯改善其血糖及代謝狀態(tài)，可提高其自我管理能力及生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突