方芳 許婷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，武漢 430000

髖部骨折是指發(fā)生在股骨頸、股骨頭或股骨粗隆等部位的骨折，是老年群體中常見的骨折，隨著老齡化趨勢的加快，髖部骨折的發(fā)生率逐年上升，成為老年人死亡和傷殘的主要因素之一。手術(shù)治療為目前主要的治療手段，但由于老年人體能和免疫力較差，術(shù)后臥床時(shí)間過長，缺乏功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌無力，不愿下床行走，從而易引發(fā)泌尿系感染、肺炎、靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥〔1〕。另外骨折后的活動(dòng)受限、疼痛等原因增加了患者的心理壓力，使其存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致不愿意積極參與術(shù)后的康復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果〔2〕。因此，對(duì)患者實(shí)施合理有效的治療和心理干預(yù)具有積極意義。健康教育表單聯(lián)合森田療法是通過為患者制作個(gè)性化的健康教育表單，開展針對(duì)性的教育通過順其自然的療法對(duì)其進(jìn)行傳播信息和行為指導(dǎo)〔3〕。幫助患者樹立健康觀念，使其自然的接受疾病的痛苦及臨床癥狀，樹立為所當(dāng)為的戰(zhàn)勝疾病的信念，是一個(gè)使患者處于主觀能動(dòng)性，建設(shè)性的積極參與和配合，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)〔4〕。基于此，本研究將探討對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施健康教育表單聯(lián)合森田療法后，觀察對(duì)其術(shù)后負(fù)性情緒、并發(fā)癥及康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2018年6月至2019年7月收治的老年髖部骨折患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60周歲；②無其他既往病史；③無凝血功能障礙者；④配合治療并簽署手術(shù)同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②神志不清患者；③雙側(cè)股骨頸骨折；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。常規(guī)組患者42例，男24例，女18例；年齡44～76歲，平均(65.58±8.34)歲；身高152～179 cm；疾病原因：車禍12例，墜落傷12例，跌倒18例。干預(yù)組患者42例，男23例，女19例；年齡45～80歲，平均(66.87±7.56)歲；身高154～178 cm；疾病原因：車禍11例，墜落傷14例，跌倒17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括：①患者入院后對(duì)其采用常規(guī)的口頭宣教方式進(jìn)行簡單的健康教育，其中包括向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者定期入院復(fù)查；②指導(dǎo)患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用高鈣、高蛋白及高營養(yǎng)的食物，但同時(shí)注意避免過于油膩；③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括脈搏、體溫、呼吸、血壓等，根據(jù)患者的骨折部位和骨折程度指導(dǎo)其保持合適的體位，對(duì)傷口做好清潔工作，保持干燥避免細(xì)菌感染。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者健康教育表單聯(lián)合森田療法，具體措施如下。

1.2.1成立健康小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長1名、?？谱o(hù)士2名的健康教育表單編寫小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定健康教育表單聯(lián)合森田療法的具體方案，同時(shí)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施完全掌握。

1.2.2健康教育表單 在患者入院后，對(duì)每位患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，為其制定個(gè)性化的健康內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)老年人的認(rèn)知水平及性格特點(diǎn)設(shè)計(jì)健康教育表單，盡量將內(nèi)容體現(xiàn)的通俗易懂、簡單明了、字大清晰和易讀易記，見表1。

表1 健康教育表單

1.2.3森田療法 在患者入院后，對(duì)每位患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并為其制定個(gè)性化的森田療法干預(yù)的具體方案，該方案需遵循“為所當(dāng)為”和“順其自然”的理論，對(duì)患者進(jìn)行四個(gè)階段的個(gè)性化心理干預(yù)，第一個(gè)月的治療每周進(jìn)行2次，35～60 min/次，隨后1～2 w/次。在不斷糾正患者疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，使其體會(huì)到自我力量的成長，見表2。

表2 森田療法

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔5〕與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，HAMD量表共有17個(gè)條目，各條目其中0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA量表共有14個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為 0～7分為無焦慮，分?jǐn)?shù)7～14分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，21～29分為重度焦慮，≥29分為極重度焦慮，各量表結(jié)果分值越低，則表明患者心理狀態(tài)越好。②康復(fù)效果：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表(Harris)〔7〕對(duì)患者術(shù)后的髖部康復(fù)程度進(jìn)行評(píng)分，該表主要包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形等四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，<70分為康復(fù)差，70～79分為康復(fù)一般，80～89分為康復(fù)良好，90～100分為康復(fù)極佳，分?jǐn)?shù)越高，則表明康復(fù)效果越好。③并發(fā)癥：選用本院自制的并發(fā)癥調(diào)查問卷對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，該問卷主要包括關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、切口感染、靜脈血栓、譫妄等五個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)結(jié)果數(shù)值越低，則代表并發(fā)癥發(fā)生率越低，干預(yù)效果越好。④健康教育效果：采用該院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、治療依從性和護(hù)理滿意度三個(gè)維度，結(jié)果數(shù)值越高則表明干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組Harris評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的Harris評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組Harris評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組健康教育效果比較

干預(yù)后，干預(yù)組教育效果顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組健康教育效果比較〔n(%)〕

3 討論

髓部骨折已成為影響老年人身心健康的主要疾病之一，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因，也是老年骨折中最難恢復(fù)且最痛苦的，老年人由于骨密度降低、鈣流失較嚴(yán)重，多伴有骨質(zhì)疏松癥，因此也是導(dǎo)致容易發(fā)生骨折的主要因素〔8〕。有研究表明，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病率逐年增加，而老年髖部骨折又占骨質(zhì)疏松骨折病人的53.2%以上，不僅增加了更痛苦，同時(shí)也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)〔9〕。目前，大多數(shù)髖部骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，且隨著近年來骨外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升，髖部骨折患者的術(shù)后臥床時(shí)間有明顯的縮短，其術(shù)后病死率也得到有效降低，因此被廣泛運(yùn)用在臨床〔10。但術(shù)后患者由于對(duì)身體恢復(fù)的不確定感、過分擔(dān)心是否致殘和醫(yī)療費(fèi)用昂貴等原因，極易產(chǎn)生抑郁癥狀，導(dǎo)致其情緒低落等負(fù)性情緒，加上患者術(shù)后需長期臥床、下肢無法正?；顒?dòng)等，還導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生率增高〔11〕。因此，針對(duì)老年患者的心理及生理特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在每個(gè)階段為其積極做好心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)工作對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義〔12〕。

森田療法在二十世紀(jì) 20年代由日本的森田正馬博士創(chuàng)立的一種具有獨(dú)特人生理論和東方特色的療法，其是以 “為所當(dāng)為”和“順其自然”為核心理念〔13〕，通過不斷的交流和多元化的心理、生理療法，指引患者的注意力從專注于疾病癥狀逐漸轉(zhuǎn)移到日常生活，使患者每天以目的性、行為準(zhǔn)則性地進(jìn)行生活，重在使其以順其自然、積極樂觀的生活態(tài)度去體驗(yàn)生活，從而使其從情緒轉(zhuǎn)向目的本位，逐步達(dá)到社會(huì)康復(fù)〔14〕。另有研究表明，在實(shí)踐臨床護(hù)理中健康教育的效果是對(duì)患者康復(fù)與培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，做好對(duì)患者的健康教育工作，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥和提高康復(fù)效果〔15〕。在本次研究中，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施健康教育表單聯(lián)合森田療法之后，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的HAMD、HAMA顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組的Harris顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組、干預(yù)組教育效果顯著高于常規(guī)組，原因可能為：①在患者入院后積極對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者特點(diǎn)指導(dǎo)針對(duì)性的健康教育表單，開展個(gè)性化教育，提高其認(rèn)知水平，包含入院后每日日程需選擇的飲食、需要做的檢查、使用的藥物及作用，患者可根據(jù)查看健康教育計(jì)劃單了解自己的病情，以及每日需開展的預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)功能鍛煉，從而使術(shù)后可能出現(xiàn)的靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥得到明顯減少，另外還可促進(jìn)患者的患肢的功能盡快得到恢復(fù)。②通過森田療法可使患者增加對(duì)日常周圍活動(dòng)的興趣，在每個(gè)階段給予針對(duì)性的“作業(yè)”使患者在個(gè)性化的心理護(hù)理中提升其治療的配合和依從性，幫助患者發(fā)掘內(nèi)心的積極因素，提高其自信心，從而促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者在日常生活中面對(duì)壓力的平常心和自我效能感。通過各種功能訓(xùn)練使患者綜合技能水平得到提高，指導(dǎo)其分享有關(guān)積極情感的體驗(yàn)，增加患者的幸福感，從而改善患者的心理健康狀態(tài)，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而使老年髖部骨折患者的康復(fù)效果得到保證。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施健康教育表單聯(lián)合森田療法后，能有效改善患者術(shù)后負(fù)性情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)健康教育的效果，進(jìn)而提高患者的康復(fù)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突