申向輝,張 強(qiáng),王 輝,王海波,孟艷枝,侯曉英
眼部缺血綜合征(OIS)是因慢性嚴(yán)重的頸動(dòng)脈阻塞或狹窄導(dǎo)致腦和眼供血不足而產(chǎn)生的一系列缺血綜合征。該病多發(fā)于老年人,且男性病人多于女性。主要的臨床癥狀為視力下降,眶區(qū)疼痛,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄、靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜新生血管形成等;另外眼底熒光血管造影(FFA)顯示脈絡(luò)膜充盈延遲,動(dòng)靜脈期延長,血管著色等;且大多數(shù)病人還會(huì)出現(xiàn)虹膜新生血管,導(dǎo)致病人視力逐漸完全喪失,嚴(yán)重危害病人的正常生活[1-3]。目前,對(duì)于OIS病人眼部情況的影像學(xué)檢查有CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及超聲等,各種檢測方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)。高頻彩超具有易操作、無創(chuàng)傷且波型重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn),可對(duì)臨床療效進(jìn)行準(zhǔn)確判定,并實(shí)時(shí)掌握病人病情進(jìn)展情況[4]。本研究對(duì)高頻彩超在OIS病人頸動(dòng)脈血管重建術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,評(píng)估治療方法,提高臨床療效,使病人盡快恢復(fù)正常生活?,F(xiàn)作報(bào)道。
1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月于我院行頸動(dòng)脈血管重建術(shù)的OIS病人50例作為研究對(duì)象,根據(jù)病人眼動(dòng)脈不同血流方向分為正向組28例(正向血流)和反向組(反向血流)22例。其中正向組男16例,女12例;年齡55~79歲;合并虹膜新生血管15例,未合并虹膜新生血管13例。反向組男14例,女8例;年齡57~80歲;合并虹膜新生血管13例,未合并虹膜新生血管9例。納入研究病人均為單只眼患病。2組病人性別、年齡及合并虹膜新生血管分布情況等一般資料均具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷依照《中華眼科學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為OIS病人,且高頻彩超血流成像檢查顯示病人頸動(dòng)脈狹窄度≥70%;(2)能耐受本次手術(shù)及各種檢查如全腦血管造影、眼底熒光血管造影及高頻彩超等;(3)配合本次研究,家屬及病人自身均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他影響眼部血流動(dòng)力學(xué)疾??;(2)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及腦血管等疾??;(3)合并有顱內(nèi)血管畸形或腫瘤,無法完成手術(shù);(4)精神障礙。
1.3 治療方法 對(duì)所有病人行頸動(dòng)脈血管重建術(shù)治療,具體手術(shù)過程如下:(1)對(duì)穿刺部位(一側(cè)腹股溝區(qū))行常規(guī)消毒和麻醉;(2)用Seldinger法對(duì)病人股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,置入血管鞘,并指引導(dǎo)管通過血管鞘;(3)引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入病人患側(cè)頸動(dòng)脈,并將導(dǎo)管頭端挨著頸動(dòng)脈狹窄的近端放置;(4)將保護(hù)傘穿過頸動(dòng)脈狹窄部位并于最遠(yuǎn)端釋放(若狹窄較嚴(yán)重,需先在狹窄處放置小球囊,用壓力泵擴(kuò)張,再將合適尺寸的頸動(dòng)脈支架放于狹窄位置,準(zhǔn)確定位后釋放);(5)手術(shù)結(jié)束后,觀察病人是否有不適癥狀,確認(rèn)良好后,拔出血管鞘,并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。
手術(shù)治療外,均給予2組病人眼科保守治療。病人口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051408,輝瑞制藥有限公司)10 mg,每天1次;口服阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H14024002,亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)100 mg,每天1次。
1.4 觀察指標(biāo) (1)平均頸動(dòng)脈狹窄度:采用高頻彩超及全腦血管造影對(duì)2組病人行手術(shù)前后的頸動(dòng)脈狹窄度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并計(jì)算平均頸動(dòng)脈狹窄度;(2)眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué):用高頻彩超分別對(duì)2組病人手術(shù)前后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀后動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(PSV)進(jìn)行測定,并記錄其變化;(3)最佳矯正視力:采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)手術(shù)前后2組病人的視力及最佳矯正視力進(jìn)行檢查,并以對(duì)數(shù)視力形式表示。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組病人治療前后平均頸動(dòng)脈狹窄度比較 治療前后,反向組病人平均頸動(dòng)脈狹窄度均高于正向組(P<0.01);治療后,2組病人平均頸動(dòng)脈狹窄度均比治療前降低(P<0.01)(見表1)。
表1 2組病人治療前后平均頸動(dòng)脈狹窄度比較
2.2 2組病人治療前后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈的PSV比較 治療前,反向組病人眼動(dòng)脈PSV高于正向組,睫狀后動(dòng)脈PSV低于正向組(P<0.05和P<0.01),2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組病人眼動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV均比治療前升高(P<0.01),且治療后正向組眼動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈PSV高于反向組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01),而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。
表2 2組病人治療前后眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后動(dòng)脈PSV比較
2.3 2組病人治療前后最佳矯正視力比較 治療前后,正向組病人最佳矯正視力均高于反向組(P<0.01);治療后,正向組病人最佳矯正視力高于治療前(P<0.01),而反向組治療前后病人最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。
表3 2組病人治療前后最佳矯正視力比較
OIS是一種多致病因素疾病,動(dòng)脈性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等都是引起病人發(fā)病的全身危險(xiǎn)因素,頸動(dòng)脈狹窄是主要的局部危險(xiǎn)因素。該病因缺血嚴(yán)重程度不同會(huì)出現(xiàn)全身不同復(fù)雜的癥狀,因該病繼發(fā)其他疾病所導(dǎo)致的5年病死率已高達(dá)40%左右,但其發(fā)病早期癥狀較隱匿,不易察覺,往往會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診,因此,對(duì)疾病的早期確診和治療非常重要[4,6-7]。臨床治療OIS的方法主要包括2個(gè)方向,一個(gè)是對(duì)眼部的對(duì)癥治療,如視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體內(nèi)注射藥物等;另一個(gè)是針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù),如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(血管重建術(shù))等,頸動(dòng)脈支架置入術(shù)因創(chuàng)傷小、安全性高已被廣泛應(yīng)用,成為治療OIS外科手術(shù)的首選[8]。
高頻彩超是基于多普勒效應(yīng)發(fā)展起來的一種能實(shí)現(xiàn)對(duì)血流參數(shù)檢測的技術(shù),其具有快速、直觀、重復(fù)性好、操作簡便且能實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測等優(yōu)勢,目前已在臨床各種疾病檢查及診斷中廣泛應(yīng)用[9-10]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,其在眼科疾病的診斷中應(yīng)用也越來越廣泛。彭仕龍[11]應(yīng)用高頻彩超對(duì)673例病人的1 179只患眼進(jìn)行超聲檢查,并將其檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),高頻彩超診斷符合率為95.08%,提示其在眼科疾病具有較高的診斷價(jià)值,且診斷效果較為可靠,適宜在臨床中應(yīng)用。另外,李對(duì)紅等[12]研究表明,病人病眼的眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值流速PSV、舒張期血流速度、阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血流頻譜形態(tài)及臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間等變化在彩色多普勒超聲上表現(xiàn)明顯,該檢測結(jié)果可為臨床診斷老年缺血性眼病提供可靠依據(jù)。以上研究都表明高頻彩超能夠?yàn)榕R床治療眼科疾病提供數(shù)據(jù)支持,有助于詳細(xì)掌握病人病情,評(píng)估治療效果,提高臨床療效。
本研究中,經(jīng)頸動(dòng)脈血管重建術(shù)治療后,2組病人的頸動(dòng)脈狹窄度均明顯改善。且治療后2組病人眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的PSV值都明顯升高,提示頸動(dòng)脈血管重建術(shù)可顯著改善OIS病人球后主要血管的血流狀況,從而減輕病人的病癥,該結(jié)果與前人研究一致[8,13]。但術(shù)前、術(shù)后正向組和反向組病人眼動(dòng)脈及睫狀后短動(dòng)脈的PSV值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明眼動(dòng)脈及睫狀后短動(dòng)脈的血流速度會(huì)受眼動(dòng)脈血流方向的影響;而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV值術(shù)前、術(shù)后分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明眼動(dòng)脈血流方向不會(huì)影響視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度。最后,對(duì)病人治療后的視力恢復(fù)情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示治療后正向組病人最佳矯正視力顯著改善,而反向組治療前后病人最佳矯正視力無明顯變化;推測導(dǎo)致病人視力無明顯恢復(fù)的原因可能是因?yàn)殡m然手術(shù)可改善病人眼動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈血液供應(yīng)情況,但因缺血造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞損傷并沒有逆轉(zhuǎn)。本研究中,之所以僅是反向組病人視力沒有改善,可能是因?yàn)榧{入病例數(shù)較少,結(jié)果出現(xiàn)偏差造成的。
綜上所述,頸動(dòng)脈血管重建術(shù)可顯著改善OIS病人的病癥;另外,治療過程中應(yīng)用高頻彩超有利于實(shí)時(shí)觀測病人病情狀況,為臨床評(píng)價(jià)治療效果提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持,臨床價(jià)值較高,值得推廣使用。但因本研究納入樣本量較少,結(jié)果可能存在一定偏移,為明確提升研究的準(zhǔn)確性,后期應(yīng)在大量樣本基礎(chǔ)上進(jìn)行深入探究。
蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2022年6期