朱 平，楊 惠

腸造口術(shù)是結(jié)直腸疾病治療過程中一種常用的手術(shù)治療方式。我國每年新增造口病人約10萬例[1]，造口術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率16.3%～53.8%，其中造口周圍刺激性皮炎是腸造口術(shù)后病人最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)43%[2]。造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生將導(dǎo)致病人不同程度的疼痛，造口袋粘貼困難，降低病人造口護(hù)理自信心和生活質(zhì)量[3]。造口周圍刺激性皮炎多為造口用具與皮膚粘合不緊密，使糞便或腸液從造口膠盤處滲漏而刺激皮膚，因此裁剪形狀和大小適宜的造口袋是防范滲漏關(guān)鍵。目前，臨床上常使用描摹技術(shù)[4]裁剪造口袋。但描摹技術(shù)需使用油性筆和雙層塑料薄膜，在病人造口上描畫，再按照描畫的圖形使用剪刀裁剪造口袋，病人操作不方便，且存在較大誤差。本研究設(shè)計(jì)可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器(專利號：zl202021708055.5)，可根據(jù)不同造口外形實(shí)現(xiàn)造口袋膠盤快速精確裁剪，應(yīng)用于臨床，取得良好效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月入住我院普外科行腸造口手術(shù)的84例病人為研究對象。按隨機(jī)對照法分為對照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲，無殘疾和肢體活動(dòng)障礙，生活能夠自理;(2)首次行腸造口術(shù)，具備獨(dú)立學(xué)習(xí)并完成造口護(hù)理的病人；(3)意識清楚，能正常溝通，知情同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對造口膠盤及附件產(chǎn)品過敏者;(2)造口周圍存在嚴(yán)重皮膚疾病。

1.2 方法

1.2.1 可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器設(shè)計(jì)和使用方法 可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪裝置分為三大部分：第一部分為一體式可調(diào)切割刀盤，第二部分為刀盤調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，第三部分為裁剪機(jī)構(gòu)，包括切割機(jī)構(gòu)和切割底座(見圖1)。切割刀盤為具有良好彈性單刃刀片，刀體靠近非刀刃一邊有固定孔，固定孔與刀片固定槽內(nèi)的固定鉚釘契合防止刀片脫落，刀片通過變化重疊部分的多少實(shí)現(xiàn)刀盤大小調(diào)整，通過調(diào)節(jié)螺絲實(shí)現(xiàn)刀盤外形調(diào)整。外力通過切割手柄、牽拉中軸、切割底座等實(shí)現(xiàn)切割刀盤對造口袋膠盤的一體切割成型，可實(shí)現(xiàn)快速、高效、準(zhǔn)確切割。

1.2.2 應(yīng)用方法 2組病人和家屬均于術(shù)后第2天由造口治療師按ARC[5]流程進(jìn)行造口袋更換示范，在剪裁造口袋時(shí)，對照組使用造口尺測量造口直徑，按照實(shí)際剪裁孔比測量孔大1～2 mm的原則，在造口膠盤標(biāo)記線處，使用造口專用彎頭剪刀裁剪膠盤。如造口形狀不規(guī)則時(shí)，造口治療師使用描摹法，在膠盤描畫造口外形后使用剪刀裁剪造口袋。觀察組使用造口尺測量造口上下徑和左右徑，依據(jù)測量數(shù)據(jù)確定各個(gè)調(diào)節(jié)螺絲位置，而后進(jìn)行一次性沖壓切割成型。如造口形狀不規(guī)則，則增加測量不規(guī)則處最大直徑和位置，并調(diào)節(jié)對應(yīng)的螺絲位置，使裁剪刀片的形狀接近造口形狀，進(jìn)行剪裁。2組病人使用不同的造口膠盤剪裁方法，分別于術(shù)后第5天在造口師的協(xié)作下按ARC流程自行更換造口袋。術(shù)后第8天2組病人使用不同的造口膠盤裁剪方法獨(dú)立進(jìn)行剪裁并按ARC流程更換造口袋，更換完畢，由造口治療師對操作進(jìn)行評價(jià)指導(dǎo)。

1.3 質(zhì)量控制 為了保證本研究質(zhì)量，本研究由2名高級職稱護(hù)理人員，1名造口治療師，2個(gè)病區(qū)各1名責(zé)任組長，2名研究生組成。2名高級職稱護(hù)理人員，1名造口治療師全程參與本研究。造口治療師負(fù)責(zé)病人造口袋更換指導(dǎo)；2名責(zé)任組長負(fù)責(zé)各病區(qū)評價(jià)指標(biāo)收集；2名研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總雙人錄入，保證準(zhǔn)確性；2名高級職稱護(hù)理人員負(fù)責(zé)本研究質(zhì)量控制。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 本研究評價(jià)指標(biāo)采用克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心佛羅里達(dá)造口功能指數(shù)(CCFOFI)量表[6]，有關(guān)于生活質(zhì)量的條目(更換造口袋難度、時(shí)間、是否需協(xié)助更換以及生活方式改變等)。(1)2組病人完成造口膠盤剪裁使用時(shí)間。指從病人測量造口至膠盤剪裁完成所用時(shí)間，精確到秒。(2)2組造口膠盤剪裁合適例數(shù)。以造口膠盤剪裁直徑比造口直徑大1～2 mm為標(biāo)準(zhǔn)。(3)2組造口膠盤剪裁不合適例數(shù)。以造口膠盤剪裁直徑比造口直徑大2～5 mm為標(biāo)準(zhǔn)。(4)2組造口膠盤報(bào)廢例數(shù)。造口膠盤剪裁直徑比造口直徑大5 mm及以上，不規(guī)則造口，膠盤不規(guī)則處剪裁與造口形狀不一致，無法佩戴，均屬于報(bào)廢。(5)2組病人剪裁造口膠盤難度評分。將膠盤剪裁分為易(獨(dú)立完成，用時(shí)2 min以內(nèi))、一般(獨(dú)立完成，用時(shí)3 min以上)、較難(需指導(dǎo)完成)、難(需協(xié)助完成)，設(shè)定分值為1～4分。病人操作結(jié)束后評估并記錄。(6)術(shù)后第8天2組病人造口膠盤滲漏情況。揭除造口膠盤后，檢查造口膠盤背面的黏膠有腐蝕及排泄物殘留，為造口膠盤滲漏[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 本次研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人84例，2組病人在年齡、性別、手術(shù)方式、造口類型、造口形狀及生活自理能力評分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組一般資料比較[n;百分率(%)]

2.2 2組病人獨(dú)立完成造口膠盤剪裁使用時(shí)間比較 觀察組病人獨(dú)立完成造口膠盤剪裁使用(2.85±0.63)min，對照組病人獨(dú)立完成造口膠盤剪裁使用(3.31±0.69)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.20，P<0.01)。

2.3 2組病人造口膠盤剪裁和使用情況比較 觀察組病人造口膠盤剪裁優(yōu)于對照組(P<0.05)，膠盤剪裁難度低于對照組(P<0.05)，術(shù)后第8天造口膠盤滲漏率低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 2組病人造口膠盤剪裁和使用情況比較[n；百分率(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤的第4位[7]。其中50%～60%的結(jié)直腸癌病人屬于低位直腸癌，需接受永久性腸造口術(shù)[8]。隨著加速康復(fù)外科在臨床的廣泛應(yīng)用，腸造口病人的圍手術(shù)期逐漸縮短，腸造口手術(shù)后住院時(shí)間大約為10 d[9]。在這有限的住院時(shí)間里，病人既要面對手術(shù)帶來的生理和心理創(chuàng)傷，又要學(xué)習(xí)造口護(hù)理技術(shù)。有研究[10]顯示多數(shù)永久性腸造口病人及家屬住院期間未能完全掌握造口護(hù)理技能，以致病人出院后因護(hù)理不當(dāng)而引起造口相關(guān)并發(fā)癥，增加再入院率。造口病人多為老年人，因視力下降，思維、手指靈活性受限等諸多生理原因，對其術(shù)后的自護(hù)能力有所影響[11]，尤其是造口袋的裁剪。臨床中使用剪刀按照造口膠盤標(biāo)志線剪裁，因病人視力下降，易出現(xiàn)剪裁過大或過小的現(xiàn)象。如造口為橢圓形，由于膠盤標(biāo)志線均為圓形，無法完全按標(biāo)志線剪裁，需病人依據(jù)經(jīng)驗(yàn)手工調(diào)整剪裁的弧度，膠盤易出現(xiàn)邊緣毛刺，不光滑，外形與造口邊緣不貼合。本研究使用的可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器，通過測量造口上下左右徑，調(diào)節(jié)刀盤位置，直接切割成型。本研究顯示觀察組病人剪裁造口膠盤難度評分1分29例，2分10例，3分3例，對照組病人剪裁造口膠盤難度評分1分18例，2分16例，3分8例；觀察組病人獨(dú)立完成造口膠盤剪裁使用(2.85±0.63)min，對照組病人獨(dú)立完成造口膠盤剪裁使用(3.31±0.69)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器操作簡單，病人易于掌握，可以有效提升病人剪裁速度。如造口為非圓形的不規(guī)則造口，由于造口膠盤標(biāo)志線在正面，病人剪裁膠盤不規(guī)則處的位置與實(shí)際粘貼造口袋時(shí)的方向相反，易出現(xiàn)誤剪，使膠盤報(bào)廢。而使用可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器，通過測量不規(guī)則處最大直徑，調(diào)節(jié)刀盤，由造口膠盤內(nèi)面進(jìn)行切割，與病人造口袋粘貼方向一致，不易出現(xiàn)誤剪裁。本研究結(jié)果顯示觀察組造口膠盤剪裁合適34例，不合適6例，報(bào)廢2例，對照組造口膠盤剪裁合適27例，不合適5例，報(bào)廢10例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器操作直觀簡單，剪裁準(zhǔn)確，報(bào)廢率低。

腸造口周圍皮膚并發(fā)癥作為最常見的造口問題，其中約77%的皮膚問題是底盤滲漏引起[12]。造口膠盤更換ARC流程，規(guī)范更換造口膠盤的手法及操作方式,要求造口膠盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙(1～2 mm)?？障哆^大，糞水集聚，浸潤膠盤，易引起膠盤滲漏，刺激皮膚易引起皮炎[5]。本研究顯示術(shù)后第8天觀察組造口膠盤滲漏8例，對照組造口膠盤滲漏17例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器，可依據(jù)造口外形尺寸進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，精確裁剪，降低了膠盤滲漏概率。

綜上所述，可調(diào)節(jié)造口袋膠盤裁剪器可依據(jù)造口外形尺寸進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，使剪裁的造口袋膠盤切緣圓滑，與造口外形完美契合、報(bào)廢率低。而且操作直觀簡單，裁剪速度快，方便病人使用。