張曉煜

（西藏民族大學(xué)信息工程學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

0 引言

西藏自治區(qū)日喀則市薩嘎縣位于喜馬拉雅山北麓，岡底斯山脈以南，雅江上游，經(jīng)度在東經(jīng)84°3′～86°2′之間，緯度在北緯29°1′～30°之間。它東與昂仁縣、西與仲巴、北與措勤、東南與聶拉木、吉隆為鄰，西南與尼泊爾王國接壤，邊境線長約105km。全縣總面積約為1.25 萬km2，占日喀則地區(qū)總面積的11.6%，占西藏自治區(qū)總面積的1.77%.平均海拔在4600m以上（其中，縣駐地海拔4513m），距日喀則市區(qū)約450km。該縣地勢高，自然環(huán)境特殊，氣候惡劣，高寒嚴(yán)酷，屬內(nèi)陸干燥高寒氣候。氣候呈高度低氣壓，空氣稀薄，日照充足，晝夜溫差大，沒有四季之分，構(gòu)成了獨特的自然環(huán)境和氣候。一般年份無霜期農(nóng)區(qū)為120 天，牧區(qū)為90 天，沒有絕對無霜期。全縣日照日數(shù)長，紫外線幅射強度大，年平均日照一般在3000h～3400h 之間。旱季與雨季分明，雨季基本集中在七、八、九月，年平均降水量僅200mm 左右，年相對濕度只有35%～45%.

薩嘎縣歷史悠久，文化燦爛，物阜民豐，鄉(xiāng)風(fēng)淳樸。早在舊石器時代就有人類活動，后于公元1354年帕竹王朝統(tǒng)治者在西藏推行農(nóng)牧主溪卡制度，確立了“政教合一”的封建農(nóng)奴制度。西藏和平解放后，于1960 年4 月，正式建立了薩嘎縣人民政府，由日喀則專區(qū)管轄，建制沿襲至今。

薩嘎縣現(xiàn)設(shè)7 鄉(xiāng)1 鎮(zhèn)，即：昌果鄉(xiāng)、拉藏鄉(xiāng)、雄如鄉(xiāng)、達(dá)吉嶺鄉(xiāng)、如角鄉(xiāng)、旦噶鄉(xiāng)、夏如鄉(xiāng)和加加鎮(zhèn)；下轄38個行政村（含2個自然村）［1］。轄亞卡亞村、古郁村、日拉村、昌果村4個行政村，共有21個組。

截止2020 年末，日喀則市共有衛(wèi)生機構(gòu)265 個。其中，醫(yī)院32 個，衛(wèi)生院202 個，疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防治機構(gòu)）19 個，婦幼保健院（所、站）8 個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 個，監(jiān)督所1 個，血站中心1 個。實有病床床位3580 張。其中，醫(yī)院、衛(wèi)生院3505 張。衛(wèi)生技術(shù)人員3965 人［2］。全市醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升。市人民醫(yī)院、市藏醫(yī)院成功“創(chuàng)三甲”，15 家縣級醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院，55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過國家群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評選，村衛(wèi)生室達(dá)到1547 家，村醫(yī)達(dá)到3286人，全市千人口床位數(shù)從3.37張?zhí)岣叩?張，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員從3.02 人提高到4.26 人，縣域內(nèi)就診率從47.8%提高到80%，包蟲病綜合防治任務(wù)圓滿完成，結(jié)核、肝炎等疾病篩查防治全面落實，基本實現(xiàn)“小病不出縣、中病不出市”，各族群眾共享“健康紅利”［3］。

據(jù)2019 年薩嘎縣政府工作報告，2019 薩嘎縣已全面落實醫(yī)療救助政策，發(fā)放城鄉(xiāng)低保對象和困難群眾醫(yī)療救助34.73 萬元；重度殘疾人護理補貼金24.24萬元。醫(yī)療保險、生育保險等政策深入人心，參保率均達(dá)到100%.深入開展包蟲病、結(jié)核病等傳染病防治，累計篩查14170 人，確診包蟲病患者200 人（其中手術(shù)治療43 人、藥物治療145 人、定期隨訪12 人）；開展“兩病”“兩癌”篩查，確診風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎77 人、乙肝226 人、結(jié)核病5 人；白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)60 人，先心病篩查88 人、確診23 人［4］。據(jù)2020 年薩嘎縣政府工作報告，在推進“健康薩嘎”建設(shè)的建設(shè)中，積極推進西部綜合應(yīng)急救治中心、縣疾病預(yù)防控制中心升級改造等項目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室條件，加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快完成縣域“醫(yī)共體”建設(shè)。完善城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險等社會保障體系，深入實施全民參保計劃，全面落實勞動合同制度，提高農(nóng)牧民工、城鄉(xiāng)居民、非公有制經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員參保率，確保各險種參保率均達(dá)到100%,切實強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，婦女兩癌篩查1343 人，健康體檢17000 余人次，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)100%［5］。

隨著我國經(jīng)濟社會的高速迅猛的發(fā)展，國家衛(wèi)生事業(yè)體系整體上也得到了更加完善地發(fā)展，以前查不清楚的病因，在高科技背景下，先進設(shè)備可以將病因搞得更加清晰，我們都知道“對癥下藥”這是對治療疾病最好的手段，這不僅僅是很大限度上減少了醫(yī)生診斷的失誤率，也是減輕了患者各項臨床檢查的折磨；以前查清楚且不能得到很好醫(yī)治的疾病，現(xiàn)在國內(nèi)也是有很好的治療手段了，目前不僅是西藥的進口力度亦或是中藥的研究進展都是取得了更進一步的發(fā)展，這是給廣大患者最大的福音。西藏雖然處于我國西部邊疆地區(qū)，但是國家對西藏各項事業(yè)的發(fā)展支持力度每年只增不減，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為代表的黨中央對西藏的關(guān)懷，充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的西藏各項事業(yè)得到了長足穩(wěn)定的發(fā)展。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)體系更好的發(fā)展必然是民生工作中重要的一環(huán)。日喀則是地處西藏珠穆拉瑪峰西南，與外國接壤，這里的民生工作的重要性那更是不言而喻的，對日喀則社會的穩(wěn)定繁榮發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。

綜上，在日喀則市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大背景下，薩嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了進一步發(fā)展，全縣合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到100%，基本完成了8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，婦幼保健工作得到重視，計劃生育工作逐步加強，兩病防治及計劃免疫工作有新的進展。

薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院，是一家具有專業(yè)特色的小型鄉(xiāng)一級綜合醫(yī)院。2019年，據(jù)日喀則市發(fā)展和改革委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)師3名、護士4 名、藥劑師一名?？梢詽M足居民（農(nóng)牧民群眾、個體商戶、外來務(wù)工人員、外來常駐人員、鄉(xiāng)村兩級干部職工共計1613人）一般疾病（高血壓、關(guān)節(jié)病、附件炎、小兒肺炎、感冒發(fā)燒）的就診和治療。

2018 年薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院全年就診的患者人數(shù)為3744 次，一般性疾病占比78%，平均每天10 人次；2019 年該鄉(xiāng)衛(wèi)生院全年就診的患者人數(shù)為6050次，一般性疾病占比80%，平均每天13 人次；2020 年全年該鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的患者人數(shù)為5497人次，一般性疾病占比82%，平均每天14人次。結(jié)合該衛(wèi)生院目前患者的實際就診情況，在與薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護士溝通充分了解其需求的基礎(chǔ)上，本項目為其量身定做研發(fā)了一款適應(yīng)該衛(wèi)生院實際使用情況的醫(yī)用管理系統(tǒng)。

1 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)

根據(jù)薩嘎縣衛(wèi)生院目前的規(guī)模和就診人數(shù)，我們將本項目的設(shè)計目標(biāo)表述為：（1）建立HIS 系統(tǒng)，實現(xiàn)人、財、物、信息的管理一體化，實現(xiàn)昌果鄉(xiāng)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理、臨床管理、醫(yī)院資源管理、實現(xiàn)信息資源共享；（2）為該鄉(xiāng)醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)，全面提高醫(yī)院工作效率，把更多時間留給病人，實現(xiàn)“以病人為中心”；（3）引入LIS 系統(tǒng)（實驗室信息管理系統(tǒng)）和門診電子病歷，并將其并入到HIS 系統(tǒng)中，提高各醫(yī)技科室的工作效率和整體管理水平；（4）為適應(yīng)當(dāng)?shù)貙嶋H情況加入藏文導(dǎo)出，即支持生成藏文電子病歷及醫(yī)囑，以方便當(dāng)?shù)乩习傩詹殚啞?/p>

2 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)所采用的技術(shù)方案

2.1 總體設(shè)計思想

實現(xiàn)以病患為核心，以病患、醫(yī)生、護士三者互聯(lián)互動為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)療管理、醫(yī)院事務(wù)管理、醫(yī)技管理、護理管理系統(tǒng)［6］。

2.2 技術(shù)設(shè)計原則

遵循醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)框架及管理模式，實現(xiàn)全院醫(yī)療及管理應(yīng)用的統(tǒng)一性、聯(lián)動性和集成化，實現(xiàn)對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程、管理模式的合理優(yōu)化，著重于解決實際問題［7-8］。

2.3 經(jīng)濟性及投資保護

系統(tǒng)技術(shù)平臺在滿足應(yīng)用需求的前提下，采用主流技術(shù)和主流配置，保證系統(tǒng)建設(shè)具有較高的性能/價格比。

2.4 技術(shù)手段支持

該系統(tǒng)將會采用市場上主流的服務(wù)器，應(yīng)對高海拔信號弱以及服務(wù)器出現(xiàn)錯誤搶修不及時等。

整體系統(tǒng)規(guī)劃如圖1所示。

3 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)擬實現(xiàn)的功能及設(shè)計流程

系統(tǒng)實現(xiàn)功能描述如下：（1）實現(xiàn)電子掛號功能，并進一步完善為門診電子病歷系統(tǒng)，大幅提高門診醫(yī)生護士的工作效率［9］；（2）實現(xiàn)電子醫(yī)囑功能（可根據(jù)患者需求提供藏文版電子醫(yī)囑），有效地減少處方流失，為病人建立完整的病歷檔案；（3）引入LIS(Laboratory Information System)實驗室信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)實驗數(shù)據(jù)存取、報告審核、打印分發(fā)等繁雜的操作智能化、自動化和規(guī)范化管理［10］。

系統(tǒng)設(shè)計流程包括如下：（1）確定系統(tǒng)組成，以及系統(tǒng)劃分為子系統(tǒng)：管理人員、普通醫(yī)生、病人信息、藥房管理、賬單管理；（2）開發(fā)用戶界面；（3）實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和決策；（4）實現(xiàn)處理問題的控制機構(gòu)，任務(wù)管理；（5）單元測試，整體測試，并考慮邊界條件。

其中系統(tǒng)輸入信息的設(shè)計、用戶操作邏輯與設(shè)計、數(shù)據(jù)庫的設(shè)計表述如下：（1）系統(tǒng)輸入信息的設(shè)計。依據(jù)輸入的原則，輸入的最小量、簡單性、預(yù)先檢驗等原則，通過減少輸入和簡易操作所需的方式，進行檢驗設(shè)計可效提高輸入的效率。此外病人的信息、賬單、醫(yī)生的信息都屬于隱私信息，需要進行加密處理。（2）用戶操作邏輯與設(shè)計。在醫(yī)生操作的過程中，首先會查找患者的信息，如果患者信息系統(tǒng)已存在，則直接從數(shù)據(jù)庫中載入患者已有信息。包括歷史病歷、歷史病歷所對應(yīng)的處方及花費等詳情。如果系統(tǒng)中沒有患者信息，那么會自動建立患者信息，在醫(yī)生根據(jù)患者癥狀輸入處方后，系統(tǒng)自動保存該患者處方，并生成賬單以及在對應(yīng)藥庫管理中進行相對應(yīng)的操作；（3）數(shù)據(jù)庫的設(shè)計。查詢數(shù)據(jù)庫，包括字段有：醫(yī)生姓名、性別、員工編號，病人姓名、性別、病歷、病人編號，藥品名稱、藥品編號、數(shù)量、價格，病人的費用類型、金額；管理數(shù)據(jù)庫，包括字段有：人員(醫(yī)生、病人)，藥品，收費。

4 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性

從行業(yè)規(guī)范方面考慮，系統(tǒng)除符合ISO9000、DICOM3.0、HL7、XML Web Service、SNOMED、IHE 等標(biāo)準(zhǔn)外，本項目還符合以下規(guī)范的要求：（1）國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T14396，疾病分類代碼(ICD-10)；（2）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)WS/t 102-1998，臨床檢驗項目分類與代碼；（3）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)YY0252-1997，化學(xué)藥品(原料、制劑)分類與代碼；（4）衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械分類與代碼；（5）《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》；（6）《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險—定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。

從軟件工程方面，除符合招標(biāo)文件所要求的《軟件開發(fā)過程性規(guī)范》《計算機軟件工程規(guī)范》等規(guī)范外，還符合：（1）GB1526-89 ISO5807-1985 信息處理-數(shù)據(jù)流程圖、系統(tǒng)流程圖、程序網(wǎng)絡(luò)圖和系統(tǒng)資源圖的文件編制符號及約定；（2）國標(biāo)GB8567-88《計算機軟件產(chǎn)品開發(fā)文件編輯指南》；（3）國標(biāo)GB8566-88《計算機軟件開發(fā)規(guī)范》；（4）國標(biāo)GB9385-88《計算機軟件需求說明編制指南》；（5）國標(biāo)GB9386-88《計算機軟件測試文件編制規(guī)范》；（6）ISO/IEC 12207:1995信息技術(shù)——軟件生存周期過程。

5 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)硬件、軟件要求及系統(tǒng)測試

系統(tǒng)運行的最低硬件要求：CPU 要求為雙核處理器，動態(tài)內(nèi)存要求不小于1GB，存儲設(shè)備要求不小于2GB。

系統(tǒng)運行的最低軟件要求：操作系統(tǒng)要求為Windows 7及以上的版本。

系統(tǒng)測試：測試屬于軟件開發(fā)過程必不可少的一部分，測試是一個執(zhí)行程序的過程，目的是發(fā)現(xiàn)錯誤。不同的試驗條件應(yīng)徹底檢查軟件并修復(fù)檢測到的錯誤，形成相應(yīng)的測試策略用以檢測軟件可能存在的錯誤。該系統(tǒng)項目測試包括單元測試、壓力測試、黑盒測試、白盒測試以及安全測試［11］。

單元測試：測試軟件的各個單元，包括管理人員、醫(yī)生、病人，藥房管理和賬單管理的基本功能和邏輯。

壓力測試：使用自動化腳本，對系統(tǒng)的穩(wěn)定性進行測試，例如在界面頻繁地切換，使用腳本多次重復(fù)模擬醫(yī)生開處方、查詢病人信息、查詢藥庫情況等一列操作。

黑盒測試：在不了解代碼和邏輯的情況下，由第三方人員進行隨意進行測試，使用并發(fā)現(xiàn)提交問題。

白盒測試：由第三方人員在知道代碼和邏輯的情況下進行測試。

安全測試：以爆破的方式進行管理員權(quán)限的獲取和使用sql注入等常見方式對數(shù)據(jù)信息的獲取。

以上測試均在不少于五組測試用例的情況下完成測試。

6 薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)用管理系統(tǒng)部分代碼實現(xiàn)

6.1 主用戶登陸操作實現(xiàn)

6.2 登陸界面實現(xiàn)

6.3 主界面操作實現(xiàn)

6.4 系統(tǒng)提示XAML

7 總結(jié)及展望

通過本項目的研發(fā)，我們更加深刻感受到醫(yī)院醫(yī)療資源短缺與廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的主要矛盾。為了有效解決這一主要矛盾，醫(yī)院管理者需從患者服務(wù)、臨床醫(yī)療、內(nèi)部管理等幾個方面出發(fā)加強醫(yī)院信息化建設(shè)。通過運用信息技術(shù)手段改造、優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部管理流程有效避免醫(yī)療資源浪費、降低從業(yè)人員的勞動強度，提高工作效率和質(zhì)量，從而使醫(yī)院整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到真正、有效、全面的提升。實踐證明，本項目所做工作，有效改善和提升了薩嘎縣昌果鄉(xiāng)衛(wèi)生院的運行效率，一定程度上減輕了該院醫(yī)務(wù)工作者的勞動強度。同時作為第一代軟件產(chǎn)品，不足之處在所難免。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的普及，今后醫(yī)療系統(tǒng)更新和IT行業(yè)的發(fā)展之間聯(lián)系必將更加緊密。信息技術(shù)的高速發(fā)展當(dāng)然也給醫(yī)療系統(tǒng)提供了更加方便快捷的服務(wù)。例如已經(jīng)實現(xiàn)的“智慧醫(yī)療”，即醫(yī)生在線診斷、專家在線會診、患者在線預(yù)約掛號等已經(jīng)普及。眾所周知，機器人依然是依賴于程序化微系統(tǒng)控制，未來信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相結(jié)合的應(yīng)用，例如醫(yī)療機器人的研發(fā)，將使得由機器人輔助醫(yī)生給患者做手術(shù)成為現(xiàn)實。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的同時，大數(shù)據(jù)技術(shù)也得以發(fā)展，未來是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的同時也是“大數(shù)據(jù)+”的時代。臨床表明單獨個體患病的特點可能各不相同，即便是相同的病因，可能因為個人體質(zhì)不同所表現(xiàn)出來的發(fā)病機制也不盡相同。因此，在未來“互聯(lián)網(wǎng)+”時代+“大數(shù)據(jù)+”的時代，一種強大的醫(yī)療搜索引擎系統(tǒng)將應(yīng)運而生，此系統(tǒng)可以針對患者所表現(xiàn)出來的發(fā)病機制，及時從個體差異中分析出來不同的病因，有效協(xié)助醫(yī)生對疑難雜癥快速進行確診。

綜上，依托信息技術(shù)的發(fā)展，薩嘎縣昌果鄉(xiāng)醫(yī)用管理系統(tǒng)在今后的使用過程中將根據(jù)醫(yī)患雙方的實際需求不斷更新與完善，以期更好的服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩?，為該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。