肖方,袁秀紅,韓婷,胡振華
胃癌是全球第五大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[1-2],是中國第二大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[3-4]。研究表明,胃癌患者一級(jí)親屬(患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹)是罹患胃癌的高危人群[5-6]。通過血清檢驗(yàn)和內(nèi)鏡檢查對(duì)胃癌進(jìn)行篩查是提高癌癥尤其胃癌早期診斷率和改善預(yù)后的重要方法[7]。促進(jìn)胃癌患者一級(jí)親屬接受胃癌篩查,能更有針對(duì)性、高效而精準(zhǔn)地達(dá)到預(yù)防和降低胃癌發(fā)生的目的,但國內(nèi)參與胃癌篩查的人群依從性低[8-9],對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知較差[6-7]。目前,國內(nèi)關(guān)于癌癥患者一級(jí)親屬對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知的研究主要集中在大腸癌患者[10],針對(duì)胃癌患者一級(jí)親屬的相關(guān)研究較少。為此,本研究選擇胃癌患者一級(jí)親屬為研究對(duì)象,了解其對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知情況及其影響因素,從而為精準(zhǔn)和有效地制訂干預(yù)方案,改善該人群的胃癌防控行為提供參考。
1.1對(duì)象 采取方便抽樣方法,于2021年2~9月選擇在廣州市某三級(jí)甲等??漆t(yī)院胃外科住院治療的胃癌患者的一級(jí)親屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]患者的一級(jí)親屬;②小學(xué)及以上文化程度;③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有惡性腫瘤病史;②既往有精神病史。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的5~10倍[12]原則對(duì)樣本量進(jìn)行估算,本研究涉及人口學(xué)10個(gè)變量和胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀2個(gè)變量,共12個(gè)變量,同時(shí)考慮20%無效應(yīng)答率,n=12×10÷(1-20%),本研究至少需要樣本量96名。本研究最終納入119名胃癌患者一級(jí)親屬,樣本量符合需求。本研究已經(jīng)通過中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(2022-FXY-045)。
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般資料調(diào)查問卷 問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、慢性病及胃部相關(guān)疾病、與患者關(guān)系等。根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)資料,并參照《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》[13],確定我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲[14],故本研究將調(diào)查對(duì)象分為<40歲和≥40歲兩個(gè)年齡段。
1.2.2胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知問卷 問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)[15-16]并根據(jù)劉琪等[9]設(shè)計(jì)的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀問卷基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,包括胃癌主要危險(xiǎn)因素(16個(gè)條目)和預(yù)警癥狀(10個(gè)條目)共2個(gè)維度,26個(gè)條目(內(nèi)容見表1)。每個(gè)條目采用2級(jí)評(píng)分,分別為“是(知曉)”“否(不知曉)”,分別賦予0分、1分,總分為0~26分,得分越高表示認(rèn)知水平越高,其中得分0~9分為低水平、10~18分為中水平、19~26分為高水平。在正式調(diào)查前選取80名胃癌患者一級(jí)親屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷送10名專家進(jìn)行評(píng)估,專家根據(jù)研究目的,對(duì)問卷?xiàng)l目設(shè)置的準(zhǔn)確性、合適性和相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)[17],結(jié)果顯示,問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.927,重測(cè)信度為0.852,表明問卷的信效度較好。
1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,資料收集前取得醫(yī)院護(hù)理部及科室護(hù)士長同意。調(diào)查小組由1名博士、2名臨床護(hù)士及1名護(hù)理本科生組成,所有人員已接受統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷發(fā)放前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的和內(nèi)容并獲得知情同意。問卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成,現(xiàn)場填寫現(xiàn)場回收,所有題目均為必答題,對(duì)有理解困難的條目予以解釋。剔除填寫內(nèi)容不完整、填寫時(shí)間<1 min、前后回答矛盾的問卷。本研究共發(fā)放問卷119份,回收有效問卷119份,有效回收率為100.0%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入并核對(duì),采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)表示。行χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知情況 胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀的認(rèn)知總分為(15.29±7.25)分,其中22.68%(27例)處于低水平,38.66% (46例)處于中等水平,38.66% (46例)處于高水平?;颊咭患?jí)親屬對(duì)各條目的認(rèn)知率,見表1。
表1 胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知率(n=119)
2.2胃癌患者一級(jí)親屬疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平的單因素分析 見表2。
表2 胃癌患者一級(jí)親屬疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平的單因素分析
2.3胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平影響因素的logistic回歸分析 以胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平等級(jí)作為因變量(0=低/中水平,1=高水平),并將一般資料檢驗(yàn)結(jié)果P值放寬至<0.2,納入符合條件的性別、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等作為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(α入=0.10,α出=0.15),進(jìn)入回歸方程的變量有文化程度(以大專及以上為參照設(shè)置啞變量)、工作情況(無業(yè)或退休=1,在職=2)、家庭人均月收入(以>7 000元為參照設(shè)置啞變量)、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況(城鎮(zhèn)/公費(fèi)/商保=1,農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保=2),logistic回歸分析結(jié)果見表3。
表3 胃癌患者一級(jí)親屬疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平影響因素的logistic回歸分析(n=119)
3.1胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知處于中等水平 近年來,隨著我國人民群眾生活水平的提高和健康意識(shí)的改善, 胃癌發(fā)病率總體有所下降,但胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,也是死亡率最高的惡性腫瘤之一[4]。中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃(2015-2017年)》[16]明確指出,在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略,擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面,力爭重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%。早期胃癌的診療和局部進(jìn)展期胃癌有明顯差異,我國胃癌的診斷率較低約15%[18]。原因與我國缺乏完善的胃癌預(yù)防和篩查體系[14]和人們特別是胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀的認(rèn)知水平欠佳有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示,胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知整體處于中等水平,說明該人群的胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀知識(shí)掌握仍存在不足。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過程。胃癌高危人群主要特征為幽門螺桿菌感染、性別(男性患胃癌的概率高于女性)、患有癌前疾病(如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等)、飲食(長期食用腌制蔬菜或煙熏肉和魚,致使胃癌的發(fā)病率顯著升高)、接受過胃部手術(shù)等[19-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示,胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)“經(jīng)常吃腌制食物”和“經(jīng)常吃熏制食物”的2項(xiàng)危險(xiǎn)因素認(rèn)知率較高,分別為78.99%和76.47%;在所列出的 10項(xiàng)胃癌預(yù)警癥狀中,對(duì)“消化道出血嘔血或黑便”“消瘦”2項(xiàng)癥狀的認(rèn)知率較高,分別為73.95%和73.11%,可能由于胃癌患者一級(jí)親屬在對(duì)胃癌患者陪伴和照料過程中,對(duì)胃癌危險(xiǎn)因素有了較高的認(rèn)識(shí)和了解有關(guān)。但胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)“接受過胃部手術(shù)”和“性別為男性”2項(xiàng)危險(xiǎn)因素認(rèn)知偏低,只有29.41%和20.17%;對(duì)“常感疲倦”“貧血”癥狀的知曉率較低。這與早期胃癌患者常無特異的癥狀和體征,隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀等有關(guān)[11]。提示應(yīng)提高胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知,以使其正確識(shí)別可能出現(xiàn)的胃癌癥狀,做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。
3.2胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平受多種因素影響
3.2.1文化程度 不同文化程度決定了人們對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)及防癌知識(shí)的了解程度。丁高恒等[21]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度低的居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率較低。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度是胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平的主要因素之一(P<0.01),初中及以下文化程度是患者一級(jí)親屬胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平的影響因素(OR=0.236)。原因主要是文化程度較低的研究對(duì)象獲取相關(guān)知識(shí)渠道較少,不具備較強(qiáng)的閱讀能力和學(xué)習(xí)能力,不能對(duì)所獲得的信息進(jìn)行正確理解內(nèi)化,從而影響其對(duì)胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀的認(rèn)知水平,而較高文化程度者更關(guān)注自身健康,常會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、獲取相關(guān)知識(shí)渠道較多。為此需加強(qiáng)對(duì)文化程度較低的胃癌一級(jí)親屬的胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀的知識(shí)普及,邀請(qǐng)他們參加相關(guān)的健康教育講座,以提高其胃癌防治知識(shí)水平。
3.2.2收入水平 家庭經(jīng)濟(jì)狀況可影響人們癌癥防治意識(shí)和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平[22]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),家庭收入水平也是主要影響胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)識(shí)的因素(P<0.05);家庭收入低的胃癌患者一級(jí)親屬的認(rèn)知水平低于高收入者,這與相關(guān)學(xué)者在其他癌癥認(rèn)知現(xiàn)狀研究中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似[9]。較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的群體對(duì)健康知識(shí)及胃癌風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏,導(dǎo)致其對(duì)早期癌癥的診治率也更低[23]。因此要加強(qiáng)對(duì)這一類胃癌患者親屬的健康教育,介紹胃癌相關(guān)知識(shí)、明確高危因素和相關(guān)性;指導(dǎo)其建立健康的飲食方式和生活習(xí)慣。
3.2.3工作情況與醫(yī)療保險(xiǎn)狀態(tài) 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),工作情況與醫(yī)療保險(xiǎn)狀態(tài)是影響胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知的主要因素;無業(yè)或退休的胃癌患者親屬認(rèn)知水平低于在職者;擁有城鎮(zhèn)、公費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)的胃癌患者親屬的認(rèn)知水平高于農(nóng)合醫(yī)療和無醫(yī)療保險(xiǎn)者。在職和有較好的醫(yī)療保險(xiǎn)的胃癌患者親屬在身體健康檢查方面可能有較好的保障,在每年常規(guī)的體檢中,會(huì)對(duì)身體健康狀況以及胃癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有所涉及和了解。鑒于這一調(diào)查結(jié)果,應(yīng)鼓勵(lì)離職或者無醫(yī)療保險(xiǎn)的胃癌患者親屬進(jìn)行常規(guī)的健康體檢以及胃癌風(fēng)險(xiǎn)篩查的相關(guān)檢查,使其保持對(duì)自己身體狀況的及時(shí)了解,有利于盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防胃癌的發(fā)生。
本研究結(jié)果表明,胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知識(shí)掌握尚不足,不同人口學(xué)特征的親屬認(rèn)知水平存在差異,主要受文化程度、收入水平、工作情況和醫(yī)療保險(xiǎn)狀態(tài)的影響。因此針對(duì)這一類胃癌患者一級(jí)親屬要加強(qiáng)健康教育,提高其胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知水平,糾正他們對(duì)需求醫(yī)療幫助的消極看法,使其正確識(shí)別可能出現(xiàn)的胃癌癥狀,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。