蘇清清，毛亞詹，宋咪，庫(kù)洪安，吳紅依，皮紅英

隨著世界人口老齡化，人類(lèi)預(yù)期壽命延長(zhǎng)，伴隨衰老過(guò)程的生理改變?nèi)缟眢w機(jī)能、平衡能力、肢體協(xié)調(diào)性下降[1]，以及其他因素的存在如疾病、藥物、認(rèn)知障礙等，增加了老年人跌倒和跌倒受傷的傾向。通常情況下，跌倒帶來(lái)的傷害被認(rèn)為是輕微的，這可能與社會(huì)人口整體因跌倒造成死亡的比率低有關(guān)[2]，但其發(fā)生率之高是不容忽視的。有研究顯示，每年有超過(guò)三分之一的老年人發(fā)生跌倒，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率更是高達(dá)50%[3-4]。此外，跌倒也是老年人入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的主要原因之一[5]。盡管跌倒是當(dāng)前老齡化背景下非常重要的社會(huì)問(wèn)題，但目前我國(guó)關(guān)于老年公寓中老年人跌倒相關(guān)的報(bào)道或研究較少，更是缺乏對(duì)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的分析研究。與一般養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)不同，老年公寓兼具居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)特色，能為有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人提供個(gè)性化的居住條件和專(zhuān)業(yè)化的生活、醫(yī)療服務(wù)，屬于中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[6]。減少和預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理的重要內(nèi)容之一，也是減少糾紛、提高服務(wù)質(zhì)量和人們對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)滿(mǎn)意度的關(guān)鍵[7]。本研究了解老年公寓高齡老年人的跌倒現(xiàn)狀，探討其影響因素，旨為后續(xù)開(kāi)展針對(duì)性的跌倒干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年3～5月，便利抽取北京市4所老年公寓中的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；能獨(dú)立或在他人協(xié)助下行走；入住公寓時(shí)間≥1年；本人或監(jiān)護(hù)人知情同意參加?；加芯窦膊』蜍|體疾病正處于急性發(fā)作期的老年人排除在外。根據(jù)多因素分析研究樣本量估算要求，樣本量為研究變量的5～10倍，本研究估計(jì)的調(diào)查因素為22個(gè)，最小樣本量為110，考慮樣本的有效性增加20%，至少需要調(diào)查138人。最終調(diào)查老年人256人，符合研究要求。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 在征得本人和/或監(jiān)護(hù)人同意后，對(duì)于符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人，由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的從事老年護(hù)理的調(diào)查人員，采用自制的跌倒風(fēng)險(xiǎn)核查表從老年人的醫(yī)療病歷、護(hù)理記錄中獲取相關(guān)資料。該跌倒風(fēng)險(xiǎn)核查表由研究小組人員在文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家會(huì)議討論和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成，表中內(nèi)容主要包括老年人的一般資料、跌倒史記錄，以及醫(yī)療護(hù)理病歷記錄的老年人跌倒相關(guān)疾病診斷與癥狀、藥物使用和活動(dòng)障礙情況等。①一般資料：性別、年齡、跌倒史；②疾病診斷與癥狀：包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、帕金森病、癡呆、體位性低血壓、尿失禁/尿頻、腿腳麻木/疼痛、視力/聽(tīng)力下降；③藥物使用：包括鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥、利尿劑、降糖藥、降壓藥、多重用藥(用藥種類(lèi)≥5種)；④活動(dòng)障礙情況：包括使用助行設(shè)備(日?；顒?dòng)需要使用拐杖、助行器等設(shè)備保持穩(wěn)定)、過(guò)障礙困難(邁臺(tái)階、過(guò)門(mén)檻等表現(xiàn)吃力甚至需要協(xié)助)、走路不穩(wěn)(行走時(shí)歪歪扭扭、搖搖欲墜)、借力起立(從椅子上站起來(lái)時(shí)需要借助上肢的力量或者他人協(xié)助)。為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，收集資料時(shí)，2名調(diào)查人員需同時(shí)對(duì)同一份老年人的醫(yī)療護(hù)理病歷資料進(jìn)行信息提取，當(dāng)存在爭(zhēng)議時(shí)交由第3名研究人員決定。所有資料收集完成后，采用雙人雙錄入的方式錄入EpiData3.1進(jìn)行核對(duì)和保存，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入logistic回歸模型進(jìn)行分析，并利用Hosmer-Lemeshow統(tǒng)計(jì)量對(duì)模型的擬合優(yōu)度進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年公寓高齡老人跌倒?fàn)顩r 256名高齡老年人中，男107名，女149名；年齡80～104(86.45±4.20)歲。其中121名老年人過(guò)去1年發(fā)生過(guò)跌倒，跌倒發(fā)生率為47.26%，其中女性跌倒發(fā)生率53.02%(79/149)，男性跌倒發(fā)生率39.25%(42/107)。

2.2老年公寓高齡老年人跌倒的單因素分析 見(jiàn)表1。

2.3老年公寓高齡老年人跌倒的多因素分析 以過(guò)去1年是否發(fā)生跌倒為因變量(跌倒=1，未跌倒=0)，將單因素分析P<0.05的變量納入多因素logistic回歸分析模型，性別(男性=0，女性=1)、尿失禁/尿頻(否=0，是=1)和走路不穩(wěn)(否=0，是=1)是老年公寓高齡老年人跌倒的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，模型的擬合優(yōu)度較好(χ2=0.513，P=0.774)。

表2 老年公寓高齡老年人跌倒的logistic回歸分析

3 討論

3.1老年公寓高齡老年人跌倒發(fā)生率高 跌倒是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每年約有68.4萬(wàn)人因跌倒損傷而死亡，且老年人因跌倒受傷或死亡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增大，因此高齡老年人的跌倒問(wèn)題尤為突出，更值得關(guān)注[8-9]。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率是社區(qū)老年人的2倍[10]，跌倒導(dǎo)致的髖部骨折、顱腦損傷等不僅嚴(yán)重影響了老年人的日常活動(dòng)能力、生活質(zhì)量[11]，還給老年人的心理帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[12]，同時(shí)也給機(jī)構(gòu)老年照護(hù)服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)。本次結(jié)果顯示，老年公寓中80歲及以上老年人的跌倒發(fā)生率為47.26%，遠(yuǎn)高于以往研究報(bào)道的中國(guó)老年人總體跌倒發(fā)生率20.8%[13]，這與Park等[10]的研究結(jié)論相一致。說(shuō)明老年公寓中高齡老年人的跌倒問(wèn)題嚴(yán)重，原因可能是入住老年公寓的老年人年齡偏高，整體的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康等相較普通老年人要差，因而更具跌倒傾向[14]。因此，需加強(qiáng)高齡老年人的跌倒管理效果，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人的安全管理。

3.2老年公寓高齡老年人跌倒受多因素影響

3.2.1性別 本研究發(fā)現(xiàn)，老年女性發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是老年男性的2.110倍，與以往其他大部分研究結(jié)果相一致[15]。這可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素減少、骨量丟失致骨質(zhì)疏松加劇、肌肉含量減少致肌力差、下肢力量衰退更為明顯有關(guān)[16-17]。有研究顯示，針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層級(jí)、跨學(xué)科的跌倒防護(hù)策略可以有效降低老年人跌倒發(fā)生率[18]。這提醒老年公寓的管理工作者在實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，可將老年女性列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，在向其強(qiáng)調(diào)跌倒的可控性以及提高她們對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，可以實(shí)施針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層的多學(xué)科防跌倒干預(yù)，全面降低跌倒的發(fā)生。

3.2.2尿失禁/尿頻 本次研究結(jié)果顯示，存在尿失禁或尿頻癥狀的高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較一般老年人高約2倍，與Damin等[14]研究結(jié)果相一致。這可能與此類(lèi)老年人存在頻繁如廁的行為有關(guān)。有研究顯示，老年人著急如廁的過(guò)程中極易發(fā)生跌倒，衛(wèi)生間也是最常見(jiàn)的跌倒發(fā)生地點(diǎn)之一[19-20]。因此，針對(duì)尿失禁或尿頻的老年人，建議平時(shí)可以進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練以減輕尿失禁癥狀，必要時(shí)可以為尿失禁的老年人留置導(dǎo)尿管，對(duì)于起夜頻繁的老年人最好在床旁備好尿壺訓(xùn)練其進(jìn)行床上排尿，或進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境改造，以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3走路不穩(wěn) 走路不穩(wěn)是老年人身體機(jī)能、平衡能力、肢體協(xié)調(diào)性下降的最直接表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，走路不穩(wěn)的高齡老年人存在明顯的跌倒傾向(OR=4.112)，這與Whitney等[21]用開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)易評(píng)估工具篩查養(yǎng)老院中高危跌倒老年人的研究結(jié)果相一致。因此，老年公寓在照料存在明顯走路不穩(wěn)表現(xiàn)的高齡老年人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行必要的下肢肌力、平衡能力的功能訓(xùn)練，提高軀體穩(wěn)定性，同時(shí)該類(lèi)老年人在參加日?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)盡量做到由他人陪伴或協(xié)助來(lái)保障其安全。

綜上所述，老年公寓高齡老年人的跌倒發(fā)生率較高，女性、尿失禁/尿頻、走路不穩(wěn)是老年公寓高齡老年人跌倒的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，老年公寓在實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)安全管理時(shí)，可以?xún)?yōu)先從高齡女性、尿失禁/尿頻、走路不穩(wěn)的老年人入手，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行多因素的防跌倒干預(yù)，從而降低機(jī)構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量。本研究為回顧性研究，且納入的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素未包含環(huán)境、心理因素，存在一定局限性，相關(guān)研究結(jié)論有待下一步開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。