李思君，王玉坦，張園園，燕芳紅，錢曉玲，馬玉霞，3

護理信息學是一門整合護理學、計算機科學以及信息科學的新興交叉學科，輔助護理數(shù)據(jù)、信息和知識的處理和管理，支持護理實踐和保健服務[1]，是未來護理領域的重要研究方向之一。護理信息學有利于護理行業(yè)朝現(xiàn)代化和標準化方向發(fā)展，信息技術(shù)和智能設備的應用能夠改進傳統(tǒng)護理工作模式，提高臨床護理工作質(zhì)量；優(yōu)化護理管理流程，促進科學決策。此外，護理信息學還具有提升成本效益的作用[2]，進而推動護理學科的發(fā)展。近年來，越來越多的學者開始關注這一領域，而我國護理信息學相關的研究與發(fā)達國家相比仍存在較大差距。為了解我國護理信息學的研究現(xiàn)狀及熱點，本研究采用文獻計量學方法，對護理信息學相關研究進行共詞聚類分析，梳理其研究熱點，為護理信息學的發(fā)展和未來相關研究的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。以護理信息學、信息護士、電子護理病歷、護理電子健康檔案、遠程護理、護理信息系統(tǒng)、遠程信息護理、護理信息技術(shù)、護理信息化、護理信息能力、護理決策支持系統(tǒng)等為檢索詞，限定文獻發(fā)表時間為2000年1月至2021年9月，共檢索到相關文獻7 501篇。納入標準：主題為護理信息學的相關文獻。排除標準：重復發(fā)表文獻；會議、標準、成果、報紙等類型文獻；國外護理信息學相關研究文獻。文獻檢索和篩選過程均由2名研究人員共同完成，2名研究者存在分歧時通過共同商議解決，如仍有疑問，咨詢第3位研究者做出決策，直到達成共識。最終納入相關文獻3 644篇。以自定義文本格式提取題目、關鍵詞、作者、作者單位、期刊等文獻相關信息。

1.2方法 利用Bicomb 2.0軟件對納入的3 644篇文獻的關鍵詞進行提取、分析和統(tǒng)計，將同一類型的關鍵詞進行合并與規(guī)范化處理，按出現(xiàn)頻次降序排列，結(jié)合專業(yè)知識選取近年來我國護理信息學領域的高頻關鍵詞，統(tǒng)計高頻關鍵詞出現(xiàn)的頻次、百分比和累積百分比。使用Bicomb 2.0軟件生成高頻關鍵詞詞篇矩陣，將詞篇矩陣導入SPSS 25.0軟件進行聚類分析，生成關鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖。

2 結(jié)果

表1 護理信息學相關文獻的高頻關鍵詞

2.2高頻關鍵詞聚類分析 對出現(xiàn)頻次≥50次的關鍵詞生成聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖，如圖1(圖中橫軸數(shù)值代表聚類標定距離，縱軸數(shù)值代表高頻關鍵詞序號)。樹狀結(jié)構(gòu)圖中，橫坐標聚類標定距離表示兩個關鍵詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，關鍵詞內(nèi)涵越接近，在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)越多，反映的主題越一致[4]。結(jié)合所得聚類結(jié)果及相關專業(yè)知識，將近年來護理信息學的研究熱點聚為7類：信息技術(shù)在護理教育中的應用(關鍵詞序號：3、9、1、7、24、12、25)；移動護理在臨床護理及護理管理中應用的滿意度(關鍵詞序號：4、5、2、6、17、20、28)；電子護理病歷在ICU護理質(zhì)量管理中的應用(關鍵詞序號：8、15、13、14、34)；手術(shù)室護理安全的信息化管理(關鍵詞序號：16、33、26)；護士/護生信息素養(yǎng)及影響因素(關鍵詞序號：11、18、21、35、22)；標準化護理術(shù)語在社區(qū)護理中的應用(關鍵詞序號：23、27、29、31)；糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理(關鍵詞序號：10、32、19、30)。

圖1 我國護理信息學研究高頻關鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖

3 討論

3.1高頻關鍵詞分析 通過高頻關鍵詞統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，我國護理信息學相關文獻關鍵詞出現(xiàn)最多、最頻繁的是“護理信息學”，除此之外，臨床護理工作、護理教育、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護理管理、PDA/移動護士工作站、電子護理病歷、信息化護理教育、遠程護理等詞出現(xiàn)頻次也較高，提示近年來我國護理信息學相關的研究熱點主要集中在臨床護理、護理教育、護理信息系統(tǒng)、護理管理、移動護理以及遠程護理等方面。近些年，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的逐步完善和信息化建設力度的加大，有關壓力性損傷、糖尿病、手術(shù)室及ICU等?？谱o理信息系統(tǒng)的研究也逐漸凸顯出特色和優(yōu)勢。從高頻關鍵詞的分布來說，近20年來我國的護理信息學研究呈現(xiàn)出多元化和分散性的特點。

3.2研究熱點分析

3.2.1信息技術(shù)在護理教育中的應用 我國的信息化護理教育主要應用于?？啤⒈究?、研究生等各學歷層次的護理教育以及在職成人護理教育。教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃 (2011-2020年)》[5]中提出“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性的影響”，在此背景下各高校開啟護理教育信息化改革，由傳統(tǒng)的先教后學逐步轉(zhuǎn)向先學后教，教學模式、教育資源等方面也發(fā)生了改變。后疫情時代，信息技術(shù)在護理教育中的應用更加普遍，借力5G網(wǎng)絡技術(shù)，搭建智慧教育平臺或?qū)W習通平臺，為護理教育的發(fā)展提供了更新穎、更高效的教學方式[6-7]。相關研究顯示，信息化教學能夠顯著提高護生的自主學習能力、評判性思維能力以及人文關懷能力(P<0.05)[8]。此外，信息化教學對在職護士的再教育有得天獨厚的作用，能夠解決在職護士工作負荷重，工作時間較為特殊的問題，滿足不同學歷層次護士的繼續(xù)教育需求。信息技術(shù)在護理教育中的應用目前還處于探索階段，存在重視信息化平臺建設而輕視專業(yè)內(nèi)容建設、強調(diào)技能培養(yǎng)而忽視人文教育、重就業(yè)率而輕發(fā)展力等問題[9]。因此，未來應加大各方支持，大力發(fā)展智慧教育新政，普及信息化技術(shù)在護理教學中的應用，進一步加強護理信息學相關課程設置，借鑒國外先進的教育理念和方法，推進我國護理教育工作朝信息化方向發(fā)展。

3.2.2移動護理和遠程延續(xù)性護理的應用 本研究結(jié)果顯示，移動護理在臨床護理及護理管理中應用的滿意度是我國護理信息學的研究熱點。移動護理主要通過個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)和移動護士工作站的形式實現(xiàn)[10]。研究顯示，護士對PDA的自動識別患者身份、護理安全事故提醒和護理文書書寫等功能滿意度高；而對其數(shù)據(jù)傳輸速度、網(wǎng)絡穩(wěn)定性、電池續(xù)航能力等方面不太滿意[11]。李森等[12]將移動護士工作站與PDA在床邊護理中聯(lián)合應用，其便捷性、時效性和準確性等深受護士認可。隨著5G時代的到來，智慧病房[13]建設能夠緩解應用移動設備時出現(xiàn)的信號延遲、軟件卡頓等現(xiàn)象，提高護士的工作效率與工作滿意度。在護理管理方面，應用移動護理信息系統(tǒng)或平臺進行護士人力資源的彈性調(diào)配和績效考核，使護士工作效率更高、利益分配更加公平，調(diào)動了護士的工作積極性[14-15]。

聚類分析結(jié)果顯示，糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理是我國護理信息學的研究熱點。糖尿病患者的護理多居家進行，遠程延續(xù)性護理能有效緩解糖尿病患者從醫(yī)院到家庭護理干預的脫節(jié)，其主要實現(xiàn)形式是通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺、專業(yè)管理軟件等進行數(shù)據(jù)的上傳、反饋，以及防治措施的推送，從而實現(xiàn)實時血糖監(jiān)測和健康管理。隨著信息化的快速發(fā)展和新技術(shù)革命興起，糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理實現(xiàn)形式日益豐富，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”政策的出臺使糖尿病患者足不出戶享受專業(yè)化護理服務變得更加便捷，基于5G移動網(wǎng)絡、物聯(lián)網(wǎng)等的護理類可穿戴設備、移動終端[16]也能為糖尿病患者提供有效的健康管理服務。

3.2.3ICU、手術(shù)室的護理信息化管理 隨著醫(yī)院信息化建設不斷發(fā)展，ICU、手術(shù)室等?？祁I域的護理信息化管理日趨成熟，成為護理信息學的研究熱點之一。ICU患者病情變化快，監(jiān)護設備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)能否及時、準確地采集并應用于臨床實踐是救治危重患者的關鍵，因此，ICU護理信息化管理的熱點之一就是電子護理病歷的應用。電子護理病歷是護理文書的一種基于信息系統(tǒng)的記錄形式，包含患者的基本信息、病情記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和搶救措施等[17-18]，它可以減少護士手工書寫病歷所耗時間，大大提高護士的工作效率和護理質(zhì)量。目前國內(nèi)電子護理病歷的開發(fā)仍有較大發(fā)展空間。首先，重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)只能記錄固定時間點上的數(shù)據(jù)，未能依托信息化優(yōu)勢動態(tài)反映患者病情。其次，電子護理病歷的開發(fā)多樣式、多架構(gòu)并存，缺乏標準化管理[19]，傳遞共享困難，未來應注重標準化護理術(shù)語在電子護理病歷中的開發(fā)和應用[20]。另外，護理記錄內(nèi)容重復率高、病歷質(zhì)量控制方式滯后，重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)聯(lián)通不穩(wěn)定等問題都亟待解決。

此外，手術(shù)室護理信息化管理也是研究熱點之一，手術(shù)室承擔著臨床各科室的手術(shù)任務和重癥患者的搶救工作[21]，其護理質(zhì)量直接影響到患者安全。近年來醫(yī)院管理者開始使用信息化技術(shù)來管理手術(shù)室護理不良事件，主要是通過信息化管理平臺、系統(tǒng)或APP來檢測、上報、分析手術(shù)過程中發(fā)生的壓力性損傷、跌倒等不良事件，保證患者手術(shù)安全。呂娜等[22]研發(fā)的無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，全程監(jiān)測患者的轉(zhuǎn)運信息并同步語音播報，優(yōu)化了交接流程，降低了術(shù)前患者交接過程中的護理不良事件的發(fā)生率(P<0.01)。手術(shù)室護理信息化管理使得護理不良事件由傳統(tǒng)的結(jié)果控制轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程控制，有效提高了護理質(zhì)量，保障了患者救治安全性。

3.2.4護士/護生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀及標準化護理術(shù)語的應用 我國護理工作者信息素養(yǎng)教育相比國外起步較晚，護理信息領域人才短缺。護士群體信息素養(yǎng)處于中等偏下水平，獲取、分析、運用信息的能力較弱[23]；護生信息意識較薄弱，缺少利用相關信息解決問題的能力。研究顯示[24]，日常工作繁忙、信息意識淡薄、醫(yī)院信息環(huán)境欠佳、管理層對信息素養(yǎng)教育不夠重視等因素影響了護士的信息素養(yǎng)水平，而護士信息能力是應對競爭所需的技能之一[25]，因此，管理者應引導護士樹立正確的信息價值觀，制定相關信息素養(yǎng)提升方案；護士應轉(zhuǎn)變陳舊思維，把握學習機會，提升信息素養(yǎng)。研究顯示，護生的學歷、年級、生源地、計算機使用情況、實習情況等會影響其信息素養(yǎng)[26]，因此建議護理院?？梢蚤_設護理信息學相關課程，加強高校護生信息能力培訓，為我國護理信息學的發(fā)展做好人才儲備。

標準化護理術(shù)語的應用也是我國護理信息學研究的熱點之一。標準化護理術(shù)語是護理信息化建設的基礎，是護理信息標準化建設的重要內(nèi)容。國際公認的標準化護理術(shù)語有12種[27]，如奧馬哈系統(tǒng)、臨床護理分類系統(tǒng)和最小數(shù)據(jù)集等。標準化護理術(shù)語可以實現(xiàn)跨單位、跨地域、跨系統(tǒng)間的溝通，從而實現(xiàn)護理信息共享[28]。有研究將標準化護理術(shù)語應用于電子健康檔案，并以此作為將護理數(shù)據(jù)整合到臨床數(shù)據(jù)庫和大數(shù)據(jù)的基礎[29]，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的共享互通。我國目前尚缺乏統(tǒng)一的、與國際接軌的標準化護理術(shù)語體系[30]，因此，未來應加快我國標準化護理術(shù)語建設進程，加強與發(fā)達國家或地區(qū)的溝通交流，吸收有益經(jīng)驗，但同時需要注意國家間存在的文化差異，依據(jù)我國國情靈活變通，切忌生搬硬套。

4 小結(jié)

本研究將近20年來護理信息學相關研究熱點進行共詞聚類分析，結(jié)合專業(yè)知識梳理出該領域的7個研究熱點，了解了我國護理信息學的研究現(xiàn)狀，為其在我國的應用和發(fā)展提供了理論依據(jù)。我國的護理信息學研究呈現(xiàn)出多元化和分散性的特點，未來應在全球視野下探索本土化護理信息建設的方向，汲取經(jīng)驗，促進護理信息學發(fā)展。