康小麗，楊玲，朱迪，劉桂秀，劉桂蘭，黃榮

重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit，ICU)是收治急危重癥和器官功能障礙或衰竭患者的集中搶救單元，并且ICU具有危重患者密集，患者病情復(fù)雜多變，先進醫(yī)療設(shè)備較多且操作耗時，護理工作量繁重等特點[1]。護士工作滿意度與其工作表現(xiàn)及護士團隊穩(wěn)定性密切相關(guān)，并對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。既往研究表明，ICU護士的工作滿意度處于相對較低水平[3]，為提高基層醫(yī)院ICU病房護士工作滿意度，加強護士團隊協(xié)作能力，提升護理質(zhì)量，我院根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2020年版》實施細則要求，探索構(gòu)建基層醫(yī)院ICU病房責(zé)任分組護理管理模式，通過實踐，效果明顯，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院ICU在崗護士38人(2020～2021年在崗護士無變動)，其中男7人，女31人；年齡21～45(29.33±2.45)歲。學(xué)歷：?？?人，本科35人。職稱：副主任護師1人，主管護師18人，護師19人。

1.2管理方法

2020年7～12月ICU采取常規(guī)ICU管理模式(實施前)，2021年1～6月ICU實施責(zé)任分組護理管理模式(實施后)，具體如下。

1.2.1責(zé)任組長選拔 病區(qū)設(shè)護士長1名，副護士長1名，固定主班護士1名，3人不納入編組。將其余護理人員分為5個小組，每組7人，分別設(shè)組長1名，組長人選在科內(nèi)進行選拔。組長條件：主管護師及以上職稱，本科學(xué)歷，有5年及以上ICU工作經(jīng)驗，有較強的工作能力和責(zé)任感，具備處理突發(fā)問題和應(yīng)急搶救的能力。授權(quán)組長一定的管理職能，主要負責(zé)監(jiān)管護理小組的護理質(zhì)量、危急重癥患者的風(fēng)險管理、組間溝通及人員調(diào)配等。每月對各護理小組工作情況按照ICU護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行打分和公示，評比優(yōu)秀組長，并在每月績效分配中予以獎勵。

1.2.2護士分層搭配 對護士實行分級管理，根據(jù)工作年限、職稱、學(xué)歷和臨床護理能力、專業(yè)技術(shù)水平確定護士的層級，從低至高分為N0～N4級5個層級，每個小組均由高層級護士搭配中低層級護士，保證小組成員能力相對均衡。同時，科室根據(jù)每個層級護士的特點制訂針對性培訓(xùn)計劃并實施，以提升其專業(yè)能力和水平。

1.2.3護理工作實施 實施組長負責(zé)制的責(zé)任分組管理模式，5個臨床救治小組負責(zé)分管床位患者，即每位護士分管固定床位的2～3例患者，將床位責(zé)任到人。各護理小組對所管轄患者除行常規(guī)護理外，需積極開展心理疏導(dǎo)及個性化人文關(guān)懷等相關(guān)工作。對因插管無法交流的患者，每天責(zé)任護士利用寫字板、ICU患者需求圖冊了解患者的需求，通過握手、輕拍患者肩部等身體語言及使用鼓勵性話語向其表達護士的關(guān)愛與支持；心理疏導(dǎo)主要采取“共情式心理撫慰”，同時在我院心理小組指導(dǎo)下對患者實施一對一的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，以減少ICU綜合征的發(fā)生。

1.2.4小組組內(nèi)溝通 各小組建立微信工作群，以便加強組間的溝通協(xié)調(diào)與配合。組長任工作群監(jiān)管員，充分發(fā)揮群信息共享作用，及時掌握小組收治患者的治療進展、特殊檢查、用藥及護理重點；每天對組內(nèi)收治的新患者、重點患者的治療護理落實情況進行現(xiàn)場督查并及時在群內(nèi)反饋。實施小組短會制度，每天組長利用下班后15～20 min召集小組成員集中，對當(dāng)日小組工作完成情況進行小結(jié)，總結(jié)存在問題，重點探討患者診療護理計劃的實施效果、重難點工作以及特殊事項；每周召開總結(jié)會議，對小組1周的護理工作進行全面梳理和總結(jié)，重點分析存在的問題和安全風(fēng)險，同時提出相應(yīng)的改進措施。同時，組長在日常工作中需密切關(guān)注組員的身體狀況、思想動態(tài)，針對有特殊情況的護士，適當(dāng)給予工作調(diào)整。

1.2.5合理彈性排班 采取APN三班制倒班，即每日8:00～16:00、16:00～24:00、24:00至次日8:00，各小組根據(jù)輪班順序倒班。若夜間出現(xiàn)緊急情況，則由組長根據(jù)各組成員情況臨時調(diào)配，保證小組完整性。當(dāng)遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人力資源不足時，組長立即向護士長匯報，啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案與流程，確保每組能夠保證6人。人員調(diào)配主要在本科室內(nèi)部解決，在人員無法滿足情況下再向護理部申請調(diào)配院內(nèi)機動護士。當(dāng)病區(qū)患者減少后，由組長根據(jù)人員輪班情況進行組內(nèi)整體調(diào)配、調(diào)休，實施彈性排班。

1.3評價指標(biāo) ①護士工作滿意度：采用陶紅等[4]編制的護士工作滿意度量表測評護士工作滿意度，共8個維度38個條目，維度包括工作本身、工作負荷、工作被認(rèn)可、個人成長及發(fā)展、與同事關(guān)系、管理、工資及福利、家庭和工作的平衡。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815。均采用Likert 5級計分法，從完全同意至完全不同意分別賦1～5分，部分條目反向計分。量表總分為38～190分，得分越高意味著護士工作滿意程度越高。分別于實施前與實施后3個月進行1次測評。②護士團隊協(xié)作能力：采用Guise等[5]編制的臨床團隊評價量表(Cinical Teamwork Scale，CTS)對護士團隊協(xié)作能力進行評價，該量表包括整體情況(10分)、溝通能力(40分)、環(huán)境意識(20分)、制定決策(10分)、角色責(zé)任(30分)和人文關(guān)懷(10分)6個方面，每方面條目數(shù)不等，每個條目正向計分，賦值0～10分?？偡?20分，評分越高表明團隊協(xié)作能力越強，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858。分別于實施前與實施后3個月進行1次測評。③護理質(zhì)量評價：借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺，提取醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、護理管理平臺系統(tǒng)中的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)，其內(nèi)容主要包括危重患者護理、基礎(chǔ)護理、護理文書等，每項總分100分。同時統(tǒng)計并分析護理投訴、不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實施前后護士滿意度評分比較 見表1。

表1 實施前后護士滿意度評分比較 分，

2.2實施前后護士團隊協(xié)作能力評分比較 見表2。

表2 實施前后護士團隊協(xié)作能力評分比較 分，

2.3實施前后護理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 實施前后護理質(zhì)量評分比較 分，

3 討論

3.1ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可提升護士滿意度 依據(jù)護理人員受教育程度、職稱等分組，各小組成員年資、職責(zé)不同，一方面各成員各司其職，按質(zhì)、按量完成自己的工作，讓其獲得成就感，且獎懲制度可調(diào)動護理人員工作積極性，發(fā)揮其潛在能力，有利于其業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提升[6]；另一方面小組成員為完成小組工作相互幫助，相互信任及尊重，工作氛圍愉快，可發(fā)揮事半功倍效果[7]。同時，通過對責(zé)任組長進行授權(quán)，能充分調(diào)動其工作積極性和能動性，提高工作效率和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實施ICU病房責(zé)任分組護理管理模式后，護理人員滿意度各項指標(biāo)評分(除工資及福利外)顯著提升(均P<0.05)，表明 ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可有效實現(xiàn)對護理人員滿意度的提升。陳玉梅等[8]研究中，選取ICU護理人員推行分層次小組制管理模式，發(fā)現(xiàn)護理人員對排班合理性的滿意度明顯改善。但也有研究者提出了不同意見[9]，其表示分組護理管理模式并不能改變護士對工作滿意度，其認(rèn)為ICU存在人手緊張、工作量大的問題，即便采取了分組管理模式，也不能改變這一現(xiàn)狀。出現(xiàn)這一差異的原因可能是，較于發(fā)達城市，我院ICU收治患者數(shù)仍然有著一定的差距，且患者的危重程度和疑難情況也相對較低。

3.2ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可提升護士團隊協(xié)作能力 ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可對不同職稱護理人員相互搭配，增強專業(yè)救治能力，從而實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補，構(gòu)建起更為高效的ICU管理模式[10]。本次結(jié)果顯示，實施ICU病房責(zé)任分組護理管理模式后，護理人員團隊協(xié)作能力總分顯著高于實施前(P<0.05)，表明該模式能提升ICU護理團隊協(xié)作能力。有研究者指出，分層管理模式能對各層護理人員的崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)進行確定，強調(diào)責(zé)任護士的核心作用，這就使得護理人員能全面掌握患者的病情、治療情況，從而實現(xiàn)精細化、?？苹幚韀11]。謝穎彬等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，以雙向選擇和分層管理構(gòu)建ICU排班模式能夠幫助護理質(zhì)量得到顯著改善，同時其表示，分層分組模式，能夠確保不同層級人員均能發(fā)揮各自的作用，以團隊合作的方式，實現(xiàn)業(yè)務(wù)上的優(yōu)勢互補，從而達到有效規(guī)避護理風(fēng)險點，提升護理質(zhì)量的效果。

3.3ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可提升護理質(zhì)量 分層次小組制管理明確護士長、組長、質(zhì)控員等職責(zé)，且小組成員分級不同，可確保同一時間點不同層級護理人員工作，業(yè)務(wù)上互補形成整體，可避免或減少護理風(fēng)險發(fā)生，有利于護理質(zhì)量改善。同時根據(jù)層級培訓(xùn)可全面提高不同層級護理人員綜合素質(zhì)，且不同年資護理人員合作，可明顯提高工作效率，提高護理質(zhì)量[13]。對比兩組護士護理質(zhì)量評分結(jié)果，實施后各項指標(biāo)高于實施前(均P<0.05)，表明ICU病房責(zé)任分組護理管理模式可有效提升ICU護理質(zhì)量。ICU病房責(zé)任分組護理管理模式通過不同護理人員合理分組、排班，對各成員進行職責(zé)分配，在專業(yè)上能夠相互配合、集中培訓(xùn)、?？铺嵘?。組長能極大提高其集中管理、協(xié)同管理的能力與水平，組員能幫助其增強?？品?wù)水平與能力[14]，從而全面提升護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

基層醫(yī)院ICU病房責(zé)任分組護理管理模式是基于ICU實際需求為導(dǎo)向和適應(yīng)ICU管理現(xiàn)狀應(yīng)運而生的管理模式，同時也是基于醫(yī)療資源合理化客觀要求下衍生出來的管理模式。該模式能激發(fā)護理組長的質(zhì)量管理意識，有效提升護理人員的滿意度，增強護士團隊協(xié)作能力，提高護理質(zhì)量。但我院ICU病房責(zé)任分組護理管理模式運作時間較短，護理環(huán)節(jié)銜接仍有不足之處；該模式是否適用于急危重癥患者數(shù)量較大的ICU尚需進一步探索。