劉芳娥，王佳，李安琪，薛東麗，楊智男

我國第七次人口普查結(jié)果顯示，截至2020年11月1日,60歲及以上老年人為2.64億[1]，占人口比例的18.7%，老齡化嚴峻，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為近年來全社會普遍關(guān)心的問題[2]。養(yǎng)老問題中最突出的就是身心健康問題。老年抑郁和孤獨感已經(jīng)成為影響老年人心理健康水平的一個重要因素[3]。近年來，隨著子女外出務(wù)工導(dǎo)致贍養(yǎng)缺位，農(nóng)村空巢老年人面臨的身心健康問題尤為嚴重[4]，但由于受限于我國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，尚沒有充足的人力、物力和財力來解決農(nóng)村空巢老人當(dāng)前面臨的養(yǎng)老問題。大學(xué)生志愿者是我國志愿服務(wù)的主要力量，可以作為養(yǎng)老服務(wù)的補充。鑒此，本研究采取護生志愿者入戶一對一的方式對農(nóng)村空巢老人進行疾病預(yù)防及保健知識宣教，旨在有效引導(dǎo)農(nóng)村空巢老人(下稱老人)養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的生活方式和積極向上的心態(tài)，以提高空巢老人生活質(zhì)量，促進健康[5]。

1 對象與方法

1.1對象 2021年3～5月，采取抽簽法隨機將陜西省西安市長安區(qū)某兩個村落分為干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組和對照組村落中的老年人分別采用便利抽樣法抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的老人各35例。所有研究對象均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子女外出打工2年以上且年齡≥60歲；②獨自或與配偶居住；③意識清楚，具有一定的認知能力及學(xué)習(xí)能力；④自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間子女或?qū)O輩回家長期居?。谎芯科陂g不愿繼續(xù)參與，自行退出者。研究過程中兩組均無脫落者，兩組老人一般資料比較，見表1。

表1 兩組老人一般資料比較 人(%)

1.2方法

對照組采取空白對照，僅對其進行問卷調(diào)查，與干預(yù)組調(diào)查時間一致。研究結(jié)束后，針對老年人的身心狀況對其進行健康教育的補償干預(yù)。干預(yù)組采取醫(yī)學(xué)生志愿者健康促進干預(yù)方法，具體如下。

1.2.1成立志愿者養(yǎng)老服務(wù)健康促進干預(yù)團隊 從某學(xué)院現(xiàn)有的南丁格爾志愿者團隊通過面試擇優(yōu)選取護理學(xué)大二學(xué)生40名，要求具備志愿服務(wù)經(jīng)驗，服從團隊管理。此外，護理專業(yè)教師2名(其中教授1名，講師1名)，護理碩士研究生2名，主要負責(zé)團隊管理，帶領(lǐng)志愿者進行健康干預(yù)及數(shù)據(jù)收集。

1.2.2培訓(xùn)志愿者 由從事老年護理學(xué)教學(xué)與研究的教授及講師各1名，利用課余時間，對志愿者進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括老人常見慢性病的預(yù)防及護理、老人壓力應(yīng)對及人際關(guān)系處理、老年人孤獨癥的預(yù)防、新型冠狀病毒肺炎的日常防護、老人飲食、休息與運動等，以及對老年人進行衛(wèi)生宣教的知識及護理技能等。此外，培訓(xùn)志愿者與老年人的溝通知識、技巧及注意事項。培訓(xùn)方法主要為課堂講授，面對面授課與線上授課結(jié)合，16學(xué)時，最后進行考試，合格者方能參與養(yǎng)老服務(wù)。40名志愿者全部合格。

1.2.3制定健康促進干預(yù)方案 結(jié)合農(nóng)村空巢老人的實際情況，確定健康促進干預(yù)內(nèi)容及方案。具體內(nèi)容見樣表1。

樣表1 對農(nóng)村空巢老人健康促進干預(yù)計劃表

1.2.4具體干預(yù)方法 每人分配1名固定的志愿者，開始時由村委會工作人員帶領(lǐng)志愿者與配對老人認識，以后每次入戶進行一對一的健康促進干預(yù)。同時留下5名后備志愿者，以解決臨時出現(xiàn)的問題，保證項目的順利實施。按照《對農(nóng)村空巢老人健康促進干預(yù)計劃表》老人進行健康促進知識教育，具體干預(yù)方式如下：每次干預(yù)前對志愿者在微信群里發(fā)放本次健康教育內(nèi)容(即老師的培訓(xùn)課件PPT)，由1名教師和2名研究生帶領(lǐng)志愿者入村，志愿者入戶為配對老人進行健康知識宣傳教育，測量血壓，回答老人的提問，并為老人做一些力所能及的生活服務(wù)。每周六上午干預(yù)1次，每次時長1.5 h左右。針對每個老人不同的身體狀況及心理特點，可以適當(dāng)調(diào)換每周的干預(yù)主題，以優(yōu)先解決老人身心問題為主要出發(fā)點。如干預(yù)過程中出現(xiàn)問題則與跟隊老師或研究生聯(lián)系解決，跟隊老師及研究生也會在干預(yù)期間巡視。干預(yù)完成后集中返校，研究生收集志愿者在干預(yù)中出現(xiàn)的問題。因為新型冠狀病毒肺炎疫情，為保障志愿者與老人的安全，嚴格按照防控要求，對志愿者進行安全防護、感染控制、風(fēng)險溝通等方面的培訓(xùn)，并在干預(yù)前后對志愿者與老人進行體溫測量、雙手用75%乙醇消毒以及全程佩戴口罩等措施。

1.3評價方法

1.3.1評價工具 ①采用健康促進生活方式量表中文版，該量表由曹文君等[6]根據(jù)健康促進生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ)翻譯而來。包括健康職責(zé)(9個條目)、營養(yǎng)行為(9個條目)、運動鍛煉(8個條目)、壓力應(yīng)對(8個條目)、人際關(guān)系(9個條目)和自我實現(xiàn)(9個條目)6個維度和52個條目；回答包括從不、有時、經(jīng)常和總是4個頻度，分別計1、2、3、4分，總分52～208分；按評分為4個等級，169～208分為優(yōu)，130～168分為良，91～129分為一般，52～90分為差。得分越高說明生活方式越健康。②老年抑郁評估量表(Geriatric Depression Scale,GDS-30)[7-8]：為目前專門測定老年人群抑郁狀態(tài)最常用的量表。GDS-30包括30個問題，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、對過去和現(xiàn)在的消極評價等癥狀，以是或否作答，得分0～30分；0～10分屬正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③UCLA孤獨感量表(UCLA Loneliness Scale)[8]：主要測量被試當(dāng)前體驗到的孤獨感程度。由20個條目組成，每個條目用4級頻度評分(從不、很少、有時、一直)，總分20～80，其中>44分為高度孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，33～38分為中間水平，28～32分為一般偏下孤獨，<28分為低度孤獨，得分越高說明孤獨感越高。

1.3.2資料收集方法 干預(yù)前、干預(yù)5周后和干預(yù)10周后，對所有研究對象進行入戶問卷調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由調(diào)查員向調(diào)查對象說明本次研究目的和意義，征得同意后進行調(diào)查。采用自填式，無法自填或有疑問者可邊問邊填或代填，注意避免用時過長,禮貌用語，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康促進生活方式得分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康促進生活方式得分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后抑郁、孤獨感評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后抑郁、孤獨感評分比較 分，

3 討論

3.1健康促進干預(yù)有利于提升農(nóng)村空巢老人健康促進生活方式水平 隨著我國老齡化程度的加深，疾病、空巢等現(xiàn)象使老年健康問題逐漸突出，且農(nóng)村尤為突出。有關(guān)研究顯示，個性化健康干預(yù)能夠有效提高生命質(zhì)量，促進健康行為的改變[9-10]，健康促進行為是個體希望改善健康狀況所采取的行為，其所組成的模式是健康促進生活方式。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)

前兩組老人健康促進生活方式量表總得分均不足90分，處于較差狀態(tài)。干預(yù)后兩組老人健康促進生活方式量表各維度及總分比較，干預(yù)5周后干預(yù)組老人在健康促進生活方式總分、自我實現(xiàn)、健康職責(zé)及營養(yǎng)行為維度得分明顯提升(均P<0.05)；干預(yù)10周后干預(yù)組老人除人際關(guān)系維度外，其他維度及總分得分明顯提升(均P<0.05)；說明健康干預(yù)可以有效改善農(nóng)村空巢老人的健康促進生活方式水平。在自我實現(xiàn)方面，與陳長香等[11]研究結(jié)果一致。農(nóng)村空巢老人生活單調(diào)、無所寄托的情況非常普遍導(dǎo)致其找不到自己的價值[12]，通過與志愿者接觸，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)健康知識的興趣，從而慢慢調(diào)整自己的生活方式，讓生活變得更加健康和有意義；在健康責(zé)任方面，與周穎等[8]研究結(jié)果一致。農(nóng)村空巢老人的健康素養(yǎng)較薄弱[13]，通過健康干預(yù)后，他們對常見慢性病的相關(guān)知識及自己的身體狀況有了一定的認知，對如何預(yù)防慢性病、阻止慢性病進程有了更明確的方向；在體育運動方面，與宋祖軍等[14]研究結(jié)果一致，農(nóng)村空巢老人體育觀念落后、知識匱乏是阻礙其參與體育鍛煉的主要原因[15]，經(jīng)過健康干預(yù)后，他們了解了如何正確鍛煉保持身體最佳狀況，并在志愿者的鼓勵下，進行相應(yīng)的體育鍛煉；在營養(yǎng)方面，農(nóng)村空巢老人生活上缺乏關(guān)照，經(jīng)濟來源少，營養(yǎng)知識缺失，可能存在很多不合理的飲食行為[13]，本次干預(yù)使老人了解到正確均衡的飲食對健康促進的作用；與志愿者的交流還可以激發(fā)他們的生活積極性，有了可以傾訴的對象，生活的不如意，對子女的思念等有了宣泄的出口，從而減輕他們的心理負擔(dān)。本研究還顯示，干預(yù)對農(nóng)村空巢老人的人際關(guān)系評分沒有明顯提升，原因可能是人際關(guān)系的處理與人的性格密切相關(guān)，性格是長期生活形成的，難于在短時間內(nèi)改變[16]。

3.2健康促進干預(yù)有利于改善農(nóng)村空巢老人抑郁狀況及孤獨感 現(xiàn)有研究普遍發(fā)現(xiàn)子女離家雖然可以增加對農(nóng)村空巢父母的經(jīng)濟支持[17]，但卻可能對空巢父母的身心健康帶來不利影響，空巢老人更容易出現(xiàn)孤獨、抑郁等不良心理健康狀況[18]。本研究顯示，農(nóng)村空巢老人抑郁狀況處于輕度水平。干預(yù)10周后，干預(yù)組農(nóng)村空巢老人的抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。孤獨感是一種被自己、他人、群體或有意義融合的系統(tǒng)排斥在外時產(chǎn)生的情感[19]。而空巢老人孤獨感是指老年人感到與重要他人處于不和諧的關(guān)系，從而感到被疏遠和輕視。它的形成與個人的心理、生理因素、家庭和社會等因素有關(guān)[20]。本研究顯示，農(nóng)村空巢老人的孤獨感量表平均得分大于44分，處于高度孤獨狀態(tài)。干預(yù)10周后，干預(yù)組農(nóng)村空巢老人的孤獨感狀況明顯改善(P<0.01)。很多青壯年都外出務(wù)工，留下了老年人獨自在家鄉(xiāng)，家庭成員間的日常陪伴和親情關(guān)懷明顯減少，老人獲得情感交流的機會也相應(yīng)減少，長期沒有兒女的陪伴導(dǎo)致這些空巢老人承受著孤獨的體驗[21]，從而漸漸產(chǎn)生抑郁狀態(tài)[22]。健康干預(yù)過程中，志愿者不但為空巢老人提供了健康保健知識，還提供了情感宣泄的機會，滿足了老人的精神生活，同時健康干預(yù)也使老人增加了外出運動及與人交往，也會使孤獨感緩解[11]，抑郁減少。

4 小結(jié)

護生志愿者為農(nóng)村空巢老人進行疾病知識、營養(yǎng)支持、運動鍛煉以及心理護理的教健康促進干預(yù)，有利于提升他們的健康素養(yǎng)與健康促進生活方式水平，能有效減少老年人抑郁、孤獨等負性心理，從而促進他們的身心健康。本研究僅在西安市2個村中進行，結(jié)果具有一定的局限性，未來需在全省或全國范圍內(nèi)開展研究，以驗證健康促進干預(yù)對促進農(nóng)村老人身心健康的應(yīng)用效果。