張福勇，李 晞，鄧 燕，陸慶華，齊運偉，王 健

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科,廣西南寧 530021

臨床檢驗基礎(chǔ)是一門理論與實踐并重的學科，其內(nèi)容較為繁雜，涵蓋血液、體液、糞便、分泌物檢驗等多種檢驗項目，是醫(yī)學檢驗的基礎(chǔ)課程。學生不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的操作技能。然而，臨床檢驗基礎(chǔ)的理論知識抽象、繁雜，傳統(tǒng)的教師講授學生接受的教學方式，使一部分實習生對基礎(chǔ)醫(yī)學及醫(yī)學檢驗的基本理論知識掌握欠佳，操作技能欠規(guī)范、欠嫻熟，分析和解決問題的能力較差，遇到異常檢驗結(jié)果時，不知從何處著手分析[1]。久而久之，必定會導(dǎo)致學生的學習興趣下降，影響實習質(zhì)量[2]。通過基于案例教學法(CBL)聯(lián)合以團隊為基礎(chǔ)的教學法(TBL)教學模式的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，臨床檢驗基礎(chǔ)實習的教學卓見成效，對于改善上述不足有較良好的效果。

1 CBL聯(lián)合TBL的含義

CBL是通過模擬真實的案例，讓學生在特定情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考問題和解決問題能力的一種教學方式[3]。具體實施措施是由教師提出典型案例，并針對案例提出相關(guān)問題，然后由學生圍繞此案例，通過復(fù)習教材、查閱文獻專著、實踐操作等方式展開討論，得出結(jié)論，最后由教師總結(jié)。CBL教學模式的重點是培養(yǎng)學生分析和決策能力，是學生自學與教師指導(dǎo)相結(jié)合的教學方法[4]。1項來自最佳循證醫(yī)學教育的系統(tǒng)評價顯示，CBL教學模式在包括臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理和助產(chǎn)等衛(wèi)生專業(yè)教育中，促進了教學開展，深受絕大多數(shù)學生喜愛[5]。TBL是以團隊為基礎(chǔ)、以學生為中心、以問題為導(dǎo)向，通過學生自學思考、團隊合作、討論和發(fā)言等方式進行教學的模式[6]。CBL聯(lián)合TBL的教學模式，能促進學生主動參與、深入思考，調(diào)動學生的積極性，激發(fā)學生的學習興趣。

2 CBL聯(lián)合TBL教學模式在臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學中的應(yīng)用

2.1 實施方案 選取在本院檢驗科實習的廣西醫(yī)科大學2016級、2017級四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)50名學生作為研究對象，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。采用對照方法將50名學生隨機分為試驗組和對照組，每組各25名。兩組學生年齡、性別、入組前相關(guān)專業(yè)課程學習和成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組學生采用CBL聯(lián)合TBL教學模式。CBL聯(lián)合TBL教學模式在臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學中的應(yīng)用研究分為4個步驟。(1)根據(jù)臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學大綱要求，教師針對各章節(jié)的重點及難點，制作課件、微課視頻、測試題等，上傳至微信公眾號平臺，讓學生自學相關(guān)知識點。(2)采集臨床上常見的、典型的案例整理作為教學案例，案例包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查等內(nèi)容，每個案例最后提出涵蓋檢驗前、檢驗中、檢驗后的質(zhì)量控制，以及檢驗結(jié)果的臨床意義分析等問題。(3)學生通過團隊合作、復(fù)習教學資料、查閱文獻專著等方式，對案例及相關(guān)問題進行討論，得出初步結(jié)論，并制作案例討論課件。(4)召開討論會，由學生代表對案例課件進行匯報，在教師引導(dǎo)下，對問題進一步深入挖掘，展開討論，最后由教師總結(jié)。對照組學生采用傳統(tǒng)實習教學法，即學生按照輪轉(zhuǎn)計劃進入實習，采用多媒體教學，講解臨床血液學檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)等的相關(guān)知識，并布置相關(guān)內(nèi)容的復(fù)習題或參考文獻供學生學習。

2.2 實施方案舉例 (1)學生進入臨床血液學與體液學專業(yè)組實習1周后，對相關(guān)知識有了初步了解，教師針對臨床血液學中血小板檢驗的內(nèi)容，制作相關(guān)教學課件，錄制微課視頻，上傳至微信公眾號，由學生在線自學。(2)選取本崗位有關(guān)的典型案例，布置學生進行討論。例如：患者，男，69歲，因心悸、胸悶7 d來院就診，患者10年前確診為2型糖尿病。體格檢查：患者無肝脾腫大，無黃疸，無牙齦出血，無鼻衄，無紫癜、皮下瘀斑。實驗室檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，紅細胞計數(shù)3.47×1012/L，血紅蛋白100.2 g/L，白細胞計數(shù)5.21×109/L，血小板計數(shù)36.10×109/L。給出病例，提出如下具體討論問題：根據(jù)所學知識，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提供的信息，判斷血小板計數(shù)異常的原因；針對本例患者，應(yīng)如何處理該血小板結(jié)果；發(fā)散思維：血常規(guī)初診血小板低值應(yīng)如何處理？(3)給出病例后，學生組成團隊，根據(jù)所學知識進行積極討論，得出結(jié)論：首先，應(yīng)確保血標本采樣合格，采血過程順利，不存在凝塊；其次，還需涂片人工鏡檢，進一步確認血小板計數(shù)是否真的偏低，以及從中發(fā)現(xiàn)其他可能存在的異常細胞提供的信息。學生的結(jié)論并不完善，教師要求大家通過查閱相關(guān)文獻專著進一步學習后再討論匯總給出答案。(4)召開討論會，由學生對案例進行匯報，教師補充講解，并最后總結(jié)。學生不僅學習了血小板檢測的原理和影響因素，還了解了乙二胺四乙酸依賴性血小板聚集引起的假性血小板減低，掌握了應(yīng)從標本采集因素的控制，結(jié)合檢驗儀器提供的直方圖、散點圖信息，以及與臨床展開有效溝通等多方面因素結(jié)合，方能發(fā)出一份準確、有效的血常規(guī)報告。

表1 兩組學生出科考試成績比較分)

3 CBL聯(lián)合TBL教學模式在臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學中應(yīng)用存在的問題

CBL聯(lián)合TBL教學模式在具體實施過程中也存在一些問題。(1)CBL聯(lián)合TBL教學模式對教師提出了更高的要求，教師不僅要有扎實的醫(yī)學檢驗知識，還要有豐富的臨床知識儲備，才能準備好學習素材，并精選出經(jīng)典的討論案例。這就要求教師需花費更多的精力備課，不斷地學習醫(yī)學檢驗和臨床知識，提高自身的知識儲備。(2)CBL聯(lián)合TBL教學模式要求學生花費較多的時間和精力主動學習，一些學生動手能力相對較差，自覺性欠佳，對教師的依賴性較大，學習效果往往欠佳。這就需要教師密切關(guān)注學生對案例和問題的討論情況，適時引導(dǎo)，激發(fā)他們討論的熱情和興趣。(3)并非所有案例都能滿足教學要求，因此，選擇案例教學時，應(yīng)要求學生以該知識點為中心，學會發(fā)散思維，舉一反三，才能使一個案例發(fā)揮到最大的作用。同時還要求教師在整理案例時，總結(jié)、串聯(lián)相關(guān)知識點，合理應(yīng)用到教學中去[8]。

4 結(jié) 語

CBL聯(lián)合TBL教學模式不僅是一種教學方式的改變，更是一種教學觀念的轉(zhuǎn)變。CBL聯(lián)合TBL教學模式解決了臨床檢驗基礎(chǔ)理論和實踐脫節(jié)的問題，幫助學生將書本知識與真實病例密切聯(lián)系起來，把理論應(yīng)用到實踐中去，增強了學生的實踐能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力，能夠?qū)W以致用。CBL聯(lián)合TBL教學模式使學生將一系列檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)綜合分析才能得到正確結(jié)論，提高了學生的知識應(yīng)用能力和綜合分析能力。

本研究實施的CBL聯(lián)合TBL教學模式在臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學中的應(yīng)用，成功展現(xiàn)了新型教學模式的獨特創(chuàng)新價值和應(yīng)用效果，不僅可以激發(fā)學生自主學習的興趣，培養(yǎng)學生觀察問題和解決問題的能力，還可以使學生更加適應(yīng)當下醫(yī)學教育的新形勢，該模式是臨床檢驗基礎(chǔ)實習教學的有效方法之一。