廖思穎 胥昕延 余欣欣通訊作者]

（廣西師范大學(xué) 教育學(xué)部心理學(xué)系，廣西 桂林 541004）

一、引言

中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的調(diào)查報告顯示，中國的青少年兒童群體中，常常遭受各種行為問題和情緒障礙困擾的人數(shù)多達(dá)3000 萬，青少年兒童群體中存在不良心理問題的比例較高，其中存在明顯抑郁、焦慮、人際關(guān)系不良困擾等心理健康問題的比例是5.2%[1]。高中是從青春期到成年的過渡時期，是個體成長的重要時期。高中生經(jīng)歷著生理變化和心理轉(zhuǎn)變，并試圖構(gòu)建自我同一性。因此，青少年的心理健康問題不容忽視。對日本、韓國和中國三個不同國家的青少年進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，部分學(xué)生在出現(xiàn)心理健康問題時從來不會尋求專業(yè)人員的心理幫助[2]。青少年受心理問題困擾卻不愿意去尋求心理幫助的背后原因值得思考和探究，以便青少年能便利地從心理健康護(hù)理專業(yè)人員那里獲得幫助。

心理求助是指在遭遇到心理、行為或情緒方面的問題難以排解時，個體選擇尋求幫助而非不袒露的過程。心理求助污名是指個體心理健康出現(xiàn)問題，情緒方面受到困擾或者精神病患者去尋求心理專家解決心理問題時，被大眾貼上負(fù)面標(biāo)簽，心理疾病患者被社會群體排斥的現(xiàn)象，這是一種社會心理結(jié)構(gòu)，是刻板印象、偏見和歧視相互作用的結(jié)果[3]。Fischer 和Turner[4]第一次將專業(yè)心理求助態(tài)度的定義確定為個體由于心理、行為或者情緒困擾而尋求專業(yè)人員心理幫助的態(tài)度。污名感可能是個體尋求心理求助的一個重要障礙。從進(jìn)化論的角度出發(fā)，Kurzban 提出了另一種關(guān)于污名的定義，即為了使種族長期進(jìn)化和避免缺陷群體伴隨種族生存，人類進(jìn)化了認(rèn)知適應(yīng)功能，將具有某種特征的人群排斥于群體之外[5]?？梢姡勖后w與其他群體存在較遠(yuǎn)的社會距離。個人/群體歧視差異理論提出，當(dāng)要求劣勢群體成員在兩個水平（個人水平和群體水平）上回答關(guān)于歧視的問題時，個體一致地評價他們?nèi)后w受到很高的歧視，而作為群體中的一員，他們自己卻很少受到歧視[6]。標(biāo)記理論[7]假設(shè)，對于經(jīng)歷過心理健康問題的人，如果他們被自己或他人標(biāo)記為有心理健康問題，負(fù)面的外部感知（即公眾污名化）會對他們的內(nèi)在自我意識（即自我污名化）產(chǎn)生負(fù)面影響。為了避免被貼上負(fù)面標(biāo)簽，人們可能會避免尋求專業(yè)心理幫助[8]。有研究[9]證實，自尊和心理疾病污名都會對專業(yè)心理求助態(tài)度產(chǎn)生直接影響。心理求助污名不僅影響個體咨詢的普及，還影響團(tuán)體心理輔導(dǎo)的態(tài)度[10]。研究人員發(fā)現(xiàn)，患有精神疾病和尋求個人咨詢的行為都會受到污名化[11]。由此，提出假設(shè)1：心理求助污名預(yù)測專業(yè)心理求助態(tài)度。

污名被劃分為公眾污名和自我污名，公眾污名是外在形式的，社會認(rèn)為人的某種特征和行為不被大眾所接受，自我污名則是個人認(rèn)為一些個體不被大眾接納[12]。公眾污名內(nèi)化會導(dǎo)致自我污名。自我污名模型包含了涓滴效應(yīng)[13][14]，即一群人對某種人群的污名，逐漸滲透到個人的認(rèn)知；從外部行為逐漸影響到認(rèn)知的一個過程。公眾污名阻礙個體教育、就業(yè)、醫(yī)療等機(jī)會[15]。本研究著重考察公眾污名的影響作用?，F(xiàn)有研究考察了公眾污名的高低與心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度三者之間的關(guān)系，結(jié)果一致表明三者之間存在緊密聯(lián)系，提示公眾污名的形成可能受到心理求助污名的影響，進(jìn)而作用于專業(yè)心理求助態(tài)度。研究[16]驗證了對咨詢的期望部分中介與自我污名和尋求專業(yè)心理求助態(tài)度之間的關(guān)系。此外，研究者[17]將年齡作為調(diào)節(jié)變量，考察自我污名、公眾污名和尋求專業(yè)心理態(tài)度三者的關(guān)系，結(jié)果表明年齡較大的參與者的恥辱感最低，尋求幫助的態(tài)度最積極。研究[18]表明，公眾污名和自我污名都是阻礙個體尋求專業(yè)心理求助的障礙。綜上，提出假設(shè)2：公眾污名在心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間起中介作用。

關(guān)于社會距離、公眾污名、專業(yè)心理求助態(tài)度與心理求助污名的關(guān)系，奧爾波特提出群際接觸理論，其主要內(nèi)容是與被污名的群體積極互動可以改善整個群體的態(tài)度和評價。對污名群體了解和接觸越多，越會縮短與該群體的社會距離[19]。研究表明，對精神疾病的熟悉程度和社交距離是呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的[20-22]。趙雷對不同群體的研究[23]發(fā)現(xiàn)，兩個群體間交流與接觸的頻率增高，群體間的社會距離會縮短?；谏鐣怨δ軄斫忉屛勖麪顟B(tài)[24]，積極接觸可以減少對精神病群體的恐懼、憤怒情緒，減少對該群體的污名從而縮短社會距離。綜上，提出假設(shè)3：社會距離和公眾污名在心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間起鏈?zhǔn)街薪榈淖饔谩?/p>

有關(guān)心理求助污名、公眾污名、社會距離和專業(yè)心理求助態(tài)度這四種因素之間關(guān)系的研究較少，因此，本研究擬探討高中生尋求專業(yè)心理求助態(tài)度的具體機(jī)制，揭示心理求助污名、公眾污名、社會距離和專業(yè)心理求助態(tài)度之間的關(guān)系，旨在縮短公眾與心理疾病人群的社會距離，為提高心理疾病的求助率和營造良好的輿論環(huán)境提供實證依據(jù)。

二、對象與方法

（一）對象

采取方便取樣的方法，抽取江蘇省、四川省和廣西壯族自治區(qū)的965 名高中生，發(fā)放紙質(zhì)問卷供學(xué)生填寫。其中收到有效問卷891 份，問卷有效回收率為92.3%。男生398 人（44.7%），女生493 人（55.3%）；高一522 人（58.6%），高二311 人（34.9%），高三58 人（6.5%）；生源地來自農(nóng)村的658 人（73.9%），來自城鎮(zhèn)的211 人（23.7%），來自城市的22 人（2.4%）；接受過心理咨詢的109 人（12.2%），未接受心理咨詢的782 人（87.8%）。

（二）研究工具

1.心理求助污名量表[25]

郝志紅和梁寶勇以Corrigan 對污名的維度劃分為主要基礎(chǔ)，并參考Komiya 等編制的SSRPH和Vogel 等共同編制的SSOSH 量表，在兩位作者知情和同意的情況下，將兩個量表加以整合、改編和修訂，編制出符合中國文化背景且適用的尋求專業(yè)心理幫助的污名量表（Stigma for Seeking Professional Psychological Help，SSPPH）。該量表有10 個項目，采用李克特5 級計分，從“非常不同意”到“非常同意”。得分越高表明對心理求助的負(fù)面標(biāo)簽化越強(qiáng)，個體對求助行為的污名越嚴(yán)重。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.79。

2.專業(yè)心理求助態(tài)度量表[26]

本研究采用由Fischer 和Turner（1970）編制的尋求專業(yè)心理幫助的態(tài)度量表（Attitude toward Seeking Professional Psychological Help，ATSPPH）。該量表包括4 個維度，分別是對心理幫助需要的自我認(rèn)知、對心理健康專家的信心、人際開放性、對恥辱的忍受性，共有29 個題目，其中有18 個題目為反向計分，采用5 級計分。最后得分越高，說明專業(yè)心理求助態(tài)度越積極，越保持尋求幫助的良好傾向。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.80。

3.社會距離量表[27]

本研究采用Bogardus 編制的社會距離量表，并根據(jù)具體情況，對其中的個別問題進(jìn)行了修改。量表最終包含10 個問題，采用5點計分，得分越高，說明在與外群體的交往上社會距離越近，反之則越遠(yuǎn)。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.90。

4.貶低—感知量表[28]

本研究采用的是中國學(xué)者佐斌等人對Link編制的《貶低-歧視感知量表》修訂的中文版本。中文版量表是一個單維度測量問卷，共有12 個項目。題目舉例如：“大多數(shù)人愿意和患過精神疾病的人交朋友”。量表使用李克特5 點計分，從1 到5 分別表示非常不同意到非常同意，總分越高，表明心理疾病的公眾污名程度越低，個體對心理疾病患者的負(fù)面印象越少。其中第5、7、9、11、12 題為反向計分。該量表總的克隆巴赫系數(shù)為0.78。

（三）統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析。采用SPSS 宏程序PROCESS 執(zhí)行基于Bootstrap 的模型6 進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗。

三、結(jié)果

（一）共同方法偏差檢驗

使用Harman 單因素檢驗法[29]對公眾污名、心理求助污名、社會距離以及專業(yè)心理求助態(tài)度的所有項目進(jìn)行因子分析。結(jié)果顯示，8 個因子特征根大于1，第一個因子僅能解釋13.8%，小于40.00%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

（二）各變量之間的相關(guān)分析

結(jié)果如表1 所示，專業(yè)心理求助態(tài)度與社會距離、公眾污名呈顯著正相關(guān)（r=0.249，P＜0.01；r=0.266，P＜0.01），與心理求助污名呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.501，P＜0.01）；心理求助污名與社會距離、公眾污名呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.249，P＜0.01；r=-0.193，P＜0.01）；社會距離與公眾污名呈顯著正相關(guān)（r=0.223，P＜0.01）。主要變量之間呈顯著相關(guān)表明可以進(jìn)一步做中介效應(yīng)檢驗[30]。

表1 專業(yè)心理求助態(tài)度、心理求助污名、社會距離和公眾污名的相關(guān)分析

（三）鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗

首先，對各個變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理（Z 分?jǐn)?shù)）。采用SPSS 宏程序PROCESS 執(zhí)行基于Boostrap的模型6 進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗。由于性別和年級與主要變量相關(guān)，將性別、年級作為控制變量，以心理求助污名作為自變量，社會距離和公眾污名作為中介變量，專業(yè)心理求助態(tài)度作為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果如表2 所示，心理求助污名負(fù)向預(yù)測社會距離（β=-0.21，P＜0.001）；心理求助污名負(fù)向預(yù)測公眾污名（β=-0.16，P＜0.001）；社會距離正向預(yù)測公眾污名（β=0.23，P＜0.001）；心理求助污名負(fù)向預(yù)測專業(yè)心理求助態(tài)度（β=-0.84，P＜0.001）；公眾污名正向預(yù)測專業(yè)心理求助態(tài)度（β=0.28，P＜0.001）。

表2 各變量間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析

采用重復(fù)抽樣5000 次偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap 法對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗。結(jié)果如表3 所示，總間接效應(yīng)、間接效應(yīng)1、間接效應(yīng)2和間接效應(yīng)3 的95%置信區(qū)間均不包含0，這表明心理求助污名對高中生群體總間接效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為-0.106；社會距離在心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間的中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為-0.047；公眾污名在心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間的中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為-0.045；公眾污名和社會距離在心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著，效應(yīng)值為-0.014。公眾污名、社會距離在心理求助污名與專業(yè)心理求助態(tài)度之間的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ腿鐖D1 所示。

表3 中介效應(yīng)檢驗的Bootstrap 分析

圖1 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

四、討論

（一）高中生心理求助現(xiàn)狀

本文的研究結(jié)果表明，主動尋求心理求助的高中生比例僅為12.2%，人數(shù)較少，和以往的研究一致[31][32]。原因可能有兩個：首先，高中生心理發(fā)展開始出現(xiàn)獨立性，遇到困難傾向于獨立思考來解決問題，不愿意主動尋求幫助；年長者尋求專業(yè)心理幫助的態(tài)度最積極[33]，年長者的自我同一性更高，而高中生的自我同一性還未完成。其次，尋求心理幫助很有可能被群體排斥，貼上負(fù)面的標(biāo)簽。回避負(fù)面標(biāo)簽對尋求心理求助態(tài)度有負(fù)向預(yù)測作用，而尋求心理求助態(tài)度反過來又對尋求心理求助的意愿有正向預(yù)測作用[34]。

（二）心理求助污名、專業(yè)心理求助態(tài)度、社會距離、公眾污名的關(guān)系

本研究采用中介模型分析，在排除性別與年級的可能影響前提下，探析心理求助污名、社會距離、公眾污名和專業(yè)心理求助態(tài)度之間的作用模式。結(jié)果表明，心理求助污名、社會距離、公眾污名均可對專業(yè)心理求助態(tài)度產(chǎn)生影響，心理求助污名不僅能直接影響高中生的專業(yè)心理求助態(tài)度水平，還能通過社會距離和公眾污名間接影響高中生的專業(yè)心理求助態(tài)度水平。中介作用通過兩條路徑實現(xiàn)：一是心理求助污名通過公眾污名的簡單中介作用影響高中生的專業(yè)心理求助態(tài)度；二是心理求助污名通過社會距離和公眾污名的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜绊懜咧猩膶I(yè)心理求助態(tài)度。

心理求助污名直接影響專業(yè)心理求助態(tài)度，心理求助污名負(fù)向預(yù)測高中生的專業(yè)心理求助態(tài)度水平。這與以往的研究一致[35-38]。研究[39]發(fā)現(xiàn)，有人認(rèn)為尋求專業(yè)心理幫助是示弱的表現(xiàn)，甚至只有到了迫不得已的時候才會選擇專業(yè)心理幫助。他們寧愿獨自承受，或者聽音樂，向家人朋友傾訴得到非專業(yè)的幫助。研究者[40]發(fā)現(xiàn)，亞洲文化價值觀對心理求助污名的容忍度較低，因此，亞洲學(xué)生比西方學(xué)生和適應(yīng)亞洲文化的學(xué)生更不可能尋求心理健康服務(wù)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，首先是中國自古以來崇尚律己，不輕易表達(dá)自己的感受[41]。其次，害怕丟面子與專業(yè)心理求助態(tài)度呈負(fù)相關(guān)[42]。中國古話說：“人要臉樹要皮”，由于怕丟面子、怕心理求助的行為被污名，個體的專業(yè)心理求助態(tài)度就會變得消極。

社會距離和公眾污名在心理求助污名與專業(yè)心理求助態(tài)度之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。個體的心理求助污名感和公眾污名感較高時，尋求專業(yè)心理求助的態(tài)度會變得消極，對外群體保持更遠(yuǎn)的社會距離。社會距離遠(yuǎn)的個體認(rèn)為自己離社會群體較遠(yuǎn)，該類個體尋求精神幫助的意愿會降低[43]。健康人群往往認(rèn)為精神疾病患者有潛在危險，極有可能威脅自己的安危，因此會與患者保持一定的社會距離[44]。根據(jù)班杜拉的社會認(rèn)知模型，人與人的社會距離變遠(yuǎn)這一行為，一方面是個體的認(rèn)知、信念等方面的影響；另一方面是個體可以通過最近的主體特征，如性格、社會角色來激起社會、環(huán)境的不同反應(yīng)。行為是人與環(huán)境之間的中介，個體通過改變行為以達(dá)到適應(yīng)生存的目的并改善人與環(huán)境的適應(yīng)關(guān)系。可見，健康人群對心理疾病群體的公眾污名以及心理求助污名的認(rèn)知會導(dǎo)致其與心理疾病群體產(chǎn)生更遠(yuǎn)的社會距離。

綜上所述，本研究探討了心理求助的內(nèi)部機(jī)制，對提升高中生的心理求助水平提出了新的干預(yù)路徑，對國內(nèi)心理求助污名的研究進(jìn)行了補(bǔ)充。青少年對心理健康問題的認(rèn)知和反應(yīng)對他們未來的能力、應(yīng)對技能、幸福和隨后的生活選擇有重大影響。在生活中，為了更好地降低高中生對心理求助的污名感，學(xué)校可以利用心理活動周、心理健康活動月等，幫助學(xué)生辨別精神病癥、心理疾病。教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會檢驗自己情緒的狀態(tài)，減少學(xué)生對心理疾病的恐懼，利用活動幫助學(xué)生提高對心理疾病的認(rèn)知，多方面地了解心理問題。德國面向?qū)W生實行的校本課程取得了良好的成效，有效縮短了社會距離，增加了對精神病患者的積極態(tài)度[45]，為國內(nèi)的心理健康工作開展提供了佐證。多方面、多角度地了解心理疾病，有利于減少心理疾病污名現(xiàn)象。此外，多開展班級團(tuán)體輔導(dǎo)、班級心理主題會，組織學(xué)生觀看精神疾病的紀(jì)錄片，可以縮短社會距離或影響學(xué)生對心理咨詢的態(tài)度[46]。

五、不足與展望

本研究沒有考察男女性別和不同年級在心理受困擾類型及心理求助污名態(tài)度中的影響。心理疾病患者污名的影響因素眾多，本文僅作橫斷面研究并不一定能對其背后的原因作出很好的解釋，其有效性也有待檢驗。此外，污名的形成過程是動態(tài)的，由外部公眾污名再到內(nèi)化的自我污名，有一個不成熟到成熟的過程。橫斷面研究無法探究心理求助污名的動態(tài)過程，縱向研究是今后研究的參考方向之一，可以深入探索污名的應(yīng)對方式、策略和影響因素隨個體和整體環(huán)境之間關(guān)系變化的動態(tài)過程。