潘菊 葛懿 宋延香 徐彩霞

臨床針對子宮良性腫瘤、子宮脫垂、子宮內膜增生癥以及功能性子宮出血等疾病選擇陰式全子宮切除術治療,從而達到理想的治療效果,提高患者生活質量。但陰式全子宮切除術手術時間長,操作過程較為復雜,選擇腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術具有創(chuàng)傷小、視野清晰,術后患者機體恢復速度快等優(yōu)勢［1］。但術后患者易出現(xiàn)不同程度疼痛,因疼痛而不敢活動導致患者康復時間延長,所以術后應用鎮(zhèn)痛泵非常重要［2］。鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置,將藥物通過靜脈通路或硬膜外通路勻速泵入血液或硬膜外腔保持穩(wěn)定的血藥濃度應用最小劑量藥物達到最佳的鎮(zhèn)痛治療,臨床應用價值較高。針對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后即刻應用鎮(zhèn)痛泵不僅可達到理想的鎮(zhèn)痛效果,而且藥物起效快,安全可靠性高,鎮(zhèn)痛血藥濃度穩(wěn)定,可有效減低應激反應,確保手術治療效果［3］。因此,本文就腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年1 月本院74 例實施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者,隨機分為對比組和實驗組,各37 例。對比組年齡最小35 歲,最大69 歲,平均年齡(39.98±9.82)歲。實驗組年齡最小36 歲,最大69 歲,平均年齡(40.02±9.83)歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①根據(jù)病情狀況需實施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者；②符合手術指征；③凝血功能、血常規(guī)、心電圖等指標正?；颊?；④患者本人或家屬對本次調研相關書面文件在院參與。排除標準［4］：①心、肺、肝、腎功能嚴重衰竭患者；②存在精神疾病患者；③存在出血性疾病或凝血障礙患者；④存在胃炎、消化性潰瘍等疾病患者；⑤對本次治療應用的藥物過敏患者；⑥聾啞患者；⑦長期應用鎮(zhèn)痛藥物患者；⑧中途退出患者。

1.2 方法 所有患者均實施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術治療,麻醉方式為硬脊膜外阻滯麻醉結合靜吸復合插管全身麻醉?；颊呷胧中g室后,手術醫(yī)生、麻醉師及巡回護士三方核查結束開始麻醉操作,選擇L2～3為穿刺部位,穿刺成功后向頭側置管3～5 cm,注射2%利多卡因3 ml 試驗劑量,確定硬脊膜外穿刺成功,將硬脊膜外導管置入硬脊膜外腔備用,全身麻醉應用0.05 mg/kg 咪達唑侖、0.2 μg/kg 舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導,氣管插管成功后術中麻醉維持應用1.5 最小肺泡濃度(MAC)七氟醚吸入,6～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼、1～2 mg/(kg·h)丙泊酚泵入。手術結束前30 min 左右停止吸入及泵入藥物,從硬膜外導管推入2%利多卡因5 ml,觀察5 min再次確定硬膜外導管在位通暢,繼以配好的0.15%羅哌卡因及0.3 μg/ml 舒芬太尼混合液從硬膜外導管注入負荷量10 ml,接自控鎮(zhèn)痛泵,并監(jiān)測患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等指標,手術結束患者清醒后拔除氣管導管,返回病房進行鼻導管吸氧。

實驗組術后實施硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛,選擇電子自控鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)量為4 ml/h,自控鎮(zhèn)痛時間為30 min,3 ml/次,應用150 mg 羅哌卡因、60 μg 舒芬太尼加0.9%氯化鈉200 ml,腰段硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛時間48 h。對比組術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛,選擇電子自控鎮(zhèn)痛泵,應用枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg、鹽酸右美托咪定注射液2 μg/kg 加0.9%氯化鈉注射液200 ml,術后鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間及術后排氣、進食時間,術后不同時間段疼痛評分,不良反應發(fā)生率。應用視覺模擬評分法對患者術后2、4、6、12 h 疼痛程度進行評價,總分10 分,所得分值越高說明患者疼痛程度越嚴重［5］。不良反應包括尿潴留、皮膚瘙癢、嘔吐惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及術后排氣、進食時間比較 實驗組住院時間及術后排氣、進食時間均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間及術后排氣、進食時間比較()

表1 兩組住院時間及術后排氣、進食時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后不同時間段疼痛情況比較 術后2、4、6、12 h,實驗組疼痛評分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間段疼痛情況比較(,分)

表2 兩組術后不同時間段疼痛情況比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組不良反應發(fā)生率5.41%低于對比組的21.62%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術臨床應用廣泛,而且對血管、神經(jīng)、腸道刺激較小,對組織牽拉輕微,屬于微創(chuàng)手術的一種,可有效減輕應激反應,緩解腸麻痹,對患者的腸道功能有一定改善作用［6］。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術在實施手術過程中需建立二氧化碳人工氣腹增加手術視野,但部分二氧化碳吸收入血轉變?yōu)樘妓釓娀M織炎癥反應,易增加術后患者機體疼痛程度,而且腹腔鏡手術中的頭低足高位,膈肌易受到牽拉,也會加重術后疼痛。疼痛會增加患者內心煩躁、抑郁等負性情緒,嚴重影響患者圍術期康復,所以術后進行合理鎮(zhèn)痛非常重要［7,8］。

電子自控鎮(zhèn)痛泵具有攜帶方便、個體化、安全性高等優(yōu)勢,患者自行按壓即可持續(xù)輸注麻醉藥物,多應用于術后鎮(zhèn)痛、癌痛與分娩鎮(zhèn)痛［9］。電子自控鎮(zhèn)痛泵是一種新型給藥方式,麻醉醫(yī)師可根據(jù)患者機體疼痛程度、治療情況與機體狀況等進行合理配藥與鎮(zhèn)痛,再由患者進行自我管理的一種鎮(zhèn)痛技術,可應用最小的藥物劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果,而且對患者無呼吸抑制［10］。此外,患者可根據(jù)自身疼痛狀況均勻微量給藥,能滿足對自我疼痛的管理［11］。

本次研究結果顯示,實驗組住院時間及術后排氣、進食時間均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后2、4、6、12 h,實驗組疼痛評分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此充分表明硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢與臨床應用價值。硬脊膜外麻醉藥物機體吸收后可提高小腸平滑肌功能,控制胃腸蠕動、興奮交感神經(jīng),阻斷手術切口對機體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激［7］。同時,還可興奮支配胃腸道的迷走神經(jīng),術后鎮(zhèn)痛選擇羅哌卡因,其屬于長效酰胺類局部麻醉藥物,具有作用時間長、副作用小及0.2%以下濃度有感覺神經(jīng)阻滯和運動神經(jīng)阻滯分離作用等優(yōu)勢,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性較?。?2］。

綜上所述,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后患者應用硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切,不僅可緩解患者疼痛程度,還可減少不良反應,縮短住院時間,進一步加快圍術期康復速度,值得臨床積極應用。