吳莉靜

高血壓疾病臨床上主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,很容易引發(fā)其他嚴(yán)重疾?。?］,比如腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病等［2］。若短期內(nèi)患者的舒張壓＞120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且還伴隨其他嚴(yán)重的癥狀,對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅［3］,則稱之為高血壓危象,具體包含兩大類,即高血壓亞急癥與高血壓急癥［4］。有研究表明高血壓亞急癥、急癥患者在急性期病死率較高,高達(dá)6.90%,必須及時(shí)給予患者有效的治療措施［5］。臨床上對(duì)高血壓亞急癥、急癥的治療以降壓藥為主,雖然患者用藥后可以在短時(shí)間內(nèi)緩解自身病情,但是長期效果并不理想［6］。近年來人們加大對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究,中醫(yī)藥用于治療高血壓具有較高的優(yōu)勢,比如說中藥湯劑結(jié)合耳穴放血法具有顯著的臨床治療效果［7］。為了探討陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者治療期間應(yīng)用耳尖放血結(jié)合天麻鉤藤飲的治療效果,選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例患者為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月 本院收治的88 例陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組44 例。對(duì)照組女26 例,男18 例；年齡36～80 歲,平均年齡(60.34±9.69)歲；亞急癥23 例、急癥21 例；病程8 個(gè)月～20 年,平均病程(8.84±5.42)年。觀察組女25 例,男19 例；年齡37～82 歲,平均年齡(62.45±9.74)歲；亞急癥22 例、急癥22 例；病程9 個(gè)月～21 年,平均病程(9.24±5.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合高血壓與陰虛陽亢型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；不存在溝通與認(rèn)知方面的障礙,對(duì)本次治療積極配合［8］；所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能損壞、重度心力衰竭及心律失常的患者；長期使用對(duì)機(jī)體代謝影響的藥物；哺乳期或妊娠婦女；近期已經(jīng)接受高血壓臨床治療的研究者；無法判定療效、資料不全或因各種原因退出的研究者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或活動(dòng)性消化病患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用西藥治療,具體藥物及使用方法為：將100 mg 的鹽酸烏拉地爾注射液與50 ml 氯化鈉溶液結(jié)合,之后應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入［9］。若患者血壓降低幅度為25%,或者降低為160/100 mm Hg 時(shí),則可以給予患者口服硝苯地平控釋片,1 次/d,30 mg/次［10］。

觀察組采用天麻鉤藤飲配合耳尖放血治療,具體方法為：①天麻鉤藤飲：赤芍 9 g、焦梔子9 g、桑寄生9 g、鹽杜仲9 g、黃芩9 g、天麻9 g、川牛膝12 g、茯神12 g、鉤藤12 g、夏枯草12 g、夜交藤15 g、煅石決明20 g。在上述藥方基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情加減：對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的患者,則可以加入酸棗仁5 g、合歡皮 15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g；對(duì)于心悸患者,則可以加入丹參10 g、瓜萎皮9 g；對(duì)于脾胃虛弱患者,則可以加入黨參10 g、白術(shù)15 g。將上述藥方加入500 ml白開水煎煮后過濾,取藥汁300 ml,早晚各服用150 ml。②耳尖放血：指導(dǎo)患者行側(cè)坐位或坐位,首先借助手指輕輕按壓患者耳廓達(dá)到充血的作用,在單側(cè)耳尖穴,應(yīng)用濃度75%的乙醇常規(guī)消毒局部皮膚,單手將耳廓固定,另一只手持一次性末梢采血針刺入耳尖穴后立即出針,輕輕按壓針孔周邊,確保其自然出血,輔助消毒干棉球?qū)︶樋走M(jìn)行按壓,兩耳交替放血,控制總量為3～5 滴,治療結(jié)束后叮囑患者用棉球按壓針孔［11］。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［12］：顯效：血壓達(dá)到正常水平,臨床癥狀顯著改善；有效：血壓降低幅度＜10 mm Hg,臨床癥狀有所改善；無效：血壓無明顯變化,臨床癥狀無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓水平。對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分,判定標(biāo)準(zhǔn)：無頭痛、膝軟、眩暈等癥狀為0 分,偶爾出現(xiàn)上述癥狀為2 分,癥狀偶爾變得嚴(yán)重為4 分,癥狀相當(dāng)嚴(yán)重為6 分；失眠、心悸與耳鳴等次要癥狀消失為0 分,輕微出現(xiàn)為1 分,癥狀偶爾變嚴(yán)重為2 分,嚴(yán)重為3 分。將各項(xiàng)癥狀進(jìn)行計(jì)分,若分?jǐn)?shù)越高,表明患者癥狀越嚴(yán)重［13］。對(duì)比兩組治療前與治療48 h 后抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分,分別采用抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高患者抑郁、焦慮情緒越明顯［14］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療48 h 后,觀察組收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表2 兩組治療前與治療48 h 后的收縮壓、舒張壓與平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比(,mm Hg)

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療48 h 后,觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前與治療48 h 后抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

目前臨床上還未完全明確高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制,不少學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與遺傳、喝酒、肥胖、過量飲食有關(guān)［15］。通常情況下,高血壓急癥患者都存在靶器官受損的問題,對(duì)治療效果產(chǎn)生影響［16］；而亞急癥患者雖然不存在靶器官受損的問題,但是存在多種高血壓病的癥狀。目前我國對(duì)于高血壓亞急癥、急癥患者主要給予患者服用降壓藥達(dá)到預(yù)防或者損壞靶器官的作用,其中比較常用的藥物為硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液［17］。前者是鈣離子拮抗劑的一種,有利于患者冠狀動(dòng)脈與周邊血管的擴(kuò)張,從而控制患者的血壓［18］；而后者常用于重度以上的高血壓患者。

中醫(yī)學(xué)將高血壓納入到“眩暈”的范圍,且認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者飲食不節(jié)制、起居無常與情志失調(diào)等有關(guān)［19］；患者年齡增加體內(nèi)腎陰與腎陽存在諸多不足,由此變成了陰虛陽亢型體質(zhì)［20］。由此可見,中醫(yī)學(xué)對(duì)于陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥患者主要以滋陰潛陽、補(bǔ)益肝腎為主。本研究給予觀察組天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血治療。其中,天麻鉤藤飲的主要成分中,天麻可以祛風(fēng)通絡(luò),鉤藤可以平肝陽,石決明可以清肝明目,杜仲可以降低血壓,黃芩與梔子均可以降壓,桑寄生可以降血壓與補(bǔ)肝腎,茯神可以安神與止驚悸,夜交藤可祛風(fēng)通絡(luò)與安神,夏枯草可以瀉火,赤芍可以止痛［21］。上述幾種藥物結(jié)合取得理想的補(bǔ)肝腎、清肝降火、滋陰潛陽等功效。耳部和經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系相當(dāng)密切,耳尖穴是經(jīng)外奇穴,是常用的針灸穴位,具體位置為耳廓往前對(duì)折上部間端處,具有清熱解毒、平肝熄風(fēng)以及消腫止痛等功效［22］。耳穴放血可活血化瘀、清熱解毒與消腫止痛的功效,從研究結(jié)果可知,觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu),由此可確定天麻鉤藤飲與耳尖放血的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,陰虛陽亢型高血壓急癥、亞急癥疾病的治療可以應(yīng)用天麻鉤藤飲與耳尖放血聯(lián)合,整體治療效果更好,取得理想的降壓效果,值得大力推廣。