曹欣宇

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床中較為常見的甲狀腺癌,也是甲狀腺癌病理類型惡性程度較低的腫瘤,該腫瘤生長緩慢,患者發(fā)病后會出現(xiàn)頸部包塊、聲音嘶啞、咳嗽、咯血、骨骼疼痛等癥狀,盡管惡性程度不高,但大部分患者發(fā)現(xiàn)疾病到醫(yī)院就診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這種情況會增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,加強(qiáng)對甲狀腺乳頭狀癌診斷,同時(shí)術(shù)前判斷是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于疾病治療有積極意義［1-3］。術(shù)前CT 以及彩色多普勒超聲均是甲狀腺乳頭狀癌檢查中常見的方式,為觀察疾病診斷價(jià)值以及預(yù)測性作用,本文以74 例需手術(shù)治療的甲狀腺乳頭狀癌患者為例,探究術(shù)前CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年1～12 月收治的擇期手術(shù)的甲狀腺乳頭狀癌患者74 例,其中男28 例,女46 例；年齡25～68 歲,平均年齡(36.45±4.06)歲。所有患者均對此次研究內(nèi)容知情,自愿參與研究,且簽署《知情同意書》。研究項(xiàng)目依據(jù)研究需要,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診甲狀腺乳頭狀癌［4］；②T3 分級以上；③同意接受CT 以及彩色多普勒超聲檢查；④接受醫(yī)學(xué)觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺曾有手術(shù)史；②肢體障礙；③嚴(yán)重精神性疾病；③妊娠/哺乳期女性；⑤資料不全；⑥拒絕醫(yī)學(xué)觀察；⑦合并其他癌癥/腫瘤。

1.4 方法 所有患者均采取術(shù)前CT 以及彩色多普勒超聲診斷。

1.4.1 彩色多普勒超聲檢查 選擇荷蘭飛利浦ELTE型彩色多普勒超聲診斷設(shè)備,檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位,同時(shí)利用軟枕將患者頸部抬高,頭部保持與設(shè)備相對,完成基礎(chǔ)的檢查需求后設(shè)置設(shè)備數(shù)據(jù),探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz,對患者進(jìn)行一般掃描,掃描范圍重點(diǎn)涵蓋橫、縱、斜切等多方位,在掃描過程中需要對淋巴結(jié)血流的情況進(jìn)行掌握,同時(shí)觀察頸部淋巴結(jié)回聲情況,邊界是否清楚,以及形態(tài)正常等信息。

1.4.2 CT 檢查 選擇GE 公司的64 排螺旋CT。在為患者檢查前同樣需要對患者姿勢進(jìn)行指導(dǎo),讓患者保持仰臥位,并且在掃描前需要指導(dǎo)患者練習(xí)正確的屏息方式,完成指導(dǎo)后檢查以患者顱底為初始檢驗(yàn)位置,同時(shí)逐漸對患者胸部進(jìn)行檢查,初期檢查方法為平掃,在平掃過程中可疑位置進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描中需要設(shè)置檢驗(yàn)參數(shù),管電壓為130 kV,電流為50 mA,層厚為5 mm,造影中造影劑為碘海醇,造影劑輸注2 ml/kg。在掃描過程中對患者進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期的橫斷面圖像檢查。

完成檢查操作后需由2 名影像學(xué)醫(yī)師在雙盲法輔助下進(jìn)行閱片,2 人閱片后結(jié)論一致,對患者進(jìn)行確診；結(jié)果不一致,需要繼續(xù)進(jìn)行閱片。

1.5 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后病理檢查結(jié)果；并以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較不同診斷方式的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果 74 例甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后病理診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62 例,占比為83.78%,未發(fā)生轉(zhuǎn)移12 例,占比為16.22%。

2.2 不同診斷方式的診斷效能比較 CT 診斷靈敏度、特異度、符合率分別為77.42%、50.00%、72.97%,彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、符合率分別為79.03%、75.00%、78.38%,CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、符合率分別為96.77%、91.67%、95.95%。CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷靈敏度、符合率均高于CT 診斷和彩色多普勒超聲診斷,特異度高于CT 診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 不同診斷方式的結(jié)果分析(n)

表2 不同診斷方式的診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺外科中極為常見的疾病,通?？梢苑譃椴煌愋?典型甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型甲狀腺乳頭狀癌、高細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌、柱狀細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌、固體型或小梁型以及島型［5］,均對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病原因尚不確定,但與患者遺傳、基因突變、放射暴露、甲狀腺激素異常分泌等因素存在重要聯(lián)系,而且流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,＞50%的新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者癌灶直徑＜1 cm,＜2 cm 的占87%,＞5 cm 的發(fā)生情況并未上升,但同樣會導(dǎo)致患者死亡,且男性發(fā)病率低于女性,年齡峰值為31～40 歲。疾病出現(xiàn)后如果不及時(shí)進(jìn)行診治則極易導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影響疾病預(yù)后［6-9］。

CT 以及多普勒超聲檢查均是臨床中常用的檢查方法,通過使用高頻彩超可以對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效檢出,部分學(xué)者認(rèn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中出現(xiàn)在頸部中央位置以及側(cè)區(qū),轉(zhuǎn)移發(fā)生在縱隔區(qū)域較少,進(jìn)而提升了彩色多普勒超聲疾病檢查的準(zhǔn)確性,而且在檢查過程中實(shí)施CT 檢查可以對患者頸部情況進(jìn)行直觀且全面的檢查,更加利于判斷患者是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［10］。彩超檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)存在豐富的血流,伴隨內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng),而且出現(xiàn)不規(guī)則細(xì)胞形態(tài),細(xì)胞表面邊界較為清晰,形狀以圓形或者類圓形為主,淋巴門結(jié)構(gòu)消失,器官食管溝處淋巴結(jié)＞0.5 cm,頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)＞0.8 cm。CT 檢查依據(jù)：檢查過程中發(fā)現(xiàn)囊性壞死區(qū)域,出現(xiàn)鈣化,并且在增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化。通過這些情況進(jìn)一步對患者甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷,可以輔助醫(yī)生制定疾病的治療方案,以及提升手術(shù)的安全性和有效性,減少疾病的復(fù)發(fā)率［11,12］。

此次研究中,74 例甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后病理診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62 例,占比為83.78%,未發(fā)生轉(zhuǎn)移12 例,占比為16.22%。CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷靈敏度、符合率均高于CT 診斷和彩色多普勒超聲診斷,特異度高于CT 診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,聯(lián)合檢查的效果更加理想,與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致,可為臨床手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述,甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷過程中實(shí)施CT 聯(lián)合彩色超聲多普勒診斷可以有效彌補(bǔ)單一檢查的缺點(diǎn),提升頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性,值得在臨床疾病診斷中推廣使用。