周宏俠

肺炎屬于新生兒常見(jiàn)疾病,如為感染因素導(dǎo)致則屬于感染性肺炎。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全,疾病抵抗能力弱,故容易發(fā)生感染性肺炎,且患兒預(yù)后不佳,死亡風(fēng)險(xiǎn)高［1］。新生兒感染性肺炎早期表現(xiàn)不明顯,患兒哭鬧、咳嗽等較少,故容易被忽略,進(jìn)展至晚期后將出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等,且X 線提示伴隨片狀密度增高影以及肺支氣管充氣征［2］。目前對(duì)新生兒感染性肺炎多采用抗生素治療,阿莫西林克拉維酸鉀屬于常用藥物,療效可靠。但考慮晚期感染性肺炎患兒癥狀、感染均較為嚴(yán)重,單一用藥難以及時(shí)遏制感染,故考慮聯(lián)合使用紅霉素進(jìn)行干預(yù)［3］?；诖?本次研究以本院2018 年5 月～2020 年11 月收治的晚期感染性肺炎新生兒94 例為研究對(duì)象,就單用阿莫西林克拉維酸鉀治療與聯(lián)用紅霉素治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年11 月本院治療的94 例晚期新生兒感染性肺炎患兒,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各47 例。對(duì)照組男28 例,女19 例；日齡8～28 d,平均日齡(14.26±4.59)d；孕周38～42 周,平均孕周(39.11±0.92)周。實(shí)驗(yàn)組男27 例,女20 例；日齡8～27 d,平均日齡(14.33±4.23)d；孕周38～42 周,平均孕周(39.08±0.94)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X 線確診；細(xì)菌性肺炎,并經(jīng)血液、分泌物涂片檢查確診；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重先天性疾病者；近期使用抗生素治療者；意識(shí)障礙者；家屬未簽署同意書者。

1.2 方法 兩組新生兒均常規(guī)輔助檢查,密切監(jiān)護(hù)體征。對(duì)照組采用注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044047,規(guī)格：0.6 g)治療,靜脈滴注,每12 小時(shí)用藥1 次,劑量為40 mg/(kg·次),持續(xù)用藥7 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用乳糖酸紅霉素(美羅藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678,規(guī)格：0.25 g),靜脈滴注,2 次/d,劑量為20 mg/(kg·次),持續(xù)用藥1～3 d,退熱后停用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：用藥5 d 癥狀好轉(zhuǎn),哭聲有力,攝乳量增加,體溫復(fù)常,呼吸頻率降至＜40 次/min,無(wú)發(fā)紺、肺啰音、吸氣三凹征等；有效：癥狀減輕,哭聲以及攝乳量一般,呼吸頻率40～50 次/min,三凹征改善,存在少量濕啰音；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改善,哭聲無(wú)力,拒乳或攝乳量少,呼吸頻率高,體征明顯且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)改善。總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子水平,包括PCT 與CRP,采集患兒治療前與治療7 d 后空腹靜脈血2 ml,預(yù)處理后進(jìn)行檢測(cè),PCT 以放射免疫學(xué)分析法檢測(cè),CRP 以速率散射比濁法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組PCT、CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PCT、CRP 水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的炎性因子水平比較()

表2 兩組治療前后的炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

新生兒感染性肺炎發(fā)生率高,由于致病菌侵入血液循環(huán)并繁殖,其所產(chǎn)生的毒素、代謝產(chǎn)物可累及全身多臟器、組織。由于新生兒發(fā)育尚未完全,免疫系統(tǒng)不成熟,所以在發(fā)生感染后缺乏特異性癥狀,不利于疾病的早期診斷,不少患兒在晚期才得到確診,延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。感染性肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因,對(duì)患兒健康存在嚴(yán)重威脅,故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視,積極探討有效的治療方案［4］。目前治療感染性肺炎以抗生素治療為主,在抗生素的選擇上需要綜合考慮患者的病情嚴(yán)重性、病因等,而由于近年來(lái)抗生素的濫用以及耐藥菌株的大量出現(xiàn),部分抗生素的敏感性下降,故應(yīng)該合理選擇抗感染藥物［5］。阿莫西林克拉維酸鉀屬于首選抗生素,對(duì)金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌等有較強(qiáng)的抑制效果,而克拉維酸鉀則可進(jìn)一步增加滅菌效果。該藥物中含有β 內(nèi)酰胺環(huán),克拉維酸可起到抑制β 內(nèi)酰胺環(huán)酶的作用,可避免細(xì)菌產(chǎn)生β 內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致阿莫西林作用的降低［6,7］。紅霉素屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其價(jià)值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證,能夠有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng),用藥后可迅速經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散,血藥濃度高,且能夠在肺部呈現(xiàn)高水平狀態(tài),進(jìn)而可有效抑制細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程,避免細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,進(jìn)而阻止細(xì)菌的繁殖［8］。阿莫西林克拉維酸鉀與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用,能夠在抑制細(xì)菌繁殖的情況下,有效滅殺細(xì)菌,具有協(xié)同作用,故能取得更好的效果。

本次研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該方案能夠有效提高對(duì)晚期新生兒感染性肺炎的治療效果。小兒感染性肺炎在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中,細(xì)菌感染會(huì)造成機(jī)體炎性反應(yīng)加重,機(jī)體會(huì)釋放大量炎性因子,可能造成膿毒休克［9］。PCT 屬于急性感染期的反應(yīng)蛋白,對(duì)細(xì)菌感染的敏感性較高,是判斷細(xì)菌、病毒感染的重要指標(biāo)［10］。而CRP 水平則能夠反映機(jī)體的感染嚴(yán)重程度,其水平越高則說(shuō)明機(jī)體感染越嚴(yán)重。本次研究中,治療后,兩組PCT、CRP水平均降低,且實(shí)驗(yàn)組PCT(1.24±0.80)μg/L、CRP(6.93±5.15)mg/L,低于對(duì)照組的(2.15±0.83)μg/L、(10.14±5.42)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。則說(shuō)明聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀與紅霉素能夠有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng),糾正機(jī)體高炎癥狀態(tài),對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有顯著意義。原因在于,在采用阿莫西林克拉維酸鉀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紅霉素能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞以及機(jī)體炎癥反應(yīng),可避免中性粒細(xì)胞產(chǎn)生更多氧自由基,且在炎癥細(xì)胞中濃度高,清除病菌的作用更好,所以效果更佳。樊婷等［11］研究中,觀察組在聯(lián)合使用紅霉素治療后,CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),也進(jìn)一步佐證了聯(lián)用紅霉素可以提高新生兒肺炎的治療效果。

綜上所述,對(duì)晚期新生兒感染性肺炎采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合紅霉素進(jìn)行治療效果理想,能夠有效糾正機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài),對(duì)改善患兒預(yù)后有顯著意義,值得推廣。