秦紹劍

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種氣道炎性反應(yīng)性病癥,表現(xiàn)為患者存在氣流受限［1］?；颊咭话愦嬖诙趸间罅舳鴮?dǎo)致的高碳酸血癥和低氧血癥,這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴(yán)重情況下對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病采用對(duì)癥方法治療。有臨床研究表明［2］,通過(guò)丹參川芎嗪注射液和噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者可以提升整體效果,促進(jìn)其臨床癥狀的改善?；诖?本文選取68 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的68 例慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各34 例。觀察組男18 例,女16 例；年齡58～85 歲,平均年齡(72.82±8.04)歲；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.51)年。對(duì)照組男20 例,女14 例；年齡60～84 歲,平均年齡(71.12±8.68)歲；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者均為穩(wěn)定期發(fā)病患者；③患者存在CT、X 線等影像學(xué)診斷依據(jù)；④具備完整的臨床資料,并具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺癌、肺栓塞、支氣管哮喘、肺結(jié)核以及氣胸等其他嚴(yán)重肺部疾病的患者；②治療期間存在嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重的患者；③合并精神疾病患者；④重要臟器功能損害患者；⑤繼發(fā)嚴(yán)重感染患者；⑥治療依從性不佳患者；⑦精神障礙、溝通和交流障礙患者。

1.3 方法 患者入院后常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥治療,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)鼻面罩呼吸機(jī)。對(duì)照組患者采用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)治療,在吸入前取1 枚膠囊放置于專用吸入器卡槽內(nèi),按下按鈕,膠囊兩端將被刺穿,吸入器放置口腔深部,引導(dǎo)患者吸氣,膠囊會(huì)隨氣流快速旋轉(zhuǎn),膠囊內(nèi)的粉霧劑會(huì)隨氣流吸入氣道,1 枚/次,1 次/d,持續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)治療,給予丹參川芎嗪注射液10 ml加入到0.9%的250 ml 氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158)中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。持續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于該病癥的診斷指標(biāo)進(jìn)行判定,將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。經(jīng)過(guò)治療后,患者臨床癥狀量化積分降低幅度＞95%說(shuō)明痊愈；治療后,患者癥狀量化積分降低幅度為70%～95%說(shuō)明顯效；治療后患者癥狀量化積分降低幅度為30%～69%說(shuō)明有效；治療后患者量化積分降低幅度＜30%為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者用藥后肺部啰音、咳嗽氣短、胸悶等消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率91.18%高于對(duì)照組的67.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽氣短、胸悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變,該疾病的發(fā)病一般與下呼吸道感染存在關(guān)聯(lián)。有臨床研究［5］認(rèn)為患者在發(fā)生下呼吸道感染時(shí)如果不能得到有效的治療將會(huì)導(dǎo)致患者肺部小氣道重構(gòu),進(jìn)而引發(fā)氣流受限,這就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭。目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病臨床主要進(jìn)行對(duì)癥治療,一般通過(guò)積極吸氧、解痙、抗感染及祛痰、鎮(zhèn)咳治療。

呼吸機(jī)治療很容易出現(xiàn)撤機(jī)困難,后期有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)相關(guān)性肺炎。一般長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素和糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者耐藥性增加,并且出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),影響整體效果,所以如何進(jìn)一步幫助患者改善臨床癥狀一直是臨床上亟待解決的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽氣短消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以證明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果更好,患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間更短。噻托溴銨粉霧劑的有效成分為噻托溴銨,是臨床上常用的毒蕈堿受體拮抗劑,其與負(fù)反饋調(diào)節(jié)因子M2亞型毒蕈堿受體解離速度較快,與M1和M3亞型的解離速度較慢,所以這種藥物的維持效力較為持久,患者每天用藥1 次就能夠達(dá)到理想效果［6］。而丹參川芎嗪注射液是臨床上常用的中藥制劑,其主要成分是丹參和川芎嗪,這兩味藥材是臨床上常用的活血化瘀類(lèi)藥物,常被應(yīng)用于冠心病和腦梗死等血管性疾病的治療中［7］。近幾年,臨床也開(kāi)始將丹參和川芎嗪應(yīng)用于對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療中,并且發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮良好的治療效果。丹參中主要成分包括丹參酮、丹參素和原兒茶醛,這3 種物質(zhì)具備良好的抗菌消炎作用,能在人體中發(fā)揮良好的抗血栓和抗氧化功效［8］。也有研究表明［9］,丹參可在應(yīng)用的過(guò)程中保護(hù)細(xì)胞,減輕細(xì)胞的損傷,還能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生保護(hù)作用。川芎嗪則是一種常用的活血化瘀藥物,臨床認(rèn)為這種藥物可以有效抑制前列腺素與組胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,用藥過(guò)程中可以發(fā)揮緩解平滑肌痙攣的作用,其可以有效解除舒張支氣管的痙攣,進(jìn)而對(duì)促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)有重要意義［10］。丹參川芎嗪注射液和噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同作用,并且用藥具有較高的安全性,可在保證藥效的同時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述,采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病,可有效提升患者的臨床療效,縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間,值得推薦。