王川 劉璇 張子洋

慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼衰的常見慢性疾病,其致殘率和病死率均較高［1］。近幾年,隨著我國的空氣污染加重、煙民數(shù)量龐大、粉塵暴露職業(yè)缺乏防護措施等原因,導致慢阻肺發(fā)病率不斷上升,已經(jīng)嚴重威脅患者的生命安全［2］。目前臨床一般采用西藥聯(lián)合機械通氣治療,取得的效果并不理想［3］。尋找合適的方法治療慢阻肺合并呼衰成為臨床首要任務。近幾年,越來越多的人開始重視中西醫(yī)結合治療,人們認為采用中西醫(yī)結合治療慢阻肺合并呼衰效果明顯,西藥治療能起到快速緩解癥狀,中藥治療能從根本治療,減少不良反應,提高治療效果。有報告顯示［4］,對慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療效果較明顯。本文對患者采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療,將治療效果與采用西藥聯(lián)合機械通氣治療效果對比。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的慢阻肺合并呼衰患者80 例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組,每組40 例。參照組中男24 例,女16 例；年齡49～75 歲,平均年齡(65.23±4.38)歲。研究組中男23 例,女17 例；年齡48～75 歲,平均年齡(64.45±4.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合慢阻肺合并呼衰診斷標準；②對藥物不過敏,且肝腎功能正常；③患者知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②患有精神疾病者；③不愿配合者。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)西藥聯(lián)合機械通氣治療,包括抗感染、抗炎、解痙、止咳平喘等治療。機械通氣使用呼吸機進行通氣,通氣模式選擇S/T,控制呼吸頻率16～20 次/min,呼氣壓開始值為8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓控制為4～6 cm H2O,根據(jù)患者的具體情況進行調節(jié)。研究組采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療,機械通氣治療方法和常規(guī)西藥治療方法與參照組相同。清金化痰湯組方如下：桑白皮20 g,黃芩20 g,黃芪20 g,瓜萎15 g,桔梗15 g,杏仁15 g,貝母15 g,茯苓15 g,陳皮15 g,魚腥草15 g,地龍9 g,葶藶子9 g。根據(jù)患者的證型加減用藥。腹脹患者增加黃芩、枳實各15 g；上腹脹痛患者增加茵陳、梔子各30 g、大黃10 g。1 劑/d,用水煎煮,分3 次服用。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、N%、PaO2/FiO2。療效判定標準：通過治療,患者的各項癥狀消失或明顯改善為顯效；通過治療,患者的各項癥狀有所改善為有效；通過治療患者的各項癥狀無改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間比較 研究組通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間比較(,d)

表2 兩組通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床指標比較 治療前,兩組N%、PaO2/FiO2指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組N%、PaO2/FiO2指標均優(yōu)于本組治療前,且研究組優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標比較()

表3 兩組臨床指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

慢阻肺是一種致殘率、病死率較高的疾病［5］。有報告顯示［6］,全球40 歲以上的慢阻肺發(fā)病率已達到9%～10%,嚴重威脅患者的生命健康。目前臨床對于慢阻肺的確切病因不清楚,一般認為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生等有關［7］。尤其近幾年,慢阻肺合并呼衰的發(fā)病率不斷上升,已經(jīng)引起人們的重視。目前臨床一般采用常規(guī)西藥聯(lián)合機械通氣進行治療,但取得的效果并不理想。有報告顯示,對慢阻肺合并呼衰采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療效果明顯。中醫(yī)將慢阻肺合并呼衰納入“喘證”的范疇,認為其發(fā)病原因與肺、腎、肝脾等有關［8］。因此中醫(yī)認為慢阻肺合并呼衰主要由于外邪入侵、肺失治節(jié),病久及心等原因導致,因此在治療時應該采取清熱化痰、宜肺平喘的方式［9］。清金化痰湯由桑白皮、黃芩、黃芪、瓜萎、桔梗、杏仁、貝母、茯苓、陳皮、魚腥草、地龍、葶藶子組成,方中杏仁具有降氣、化痰、止咳作用,配合貝母能增加化痰鎮(zhèn)咳、化結消癰作用。方中葶藶子甘苦性微寒,入肺經(jīng),具有降氣平喘、祛痰止咳作用。方中魚腥草具有清熱、解毒、排膿作用。諸藥合用具有清熱化痰、益氣健脾、止咳平喘的功效［10］。再配合機械通氣治療,能及時改善通氣功能,增加治療效果。本文通過對本院患者采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療,取得了較好的效果。

中醫(yī)在治療慢阻肺合并呼衰呼衰疾病中,通過正確辨證并使用中藥輔助治療,能夠發(fā)揮藥物協(xié)同配合的作用,這樣治療的同時不僅不會增加副作用,還會使患者得到很好的耐受治療,以提高治療效果。通過本研究發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組N%、PaO2/FiO2指標均優(yōu)于本組治療前,且研究組優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明對慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療效果明顯。主要由于清金化痰湯中桑白皮、黃芩具有清瀉肺炎的作用［11］。瓜蔞、貝母、桔梗具有清熱少滌痰、寬胸開結作用,陳皮具有消腫作用［12］。魚腥草具有清熱解毒、利尿通淋作用,地龍具有平喘利尿、清熱定驚作用,對治療慢阻肺合并呼衰效果明顯［13］。

綜上所述,對慢阻肺合并呼衰患者采用清金化痰湯聯(lián)合機械通氣治療,能提高治療效果,縮短通氣時間、住院時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間,改善N%、PaO2/FiO2指標,可臨床推廣應用。