張曉穎

居民生活水平提高與生活方式改變導(dǎo)致原屬于老年高危風(fēng)險(xiǎn)疾病也有低齡化趨勢(shì),腦梗死近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增多,該病癥的發(fā)病率也有明顯提高。腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)難治性危重癥,腦梗死急性期具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),患者預(yù)后較差［1-3］,疾病復(fù)發(fā)率也可達(dá)到40.3%［4］,腦梗死具有較高的致殘率,腦梗死急性期患者腦供血會(huì)突然中斷,腦部供血主動(dòng)脈存在粥樣硬化或血栓,多因患者腦動(dòng)脈主干出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致,對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響［5］?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,頭痛、偏癱、昏迷的癥狀［6,7］。同時(shí)腦梗死患病后可對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及生命安全造成威脅［8］。患者臨床多通過(guò)CT 影像學(xué)手段進(jìn)行確診,腦梗死預(yù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的幾率較大,如何行早期康復(fù)治療對(duì)改善患者疾病預(yù)后具有關(guān)鍵 意義［9,10］。早期康復(fù)治療是改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效方法,此次研究選擇本院于2018 年2 月～2020 年10 月收治的90 例腦梗死急性期患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分組實(shí)施治療,發(fā)現(xiàn)采用早期康復(fù)措施能夠提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,改善患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌肉痙攣,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年2 月～2020 年10 月收治的90 例腦梗死急性期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。對(duì)照組男25 例,女20 例；年 齡39～79 歲,平均年齡(60.5±7.8) 歲。觀察組男24 例,女21 例；年齡40～79 歲,平均年齡(59.5±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［11］：意識(shí)清醒,無(wú)精神障礙,可進(jìn)行正常溝通,病情相對(duì)穩(wěn)定；發(fā)病在3 d 之內(nèi)；均經(jīng)臨床相關(guān) 檢查確診為腦梗死急性期無(wú)惡性腫瘤；患側(cè)的肌力低于Ⅳ級(jí)；均無(wú)其他重要臟器 嚴(yán)重功能障礙；有運(yùn)動(dòng)功能障礙；簽署知情同意書(shū),均為自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組采取腦保護(hù)、抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張血管等藥物治療［12］。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)治療,具體包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院組建早期康復(fù)治療小組,根據(jù)每一個(gè)患者的實(shí)際情況,醫(yī)生和護(hù)士討論患者的病情,制定合理的治療方案；②對(duì)患者進(jìn)行起坐訓(xùn)練,活動(dòng)肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié),要求上肢呈自然彎曲、置于身體或大腿的兩側(cè),患者挺直腰胸,頭頸保持直立狀態(tài),對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練；練習(xí)床上跪立、四點(diǎn)跪等體位,定時(shí)給患者翻身,鍛煉患者的關(guān)節(jié)；③在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),在訓(xùn)練中可結(jié)合患者的實(shí)際病情,配合使用針灸或rood 技術(shù)刺激神經(jīng)［13］,達(dá)到促通患者局部神經(jīng)的目的。在治療期間避免痙攣和肌肉僵硬的情況發(fā)生,定期對(duì)患者進(jìn)行正確的、專(zhuān)業(yè)的肌肉按摩；④患者臥位或坐位姿勢(shì)擺放時(shí),通過(guò)軟墊等物品進(jìn)行側(cè)位支撐,注意患者的患側(cè)功能位的需要［14］；⑤醫(yī)護(hù)協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯、步行、上廁所、穿衣、等日常活動(dòng)的訓(xùn)練；⑥合理搭配患者飲食,嚴(yán)格按照低熱、高纖維、低鹽、低蛋白、低脂、高礦物質(zhì)、低碳水化合物、高維生素的飲食原則,主食通常為蔬菜水果；⑦訓(xùn)練過(guò)程中確保站姿的正確,通過(guò)電動(dòng)直立床對(duì)患者開(kāi)展立位訓(xùn)練；⑧增加患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力,通過(guò)上下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練患者的上下肢及患側(cè)［15,16］；⑨醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者的情緒,安撫患者的心理,積極配合康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用FMA 判斷患者治療前后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能(總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好)。應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)估量表對(duì)患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)(總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高日?；顒?dòng)及自理能力越好)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的FMA 評(píng)分比較 治療前,兩組上肢和下肢的FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組上肢和下肢的FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的FMA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的FMA 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的Barthel 指數(shù)比較 治療前,觀察組Barthel 指數(shù)為(48.15±10.11) 分,與對(duì)照組的(48.23±10.25)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Barthel 指數(shù)為(68.55±13.74)分,高于對(duì)照組的(49.32±11.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.256,P＜O.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速,腦梗死發(fā)病人群越來(lái)越廣泛,發(fā)病率逐年上升,腦梗死形成原因是因腦動(dòng)脈呈粥樣化性狀所致,使得神經(jīng)功能遭受?chē)?yán)重?fù)p傷,破壞人體腦部神經(jīng)組織,阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能。腦卒中患者的臨床死亡率逐步降低,致殘率仍居高不下,腦梗死急性期患者其自身腦神經(jīng)功能恢復(fù)取決于采取措施時(shí)間的早晚,在病發(fā)后采取康復(fù)介入治療時(shí)間越早,運(yùn)功功能障礙出現(xiàn)的幾率越小,患者臨床效果愈加滿(mǎn)意［17］。腦梗死的康復(fù)治療效果已經(jīng)得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。大腦具有較好的可塑性,在功能或結(jié)構(gòu)上的重組能力較強(qiáng),合理有效的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,腦梗死患者在康復(fù)治療中,可將大腦功能重組理論和可塑性理論作為基本依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在早期綜合康復(fù)治療中運(yùn)用人類(lèi)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序?qū)\(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)定位進(jìn)行刺激,使神經(jīng)元的重建功能得到最大限度的恢復(fù),調(diào)節(jié)其興奮性,對(duì)偏癱肢體和肌肉收縮功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。采用合適的運(yùn)動(dòng)量和技巧,提高患者的積極性和主動(dòng)學(xué)習(xí)性。腦梗死的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)該運(yùn)用各種康復(fù)技術(shù)盡快改變痙攣模式,不應(yīng)該只以提高肌力為目的,提高患者的日常生活能力,通過(guò)再學(xué)習(xí)建立正確運(yùn)動(dòng)模式,提高生活質(zhì)量［18］。在恢復(fù)早期指導(dǎo)患者保持正確體位可降低關(guān)節(jié)變形率；實(shí)施主被動(dòng)訓(xùn)練可加速血液循環(huán),確保關(guān)節(jié)軟骨基本能力正常；對(duì)痙攣肌肉組織實(shí)施牽引,以刺激大腦中樞運(yùn)動(dòng),避免發(fā)生因長(zhǎng)期臥床引起的生理功能退化現(xiàn)象。另外,早期采取康復(fù)治療能夠重建腦組織功能,繼而改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)自理能力提升。本次研究中：治療后,觀察組上肢和下肢的FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Barthel 指數(shù)為(68.55±13.74)分,高于對(duì)照組的(49.32±11.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)診治效果可觀。

綜上所述,早期康復(fù)治療可提高患者的日常生活能力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),值得臨床推廣。