尹艷 李剛 鄭蕓 吳君昊

Ferguson等[1]通過Cochrane系統(tǒng)評價表明助聽器可以有效地提高輕度至中度聽力損失成人患者的聽力相關健康生活質量、總體健康生活質量以及聆聽能力。Hyams等[2]通過對比健聽老年人、佩戴和未佩戴助聽器的老年人生活質量，發(fā)現(xiàn)佩戴助聽器的老年人生活質量和健聽老年人沒有明顯差異，而未佩戴助聽器老年人的生活質量明顯較差。雖然以上研究結果表明助聽器可以有效地幫助聽障患者提高其生活質量，不過目前研究發(fā)現(xiàn)許多成人聽力損失患者，即使符合助聽器驗配的適應癥，也存在排斥佩戴助聽器的心理；如：Dillon等[3]基于2004～2018年威爾士國家調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)粗略預測在回復有聽力問題的16歲及以上受訪者中佩戴或者曾經(jīng)嘗試佩戴助聽器的受訪者占比在36%～46%；Simpson等[4]開展的一項縱向隊列研究中報道732例符合助聽器驗配適應癥的成人聽力損失患者中有218例患者接受助聽器。而在國內(nèi)，He等[5]對1 503例65歲及其以上聽力損失患者進行研究，發(fā)現(xiàn)接受助聽器的患者預計為6.5%(95%可信區(qū)間為5.3%～7.8%)；朱珍珍等[6]回顧性分析2005至2010年2 635例驗配助聽器患者的資料，發(fā)現(xiàn)助聽器驗配的總成功率為64.52%，這不僅會影響聽障患者的生活質量，而且也會對社會、經(jīng)濟產(chǎn)生較大的負擔[7]。故本研究擬通過分析雙耳對稱性中度或重度感音神經(jīng)性聽力損失成人助聽器驗配的成功率及影響因素，為此類人群助聽器驗配咨詢工作提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 納入標準：①生理年齡≥18歲；②雙耳中度或重度感音神經(jīng)性聽力損失(sensorineural hearing loss, SNHL)；③雙耳對稱性、平坦型聽閾圖[8]。選取2018～2019年在四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科聽力中心進行助聽器咨詢和驗配，符合納入標準的370例雙耳中或重度SNHL成人患者為研究對象，年齡18.1～93.8歲，平均63.7±19.6歲；根據(jù)聽力損失程度分為中度聽力損失組(244例)和重度聽力損失組(126例)；根據(jù)助聽器驗配咨詢時患者的生理年齡分為18～、46～和>69歲組，各組不同性別、年齡、例數(shù)分布見表1。曼-惠特尼和卡方檢驗結果顯示18～、46～和>69歲組中中度和重度聽力損失患者的年齡和性別分布均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；行×列卡方檢驗結果顯示不同聽力損失程度組中18～、46～和>69歲組患者的性別分布也無統(tǒng)計學差異(P=0.665，P=0.248)。

表1 不同年齡組不同聽力損失程度者例數(shù)、性別及年齡分布(例)

1.2助聽器驗配方法 助聽器驗配師對納入研究的成人患者進行助聽器驗配及咨詢。包括:①根據(jù)患者的聽閾圖選擇合適功率的助聽器并進行參數(shù)調(diào)試；②佩戴經(jīng)過調(diào)試的助聽器后詢問患者感受，并根據(jù)其反映對助聽器的參數(shù)進行再次調(diào)整；③與患者進行詳細交流，交流內(nèi)容包括聽力檢查報告、助聽器佩戴的作用和效果、患者對聲音和外觀的需求、患者的生活環(huán)境、患者的性格、患者的手指靈活程度、助聽器價格等；最后幫助患者建立合理的期望值并給予其合理的建議。

1.3助聽器驗配成功標準及影響因素分析 患者愿意并接受佩戴助聽器視為助聽器驗配成功，統(tǒng)計各組驗配成功率；對于不接受佩戴助聽器的患者，視為助聽器驗配不成功，詢問并記錄影響助聽器驗配的因素，包括：自覺交流無障礙、形象外觀、尋求其他干預途徑、感覺不適、地域、家人支持、經(jīng)濟狀況、價格、期望值過高，其中，經(jīng)濟狀況是指患者無法承受助聽器價格；價格是指患者有經(jīng)濟能力，但無法接受助聽器價格；期望值是指患者希望佩戴助聽器以后在某些方面能夠達到的水平，如：看電視、聽電話、安靜環(huán)境1對1交流和1對多交流、嘈雜環(huán)境1對1和1對多交流。

1.4統(tǒng)計學方法 使用EXCEL表和SPSS軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，比較各組對象助聽器驗配成功率，分析各種影響因素的構成比。計量數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，則使用t檢驗，如果不滿足正態(tài)分布，則使用曼-惠特尼檢驗等；計數(shù)資料使用卡方檢驗。

2 結果

2.1雙耳中度或重度SNHL成人患者助聽器驗配成功率 如表2所示，中度聽力損失患者的助聽器驗配總成功率為34.8%(85/244)，明顯低于重度聽力損失患者(54.0%,68/126)(P=0.000 4)；其中，中度聽力損失組患者隨著年齡的增加，助聽器驗配成功率由18～歲組的18.0%上升至>69歲組的45.3%，經(jīng)卡方檢驗兩組助聽器驗配成功率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000 8，檢驗水準經(jīng)Bonferroni校正)；重度聽力損失組患者不同年齡組間助聽器驗配成功率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.945)。重度聽力損失組18～、46～歲組助聽器驗配成功率明顯高于中度聽力損失組(分別為P=0.002，P=0.013)。

表2 不同聽力損失程度組中各年齡組助聽器驗配成功率比較(例，%)

2.2雙耳中度或重度SNHL成人助聽器驗配影響因素 中度聽力損失組中18～、46～及>69歲組分別有41、54及64例患者未成功驗配助聽器,分析其影響因素,18～、46～和>69歲組中分別有7、12和17例患者未記錄具體原因，其余患者未成功驗配的原因分布如表3所示，可見所有年齡組中均有超過一半的患者受到價格因素的影響，其次是自覺交流無障礙不愿意佩戴助聽器。

重度聽力損失組中18～、46～及>69歲組分別有8、23及27例患者未成功驗配助聽器，分析其影響因素，18～、46～和>69歲組中分別有1、3和5例患者未記錄具體原因，其余患者未成功驗配的原因分布如表3所示，與中度聽力損失組相似，價格仍然是首要影響因素，而與中度聽力損失組不同的是，患者過高的期望值成為未成功驗配助聽器的次要因素。

表3 未成功驗配助聽器的影響因素在雙耳中、重度聽損組各年齡段例數(shù)分布(例，%)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)聽力損失程度較重、受聽力損失影響較大、言語識別能力較差的患者較容易接受助聽器驗配[4]；而He等[5]報道不愿意驗配助聽器的患者給出的理由中排在前三位的分別是不了解助聽器功能、不需要助聽器以及不能負擔助聽器費用；朱珍珍等[7]指出未成功驗配助聽器的原因中位列前三位的分別是經(jīng)濟因素、不接受助聽器以及對專業(yè)機構的認可和滿意度。從本研究結果看，中度聽力損失組的助聽器驗配成功率僅為34.8%，隨著雙耳聽損程度的加重，助聽器驗配成功率明顯提升，但重度聽力損失組的助聽器驗配成功率也只有54.0%，與以往研究[4]相似，表明聽力損失程度與助聽器驗配成功率相關，聽力損失越嚴重，患者受影響越大，則助聽器驗配的成功率越高。從文中各年齡組患者助聽器驗配情況來看，隨著年齡的增長，中度聽力損失組助聽器驗配成功率由18.0%提高至45.3%，表明年齡越大，其相對越容易接受和愿意佩戴助聽器；而各年齡組中重度聽力損失者的助聽器驗配成功率均保持在55.0%左右。究其原因，基于Simpson等[5]的研究結果，對于中度聽損患者而言，年齡越大受聽力損失的影響越大、言語辨識能力越差，更影響其正常的交流和生活，因此，年齡較大的中度聽力損失患者更愿意接受和佩戴助聽器；而對于重度聽力損失患者，較重的聽力損失程度會對所有年齡組患者的學習、工作和生活都產(chǎn)生較大的影響，故所有年齡的重度聽損患者都愿意接受和佩戴助聽器。

文中結果顯示，助聽器驗配的影響因素與以往的研究[6,7]相似，無論是中度還是重度聽力損失患者，價格因素均是第一重要的影響因素，但對于中度或重度聽力損失患者而言，排在第二位的影響因素則有所不同，由于中度聽力損失對學習、工作和生活產(chǎn)生的影響相對較小，尤其是對于年齡較小的患者，自覺交流無障礙不愿意佩戴助聽器位列影響因素第二位；而對于重度聽力損失患者而言，即使佩戴助聽器也可能由于言語辨識能力的下降、助聽器本身補償?shù)木窒薜仍蛟斐神雎犘Ч荒苓_到其期望的水平，所以患者過高的期望值位列影響因素的第二位。提示助聽器驗配師與患者交流時，對于中度聽力損失患者，需要強調(diào)聽力損失對其會造成的影響，如：輕聲聽覺能力有限、噪聲環(huán)境下辨識能力下降等；而對于重度聽力損失患者，則需要強調(diào)助聽器對其聽力康復的重要性以及能達到的效果，幫助其建立合理的期望值。

綜上所述，助聽器作為一種電聲放大裝置能夠較好地幫助雙耳中度或重度SNHL患者聆聽聲音，但助聽器驗配工作中應加大聽力損失干預和康復重要性的宣傳、注重幫助患者建立合理期望值等，而如何降低助聽器的價格也是未來值得探索的。本研究存在不足，分析影響助聽器驗配因素時沒有分析患者的言語分辨率(word recognition score, WRS)，而以往研究指出言語測聽在助聽器選配中有決定性作用(高建林，2003)，助聽條件下WRS測試結果可以相對準確地預測患者佩戴助聽器的效果(即WRS測試結果越好，則患者受益于助聽器的程度越高)，從而幫助其建立合理期望值[9,10]，因此，今后的研究方向之一是了解患者在助聽條件下的WRS，探討其是否為助聽器驗配的影響因素。