董延林 葛蓮芳 胡成云 代飛彪 唐朝亮

腸鏡檢查是診斷結直腸疾病的有效方法，近年來隨著人們健康意識水平的不斷提高，越來越多的患者意識到腸鏡檢查的重要性，然而腸鏡檢查是一種侵入性檢查，在檢查過程中患者存在明顯的痛苦、焦慮、恐懼和抵抗情緒，這些不適會增加腸穿孔以及腸出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，甚至會令患者出現嚴重的心理障礙[1]。隨著國家無痛舒適化醫(yī)療的踐行，越來越多的患者愿意接受無痛腸鏡檢查。我院近5年來無痛腸鏡檢查率高達99%。無痛腸鏡檢查不僅可以讓患者在無痛苦和無知曉的情況下順利完成腸鏡檢查，而且可以明顯縮短腸鏡檢查時間，提高腸鏡檢查成功率并降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼等復合丙泊酚在無痛檢查中已得到廣泛應用[3]。阿芬太尼是一種新型短效的阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強的特點，研究表明阿芬太尼復合丙泊酚用于門診短小手術檢查具有顯著的優(yōu)勢[4]。本研究擬評價無痛腸鏡檢查患者應用阿芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準。選取2021年6月-2021年9月在我院門診進行無痛腸鏡檢查受試者80例，隨機分為阿芬太尼復合丙泊酚麻醉（E組），舒芬太尼復合丙泊酚麻醉（C組），每組各40例患者。①納入標準：自愿接受無痛腸鏡檢查，并簽署麻醉知情同意書，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～65歲，性別不限。②排除標準：長期酗酒者，精神類疾病患者，嚴重聽力、視力障礙者，可疑困難氣道者，已知對乳劑、阿片類藥物過敏者，不配合、無法溝通以及近期有上呼吸道感染未恢復者。

1.2 麻醉方法 兩組患者均按麻醉要求術前禁食、水，按無痛腸鏡檢查要求進行腸道準備。患者入內鏡檢查中心后開放靜脈通道，記錄患者基本信息，包括年齡、性別、體質量、ASA分級及重要病史，監(jiān)測記錄患者基礎血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率。麻醉前放置鼻導管，并提前2 min吸氧，氧流量為3 L/min。E組采用阿芬太尼（批號：13S01021）10 μg/kg靜脈注射，注射時間為30 s以上，再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開始行無痛腸鏡檢查；C組靜脈注射等效價的舒芬太尼（批號：01A11061）0.1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，注射方式及無痛腸鏡檢查開始時間一致，術中若患者出現體動，每次追加0.5 mg/kg丙泊酚。術中若患者出現呼吸暫停時間＞10 s或SpO2≤94%時則予以托下頜或面罩加壓給氧，必要時暫停手術檢查；若SBP低于基礎值20%時，靜脈注射麻黃堿3～6 mg，并加快輸液；HR低于50次/min時，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg[5]。腸鏡檢查退鏡時停止給藥，送麻醉監(jiān)護室觀察待患者自然蘇醒，患者定向力完全恢復后再由麻醉醫(yī)師評估，確定安全后方可在患者家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉用藥后3 min（T1）、無痛腸鏡檢查結束時（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。②記錄術中不良反應的發(fā)生率：體動、呼吸抑制、嗆咳等不良反應。③記錄術后患者的蘇醒時間（檢查結束至患者睜眼的時間）和定向力恢復時間（檢查結束至能準確按照指令指鼻的時間）。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據統(tǒng)計分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，組內采用單因素方差分析；計數資料用百分率 (%) 表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時點SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較 兩組患者性別、年齡、體質量、ASA分級等基本資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。與T0時相比，兩組患者T1和T2時SBP、DBP、HR和SpO2均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，E組患者T1和T2時SBP、DBP、HR和SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），RR顯著增多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時點SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

表1 兩組患者各時點SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05

指標 組別 T0 T1 T2 SBP(mmHg)C組 125.1±18.45112.23±13.18a98.10±12.09a E組 120.18±18.25109.2±15.68a101.63±12.73a DBP(mmHg)C組 72.65±12.05 62.63±8.71a 56.75±11.99a E組 70.73±11.73 62.68±8.98a 56.88±9.45a HR(次/min)C組 74.25±11.17 64.30±6.16a 66.88±7.49a E組 73.03±10.61 64.73±7.53a 66.70±9.96a SpO2(%)C組 99.08±0.47 98.35±0.70a 98.43±0.81a E組 98.88±0.46 98.65±0.58a 98.65±0.86a RR(次/min)C組 14.53±1.36 10.2±1.22a 12.48±1.48a E組 14.88±1.26 13.68±0.73b 12.78±1.56a

2.2 兩組患者體動、呼吸抑制和嗆咳的比較 與C組相比，E組患者體動及呼吸抑制的例數顯著減少（P＜0.05），而嗆咳發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者體動、呼吸抑制和嗆咳的比較 例(%)

2.3 兩組患者術后蘇醒時間和定向恢復時間的比較 蘇醒時間和定向力恢復時間經正態(tài)分布檢驗不服從正態(tài)分布，使用非參數秩和檢驗。E組患者蘇醒時間定向力恢復時間均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒時間和定向力恢復時間比較（±s）

表3 兩組患者蘇醒時間和定向力恢復時間比較（±s）

組別 n 蘇醒時間(s) 定向力恢復時間(min)C 組 40 99.25±44.92 4.28±1.26 E 組 40 37.0±12.9 1.98±0.58 Z-6.808 -6.933 P 0.000 0.000

3 討 論

近年來隨著人們健康意識水平的不斷提高，主動接受門診檢查小手術的患者也越來越多。門診小手術雖時間短、創(chuàng)傷小，然而畢竟是一種侵襲性的操作，若處置不當，易給患者帶來身心創(chuàng)傷，甚至引起嚴重的并發(fā)癥，給患者及社會帶來了嚴重的經濟負擔。

隨著無痛舒適化醫(yī)療的廣泛開展，越來越多的患者自愿選擇無痛檢查[6]。鹽酸阿芬太尼是一種超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ受體，國產阿芬太尼起效時間約1 min，分布半衰期約1.8 min，藥代動力學過程符合二室模型，消除符合一級消除動力學，適用于短小手術或門診無痛檢查[7]。腸鏡檢查基本在門診完成，受檢者多、檢查時間短、周轉快，全憑靜脈麻醉是目前臨床最多的選擇[8]。所用靜脈麻醉藥要求對生命體征干擾小，術后清醒恢復快，單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，因鎮(zhèn)痛不充分，術中往往需追加大劑量丙泊酚，易對患者造成循環(huán)波動和呼吸抑制，嚴重者危及生命，顯著增加了患者無痛檢查的風險[9]。舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，但其起效時間較慢（3～5 min），我院很長一段時間將舒芬太尼配伍丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，大大減少了丙泊酚的用量。國產阿芬太尼于2020年4月在國內上市，其起效快、消除時間短，對呼吸、循環(huán)抑制輕。有學者發(fā)現阿芬太尼10 μg/kg復合丙泊酚用于無痛人流術，可提供良好的麻醉鎮(zhèn)痛，且恢復速度快，不良反應少[10]。本研究也發(fā)現，阿芬太尼復合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，患者術中體動反應以及呼吸抑制發(fā)生率明顯少于應用舒芬太尼復合丙泊酚者，而心率和血壓等循環(huán)變化無顯著差異，這提示阿芬太尼復合丙泊酚可安全用于無痛腸鏡檢查，并大大降低了患者術中出現低氧血癥的風險。同時本研究也發(fā)現應用阿芬太尼復合丙泊酚的患者術后蘇醒時間和定向力恢復時間明顯短于應用舒芬太尼復合丙泊酚的患者，這可能與阿芬太尼作用時間短有關，減少了患者留院時間，提高了腸鏡檢查周轉效率。

綜上所述，阿芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于門診無痛腸鏡檢查，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、呼吸抑制輕、蘇醒快以及定向力恢復快等特點，減少了門診患者留院時間，值得在門診無痛腸鏡檢查中推廣。