藺文燕　　彭彩麗　　王永慶　　樊菲菲　　李婷　　康蘭　　方金瑞

[摘要] 目的 對比日間腫瘤化療和?？疲ǜ啬c科和腫瘤外科）腫瘤化療的效果，進(jìn)而對日間腫瘤化療的管理模式和運(yùn)行效果進(jìn)行評價。方法? 回顧性收集2020年1～12月于甘肅省人民醫(yī)院日間診療中心及肛腸科和腫瘤外科接受手術(shù)后惡性腫瘤化療患者2000例，依據(jù)患者是否在日間診療中心接受腫瘤化療分為日間化療組（日間-肛腸科，日間-腫瘤外科）、?？苹熃M（專科-肛腸科，?？?腫瘤外科），每組各500例，通過對比每組患者的住院時間、住院費(fèi)用、化療前后患者體能狀態(tài)（PS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療結(jié)局（治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡）和患者滿意度，從而分析比較日間腫瘤化療和?？颇[瘤化療的綜合治療效果。結(jié)果? 日間腫瘤化療患者的住院時間短于?？疲町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），住院費(fèi)用少于?？?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的PS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療結(jié)局相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）;日間腫瘤化療患者滿意度高于專科，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與?？颇[瘤化療相比，日間腫瘤化療具有住院時間短、住院費(fèi)用低、患者滿意度高的優(yōu)勢，是值得推廣和借鑒的新型診療模式。

[關(guān)鍵詞] 日間診療中心;腫瘤化療;管理模式;療效評價

[中圖分類號] R730.53? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0076-04

The innovation of management mode of ambulatory tumor chemotherapy and the evaluation of operation effect

LIN Wenyan? ?PENG Caili? ?WANG Yongqing? ?FAN Feifei? ?LI Ting? ?KANG Lan? ?FANG Jinrui

Ambulatory Treatment Center， Gansu Provincial Hospital， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ambulatory tumor chemotherapy （ATC） and specialized （proctology and oncosurgery） tumor chemotherapy （STC）， thereby evaluating the management mode and operation effect of ATC. Methods Patients who received chemotherapy for malignant tumors after surgery at the Ambulatory Treatment Center and the Department of Proctology and Oncosurgery of Gansu Provincial Hospital from January to December 2020 were retrospectively selected as study subjects. They were divided into the ATC group （ambulatory-proctology， ambulatory-oncosurgery） and the STC group （specialty-proctology， specialty-oncosurgery） based on whether they received tumor chemotherapy at the ambulatory treatment center or not， with 500 patients in each group. The ATC and STC were compared for comprehensive efficacy in terms of the length of stay， hospitalization cost， physical status （PS） score before and after chemotherapy， incidence of adverse reactions， treatment outcome （cure， improvement， no change， death） and patient satisfaction. Results The length of stay of patients in the ATC group was shorter than that of patients in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. The hospitalization cost of patients in the ATC group was less than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in PS scores， incidence of adverse reactions and treatment outcome （all P>0.05）. In addition， the satisfaction rate of patients in the ATC group was higher than that in the STC group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with ATC have shorter hospitalization time， lower hospitalization cost and higher satisfaction rate than patients with STC， and therefore ATC is a new treatment mode worth promoting and referring to.

[Key words] Ambulatory treatment center; Tumor chemotherapy; Management mode; Efficacy evaluation

《世界癌癥報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者達(dá)1800萬，因癌癥死亡人數(shù)為960萬，全球范圍內(nèi)癌癥的發(fā)病率和病死率逐年增高，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1～3]。腫瘤的傳統(tǒng)治療手段可分為手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物免疫治療及我國特有的中醫(yī)中藥治療5種，其中化學(xué)治療是腫瘤治療的三大支柱之一[4]。2020年甘肅省人民醫(yī)院接受腫瘤化療的患者為6093人，占入院腫瘤治療患者總?cè)藬?shù)的41%，因此醫(yī)院必須創(chuàng)新腫瘤化療患者的管理模式，同時綜合評價其運(yùn)行效果，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用及降低患者醫(yī)療支出，現(xiàn)報道如下[5]。

1 資料與方法

1.1 資料收集

回顧性收集2020年1～12月甘肅省人民醫(yī)院日間診療中心、肛腸科和腫瘤外科2000例接受腫瘤化療患者的臨床資料，依據(jù)患者是否在日間診療中心接受腫瘤化療分為日間化療組（日間-肛腸科，日間-腫瘤外科）、?？苹熃M（?？?肛腸科，?？?腫瘤外科），每組各500例，病程均在2年內(nèi)。其中日間-肛腸科男258人，女242人，年齡52～72歲;日間-腫瘤外科男267人，女233人，年齡52～73歲;?？?肛腸科男286人，女214人，年齡50～72歲;?？?腫瘤外科男281人，女219人，年齡54～73歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷為惡性腫瘤的患者;②均為手術(shù)后惡性腫瘤化療患者;③病程均在2年內(nèi)，預(yù)計生存時間超過5年;④患者本人或授權(quán)家屬簽署知情同意書[6，7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、言語障礙者;②終末期腫瘤患者;③中途轉(zhuǎn)科或死亡者;④對相關(guān)化療藥物過敏者;⑤肝功能異常（總膽紅素超過1.5倍正常值上限或谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常值上限）;⑥腎功能異常;⑦嚴(yán)重心腦血管疾病[8]。本研究經(jīng)甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，以上患者資料按照美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）制訂的標(biāo)準(zhǔn)評價不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

回顧性收集入選患者的臨床資料，包括住院時間、住院費(fèi)用、治療前后患者PS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療結(jié)局（治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡）和患者滿意度等相關(guān)資料，其中采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的形式進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。由此評價腫瘤化療患者在日間化療和?？苹煹木C合獲益情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

?？苹熃M和日間化療組患者的性別和年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

2.2 住院時間比較

日間化療患者的住院時間短于?？?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)分屬科室的不同，住院時間縮短程度差異較大，其中日間-肛腸科患者住院時間縮短最為明顯，平均縮短2.28 d，其次是日間-腫瘤外科患者住院時間縮短1.78 d，且?？?肛腸科和專科-腫瘤外科化療患者住院時間>7 d的分別占比0.4%和1.8%。見表2。

2.3 治療費(fèi)用比較

日間診療中心在住院患者的管理上具有“短、平、快”的特征，且獲得醫(yī)院各項制度的支持，使得治療總成本明顯降低成為日間腫瘤化療的重要標(biāo)簽。本研究表明，日間化療患者住院費(fèi)用少于各科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。?？颇[瘤化療患者在?？坪腿臻g化療總成本存在較大差異，其中日間-肛腸科患者治療總成本降低最為明顯，平均降低0.25萬元。見表3。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸情況比較

根據(jù)患者住院治療的綜合情況評估治療轉(zhuǎn)歸情況，具體包括治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡4類，其中治愈和好轉(zhuǎn)患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例即為治療的有效率。日間-肛腸科和專科-肛腸科的有效率分別為97.6%和97.0%，日間-腫瘤外科和專科-腫瘤外科的有效率分別為95.8%和92.4%，兩組的治療轉(zhuǎn)歸情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表4、圖1。

2.5 PS評分比較

PS評分是評價治療效果的重要指標(biāo)之一，能較為客觀地評價患者的治療效果。上述研究表明，日間化療患者的化療有效率與專科比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而日間腫瘤化療患者出入院PS評分0～2分占94.6%，分別高于?？?肛腸科和專科-腫瘤外科的91.8%和93.8%，但兩組的治療轉(zhuǎn)歸情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究表明，日間化療患者的不良反應(yīng)（主要包括白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、肝功能異常、惡心嘔吐、乏力及其他）發(fā)生率為40.00%，而?？?肛腸科和?？?腫瘤外科的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為41.00%和40.00%，提示?？颇[瘤化療和日間腫瘤化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表6。

2.7 患者滿意度比較

通過調(diào)查問卷形式對日間及?？频墓芾砟Ｊ健⒅委熜Ч鹊臐M意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤化療患者對日間的管理模式、治療效果等較為滿意，日間-肛腸科和日間-腫瘤外科患者的綜合滿意度分別為96.80%和97.20%，?？?肛腸科和專科-腫瘤外科的滿意度分別為91.20%和90.60%，兩組患者的滿意度調(diào)查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表7、圖2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快及社會壓力的增加，使得時間觀念深入人心，因此住院時間已成為患者接受住院治療的重要考量因素[9]。日間診療模式是針對特定對象、特定資源條件、特定工作程序及特定工作標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)組織管理模式，其顯著特征之一就是高效，可體現(xiàn)在患者住院流程、診療方案等各個環(huán)節(jié)[10～12]。日間診療中心模式在醫(yī)院各項政策支持下不斷優(yōu)化就醫(yī)流程和簡化就診手續(xù)，使患者享受預(yù)約式入院的模式，為患者辦理出入院提供專屬綠色通道，極大地提高工作效率[13～15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤化療患者在日間的平均住院時間較本科室住院時間明顯縮短，顯著節(jié)約患者時間，同時提高醫(yī)療資源的利用率，該結(jié)果與不斷創(chuàng)新診療模式密切相關(guān)。

日間診療模式是醫(yī)院運(yùn)行模式深化改革的重要成果，是控制醫(yī)療服務(wù)直接成本、降低非直接醫(yī)療成本的重要舉措[10，16]。研究發(fā)現(xiàn)，在日間接受化療的腫瘤患者的總醫(yī)療成本較?？浦委熣呦陆?，尤其是肛腸科的腫瘤化療患者，住院總成本下降幅度較大。

醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全始終是整個醫(yī)療事業(yè)的重中之重，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全良性改進(jìn)并建立科學(xué)合理的醫(yī)療評價體系是臨床醫(yī)生的重要使命[17]。住院有效率、不良事件發(fā)生率等是醫(yī)療質(zhì)量評價體系的重要內(nèi)容，因此堅持完成醫(yī)療質(zhì)量評價工作，從而有效避免重創(chuàng)收、輕質(zhì)量的問題，克服醫(yī)療專業(yè)的壟斷屬性與醫(yī)療質(zhì)量偏差問題[18，19]。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤化療患者PS評分與專科無明顯變化，但患者滿意度高，且不良事件發(fā)生率未比?？聘?，反而有所降低，提示日間肺瘤化療的運(yùn)行模式能夠為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[13，20]。

日間診療中心在醫(yī)院各項制度的支持下采用集中和分散式管理模式，形成較為舒適的病區(qū)環(huán)境，極大地降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率及不同病種患者間的干擾，有助于提升患者的滿意度[21]。研究表明，腫瘤化療患者普遍對日間診療中心提供的醫(yī)療服務(wù)較為滿意，而且對中心的護(hù)理質(zhì)量更為稱贊，為中心繼續(xù)推廣“護(hù)理單元”制度提供依據(jù)[20，22]。

綜上所述，日間診療中心在腫瘤化療患者的綜合管理方面具有節(jié)約醫(yī)療成本、縮短住院時間、提高患者滿意度等優(yōu)勢，是值得推廣和借鑒的診療模式。

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