董艷鵬

(南陽市第一人民醫(yī)兒三科，河南 南陽 473000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性頑固性干咳為主要臨床表現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性疾病，患兒并未出現(xiàn)明顯喘息、氣促，但咳嗽反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，一旦治療無效或治療延誤則可發(fā)展為典型哮喘，進(jìn)而影響患兒身心健康。目前臨床主要以西藥治療CVA患兒，如孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，雖可改善患兒癥狀，但對(duì)于病情頑固患兒并不能阻止病情進(jìn)展，停藥后仍可復(fù)發(fā)[1]。近年中西醫(yī)結(jié)合治療CVA以提高治療效果成為臨床兒科呼吸疾病研究熱點(diǎn)[2]。本研究探討蘇黃止咳膠囊輔助沙美特羅替卡松粉吸入劑及孟魯司特鈉在CVA患兒中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-04～2019-11我院CVA患兒94例，接受沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉治療的46例為對(duì)照組，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上接受蘇黃止咳膠囊治療的48例為研究組。研究組男27例，女21例；年齡3～13歲，平均(7.98±2.47)歲；病程3～26個(gè)月，平均(14.33±5.58)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女20例；年齡3～14歲，平均(8.30±2.63)歲；病程4～27個(gè)月，平均(15.29±5.61)個(gè)月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月及以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，肺通氣功能障礙，抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽；無藥物過敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的慢性咳嗽；伴有肺炎；患兒存在明顯發(fā)熱；合并其他感染性疾?。恢委熐?周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者；免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

均予以吸氧、化痰、止咳、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組： 予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，規(guī)格：50μg/250μg/泡，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324)、孟魯司特鈉(Merck Sharp & Dohme B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)J20130047)治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次，bid；孟魯司特鈉1次/d，睡前頓服，3～5歲患兒，4mg/次；≥6歲患兒，5mg/次。

1.3.2 研究組： 予以蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.45g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20103075)輔助沙美特羅替卡松粉吸入劑及孟魯司特鈉治療，蘇黃止咳膠囊，3次/d，溫水送服，3～6歲患兒，0.45g/次；>6歲患兒，0.9～1.35g/次，沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉用法同對(duì)照組，兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率95.83%高于對(duì)照組80.43%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比n(%)

2.2 肺功能

治療前兩組FVC、PEF比較無顯著差異(P>0.05)；治療2個(gè)月后研究組FVC、PEF較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FVC、PEF對(duì)比

2.3 免疫功能

表3 兩組治療前后與水平比較

3 討論

及時(shí)有效治療CVA可避免慢性咳嗽影響患兒生長發(fā)育，而沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉雖可有效擴(kuò)張支氣管、改善氣道炎癥、控制哮喘，但難以改變CVA反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，還有一定不良反應(yīng)影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)CVA患兒反復(fù)發(fā)作的原因可能與免疫功能低下有關(guān)[3]。因此，探尋安全可靠的治療方案對(duì)患兒恢復(fù)至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，CVA屬“喘證”、“咳嗽”范疇，發(fā)病機(jī)制為風(fēng)邪侵肺、肺失宣降、津液化痰、氣道受阻，而發(fā)作咳嗽，治療應(yīng)以祛風(fēng)消邪、止咳化痰等為主。蘇黃止咳膠囊是主要成分為麻黃、紫蘇葉、五味子、前胡、地龍、炒牛蒡子、蟬蛻、枇杷葉等的中成藥制劑，其中君藥麻黃可宣散肺邪、平喘止咳；臣藥紫蘇葉、五味子化痰止咳、收斂肺氣、散寒解表；佐藥前胡助麻黃疏風(fēng)；使藥地龍、蟬蛻、牛蒡子，可疏散風(fēng)邪、利咽止癢等，諸藥合用共起消邪祛風(fēng)、收斂肺氣、止咳化痰之效[4]?，F(xiàn)代藥理表明，蘇黃止咳膠囊能促進(jìn)支氣管舒張，減輕氣道炎性反應(yīng)，避免支氣管痙攣，提高機(jī)體免疫功能，其中五味子、枇杷葉可疏散氣道，地龍、前胡能利肺解痙等[5]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后研究組總有效率、FVC、PEF較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，表明，蘇黃止咳膠囊輔助沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉治療CVA，能進(jìn)一步提高治療效果，發(fā)揮蘇黃止咳膠囊調(diào)解肺功能的效用，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。

綜上，蘇黃止咳膠囊輔助沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉治療CVA患兒，療效顯著，能改善患兒肺功能，還可提高免疫能力。